2022年人体形态学知识点总结 .pdf

人形总结第三章 头部第一节 颅部一、颅骨颅顶额顶枕区颞区颅底颅骨（ skull）:由 23 块扁骨和不规则骨组成，可分为脑颅和面颅。脑颅骨面颅骨颅的整体观颅骨的连接新生儿颅的特征及生后的变化颅部的体表标志一、脑颅骨（8块）额骨（ frontal bone ）蝶骨 （sphenoid bone） ：蝶骨体 （body） ：蝶鞍（ sella turcica） ；垂体窝 （hypophysial fossa）大翼（ greater wing ） ：圆孔（ foramen rotundum） ；卵圆孔（foramen ovale） ；棘孔（ foramen spinosum）小翼（ lesser wing） ：小翼与体的交界处有视神经管（optic canal） ；不成对小翼与大翼间的裂隙为眶上裂（superior orbital fissure ）翼突（ pterygoid process） ：翼管（ pterygoid canal）筛骨（ ethmoid bone） ：筛板（ cribriform plate ）: 多孔的水平骨板，构成鼻腔的顶。鸡冠（ crista galli ）垂直板（ perpendicular plate）筛骨迷路（ ethmoidal labyrinbth ） ：筛窦；眶板（orbital plate）枕骨（ occipital bone ） ： 枕骨大孔（ foramen bone）; 枕髁（ occipital condyle ）成对颞骨（ temporal bone） ：鳞部（ squamous part）:下颌窝（ mandiquamous fossa） ；关节结节（ articular tubercle ）鼓部（ tympanic part ）岩部（ petrous part） ：弓状隆起（ arcuate eminence） ；鼓室盖 （tegmen tympani ） ； 内耳门（internal acoustic pore） ； 颈 动 脉 管 （ carotid 精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页，共 30 页canal） ；颈静脉窝（ jugular fossa） ；茎突（ styloid process） ；乳突（ mastoid process） ；茎乳孔顶骨（ parietal bone）二、面颅骨（15块）上颌骨（ maxilla ） ：上颌体（） :眶下孔（ infraorbital foramen ）四个突：额突颧突牙槽突成对腭突鼻骨（ nasal bone）泪骨（ lacrimal bone ）颧骨（ zygomatic bone）下鼻甲（ inferior nasal concha）腭骨（ palatine bone）不成对下颌骨（ mandible） ： 下颌体：牙槽弓下颌支：冠突下颌头颏孔下颌角下颌孔犁骨（ vomer）舌骨（ hyoid bone）三、颅的整体观颅顶面观：冠状缝（ coronal suture）矢状缝（ sagittal suture）人字缝（ lambdoid suture）颅后面观：枕外隆凸(external occipital protuberance) 颅侧面观：颞窝颞下窝（ infratemporal fossa ） ：上颌骨体和颧骨后方的不规则间隙。向上借卵圆孔和棘孔与颅中窝相通，向前借眶下裂通眶，向内借上颌骨与蝶骨翼突之间的翼上颌裂通翼腭窝。翼腭窝 （pterygopalatine fossa） ：为上颌骨体、 蝶骨翼突和腭骨之间的窄间隙。向内借腭骨与蝶骨围成的蝶腭孔通鼻腔。翼点（ pterion） ：1、颞窝前下部较薄，在额、顶、颞、碟骨汇合处最为薄弱，常构成 H 形的缝，即翼点。