PICC置管术后的维护.ppt

PICCPICC的护理的护理一、概论二、适用症三、禁忌症四、维护操作流程五、PICC置管后的注意事项PICCPICCPICCPICC的全称：的全称：经外周静脉置入中心静脉导管经外周静脉置入中心静脉导管Peripherally Inserted Central CatheterPeripherally Inserted Central Catheter经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉）穿刺插管耳后静脉）穿刺插管尖端位于上腔静脉或下腔静脉尖端位于上腔静脉或下腔静脉为患者提供中、长期的静脉输液治疗（为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7 7天至天至1 1年）年）（20142014版静脉治疗护理技术操作规范）版静脉治疗护理技术操作规范）一、概论一、概论PICCPICC静脉选择静脉选择贵要静脉贵要静脉-首选首选肘正中肘正中-次选次选头静脉头静脉-第三选择第三选择贵要静脉贵要静脉头静脉头静脉肘正中静脉肘正中静脉通过通过X X线拍片确定导管尖端位置线拍片确定导管尖端位置PICCPICC的常用规格的常用规格 说明说明型号型号流速流速 (ml/h)(ml/h)适用人群适用人群 禁止输血禁止输血1.91.9F F35 35 新生儿新生儿 禁止输血禁止输血3 3F F150-275150-275儿童儿童 可输血可输血4 4F F300-500300-500儿童、儿童、成人成人 可输血可输血5 5F F600-1000600-1000成人成人 不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压管除外）（耐高压管除外） 建立有效的静脉输液途径建立有效的静脉输液途径，避免反复穿刺，避免反复穿刺可以长时间放置在体内，保证长期静脉输可以长时间放置在体内，保证长期静脉输液治疗液治疗减少药物对外周静脉的刺激减少药物对外周静脉的刺激PICCPICC适应症适应症外周静脉不好，难以维持静脉输液的患者外周静脉不好，难以维持静脉输液的患者输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物（如化疗、大剂量补钾、药物（如化疗、大剂量补钾、TPNTPN等）等）输液治疗超过一周以上者输液治疗超过一周以上者长期需要间歇治疗者长期需要间歇治疗者需反复输入血液制品者（如全血、血小板等）需反复输入血液制品者（如全血、血小板等）23 - 30 23 - 30 周的早产儿周的早产儿 ( ( 极低体重儿极低体重儿1.51.5kg)kg)慢性疾病、家庭病床需进行长期静脉治疗者慢性疾病、家庭病床需进行长期静脉治疗者PICCPICC的禁忌症的禁忌症1 1、缺乏外周静脉通道；预穿刺局部皮肤有、缺乏外周静脉通道；预穿刺局部皮肤有破损或感染者。破损或感染者。2 2、置管途径有放疗史、外伤史、血管外科、置管途径有放疗史、外伤史、血管外科手术史、血栓形成史。手术史、血栓形成史。3 3、接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结扫清术、接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结扫清术后的患者以及功能障碍的肢体。后的患者以及功能障碍的肢体。4 4、严重出血性疾病、上腔静脉压迫症。、严重出血性疾病、上腔静脉压迫症。保持管道通畅保持管道通畅减少药物之间的配减少药物之间的配伍微粒伍微粒防止药物残留管壁防止药物残留管壁及血液反流入导管及血液反流入导管冲封管原则冲封管原则S- S- 生理盐水生理盐水A- A- 药物注射或输注药物注射或输注S- S- 生理盐水生理盐水H- H- 稀释肝素盐水稀释肝素盐水封管液量封管液量( (导管导管容积容积+ +辅助延长管辅助延长管容积容积) ) 2 2肝素浓度配置肝素浓度配置: :儿童儿童: :111010U U/ /mlml成人成人:10:10100100U U/ /mlmlPICCPICC管的护理管的护理v每次静脉输液前后每次静脉输液前后、输血、血制品或高粘滞性药物或输血、血制品或高粘滞性药物或取血后必须立即冲管。取血后必须立即冲管。 治疗间歇期每治疗间歇期每7 7天冲封管天冲封管1 1次。次。以脉冲方式注入生理盐水或肝素稀释液以脉冲方式注入生理盐水或肝素稀释液10201020mlml，保持保持正压冲封管。正压冲封管。必须使用必须使用 1 10 0mlml的注射器，的注射器，直径（直径（55kg的重物。的重物。淋浴时可用保鲜膜包裹，上下胶布粘贴。淋浴时可用保鲜膜包裹，上下胶布粘贴。如穿刺点有红肿、疼痛、脓性分泌物，敷贴卷边或如穿刺点有红肿、疼痛、脓性分泌物，敷贴卷边或松动及时回医院处理。松动及时回医院处理。严格遵守维护导管的时间。严格遵守维护导管的时间。导管的拔除导管的拔除-病人平卧，手臂外展与躯干成病人平卧，手臂外展与躯干成9090，上臂下放止血，上臂下放止血带，常规消毒后，从穿刺点缓慢拔出导管（拔管若带，常规消毒后，从穿刺点缓慢拔出导管（拔管若遇阻力，嘱病人放松，深呼吸，湿热敷手臂，手遇阻力，嘱病人放松，深呼吸，湿热敷手臂，手臂变换位置，不可强行拔除。）臂变换位置，不可强行拔除。）-导管完全拔出后立即压迫止血导管完全拔出后立即压迫止血-用无菌敷贴或无菌纱布覆盖，按压穿刺点用无菌敷贴或无菌纱布覆盖，按压穿刺点3030分钟分钟-2424小时后去除覆盖，小时后去除覆盖，4848小时后可洗澡小时后可洗澡-测量导管长度，观察导管有无损伤或断裂。测量导管长度，观察导管有无损伤或断裂。-做好记录。做好记录。