2、 临床意义： 其内面有脑膜中动脉前支通过（常有血管沟） ，临床 X 线检查及手术中宜注意。翼点受外力打击骨折时易造成脑膜中动脉前支破裂，形成硬膜外血肿。颅底面观：1、颅底内面观: 颅前窝（ anterior cranial fossa） ：鸡冠、筛板、筛孔颅中窝(middle cranial fossa) ：视神经管、眶上裂、垂体窝、圆孔、卵圆孔、棘孔、颈动脉管内口精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页，共 30 页中央部（蝶鞍区） ：垂体垂体窝海 绵 窦 （ cavernous sinus）外侧部颅后窝（ posterior cranial fossa） ：枕骨大孔、枕内隆凸、颈静脉孔（ jugular foramen ） 、 内耳门、乙状窦沟、舌下神经管2、颅底外面观：枕髁、舌下神经管外口、颈静脉孔、舌下神经管内孔、茎乳孔、破裂孔颅前面观：额区：眉弓眉间眶（ orbit ） ： 锥体形底眶上孔、眶下孔、尖视神经管上壁泪腺窝内侧壁泪囊窝、鼻泪管（nasolacrimal cananl）下壁眶下裂（inferior orbital fissure ） 、眶下沟、眶下管外侧壁骨性鼻腔（ bony nasal cavity） ：骨性鼻中隔。上、中、下鼻甲，上、中、下鼻道，蝶筛隐窝。鼻旁窦（ paranasal sinuses ） ：额窦（ frontal sinus）上颌窦（ maxillary sinus ）开口于中鼻道筛窦（ ethmoidal sinus）前、中群后群开口于上鼻道蝶窦开口于蝶筛隐窝。骨性口腔（ bony oral cavity ）四、颅骨的连结颅骨的纤维连结和软骨连结：缝：冠状缝矢状缝人字缝软骨骨颅骨的滑膜关节：颞下颌关节（temporomandibular joint ） ：构成：下颌窝下颌头关节结节特点：关节盘运动：张口、闭口、侧方运动、前进后退。五、新生儿颅的特征及生后变化面颅小，鼻旁窦尚未发育，各颅骨间未完全愈合，在多骨交界处，间隙的膜较大，称颅囱(cranial fontanelles), 精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页，共 30 页前囱 (anterior fontanelle):最大，呈菱形，位于矢状缝与冠状缝相接处颅囱后囱 (posterior fontanelle)：位于矢状缝与人字缝会合处，呈三角形。六、颅的体表标志眉弓：为位于眶上缘上方，额结节下方的弓状隆起。眶上切迹：有时成孔，位于眶上缘的内、中1/3 相交处，距正中线约2.5cm。颏孔：通常位于下额第二前磨牙根下方，下颌体上、下缘连线的中点， 距正中线约2.5cm。翼点：位于颧弓的中点上方约两横指处，额、顶、颞、蝶四骨在此相接，呈“H”形。颧弓：由颞骨的颧突和颧骨的颞突共同组成髁突：位于颧弓下方，耳屏前方。下颌角：位于下颌体下缘与下颌支后缘相交处。乳突：位于耳垂后方，其根部的前内方有茎乳孔，面神经由此孔出颅。枕外隆凸：位于枕骨外正面正中的隆起。二颅顶( 一) 额顶枕区额顶枕区境界前为眶上缘，后为枕外隆凸和上项线，两侧借颞上线与颞区分界。皮肤浅筋膜（其内血管神经分为耳前组和耳后组）头皮额顶枕区帽状腱膜 (epicranial aponeurosis) 腱膜下疏松结缔组织颅骨外膜（二）颞区位于颅顶两侧，介于颞上线与颧弓上缘之间。皮肤颞区浅筋膜颞肌及颞筋膜骨膜 (periosteum) 第二节 面部皮肤与浅筋膜面部的肌肉腮腺面部的血管淋巴及神经一皮肤与浅筋膜：面部皮肤薄而柔软，富于弹性，含有较多的皮脂腺，汗腺和毛囊。浅筋膜由疏松结缔组织构成，其中颊部脂肪聚成团块，称颊脂体。脸部皮下组织少而疏松，浅筋膜内有神经，血管和腮腺管穿行。二面部的肌肉：面部的肌肉包括面肌和咀嚼肌。面肌：面肌属于皮肤，薄而纤细，主要集中在眼裂，裂和鼻孔的周围，又称表情肌，由面神经支配。颅顶肌：薄而阔，由两个肌腹和中间的帽状腱膜组成，前面的肌腹位于额部皮下称额腹，后方的肌腹位于枕部皮下称枕腹。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页，共 30 页眼裂周围眼轮匝肌：呈扁卵圆形，分眶部，睑部和泪囊部。鼻孔周围鼻肌口裂周围口轮匝肌降下唇肌颊 肌：包括辐射状肌和环形肌枕额肌额腹咬肌 masseter muscle：咬肌粗隆；作用：上提下颌骨颞肌 temporal muscle：呈扇形，作用：上提下颌骨，也可使下颌骨向后咀嚼肌翼内肌 medial pterygoid muscle ：作用：上提下颌骨并使其向前运动翼外肌lateral pterygoid muscle：作用：单侧收缩使下颌骨向对侧方向移动，双侧收缩使下颌骨前移翼内肌位于颞下窝的下内侧部，翼外肌位于外侧部。两肌腹间及其周围的疏松结缔组织中，有血管与神经交错穿行。三腮腺 ：位于耳的前下方， 腮腺管横过咬肌， 穿过颊肌开口于上颌第二磨牙牙冠平对的颊粘膜处。腮腺是最大口腔腺，略呈椎体形，底向外侧，尖向内侧突向咽旁，分为深浅两部。腮腺管开口处粘膜隆起称腮腺管乳头。腮腺咬肌筋膜是覆盖于腮腺和咬肌表面的筋膜，为颈深筋膜浅层向上的延续，在腮腺后缘分为深 ,浅两层 ,包绕腮腺形成腮腺鞘，两层在腮腺前缘处融合，覆盖于咬肌表面，称为咬肌筋膜。四面部的血管淋巴及神经1 面部的血管：面部的动脉：面动脉 facial artery ：来源 颈外动脉走行分支 （内眦动脉）上唇动脉下唇动脉鼻外侧动脉上颌动脉maxillary artery ：以翼外肌为标志可分为三段第一段下牙槽动脉inferior alveolar artery 脑膜中动脉middle meningeal artery 第二段颊动脉buccal artery 第三段上牙槽后动脉posterior superior alveolar artery 眶下动脉infraorbital artery 颞浅动脉superfacial temporal artery 面部的静脉：面静脉 facial vein ：面静脉经眼静脉与海绵窦交通。危险三角： 临床上通常称两侧口角至鼻根部的三角区域称“危险三角”。因为面静脉在口角以上部分无瓣膜。当口角以上面部感染处理不当，如挤压化脓处时，可导致细菌栓子沿上述交通途径至海绵窦，造成颅内的继发感染。下颌后静脉retromandibular vein 精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页，共 30 页翼丛pterygoid plexus ：位于颞下窝内，翼内，外肌与颞肌之间的静脉丛。2 面部的神经：面部的感觉神经来自三叉神经，支配面肌活动的是面神经。三叉神经：为混合性神经，发出眼神经，上颌神经和下颌神经三大分支，其中眼神经和上颌神经为感觉性神经，下颌神经为混合性神经。运动纤维支配咀嚼肌的运动。眼神经：其最大神经额神经的终末支称眶上神经（supraorbital nerve）三叉神经节经海绵窦、眶上裂入眶分布于眶内结构1 额神经 -眶上神经眼裂以上皮肤2 泪腺神经 -泪腺（与颧神经交通）3 鼻睫神经 -眼睑、角膜，鼻背。上颌神经：三叉神经节经海绵窦、圆孔、眶下裂入眶分支：1. 眶下神经眼裂与口裂之间的皮肤2. 上牙槽神经3. 颧神经（导入副交感纤维）下颌神经：为三叉神经中最大的分支，发出的运动支支配咀嚼肌。颊神经 buccal nerve 耳颞神经auriculotemporal nerve颞部皮肤， 并将舌咽神经的副交感纤维导入腮腺舌神经 lingual nerve舌前 2/3 粘膜、司一般躯体感觉并有面神经的鼓索加入下牙槽神经inferior alveola nerve下颌牙齿，终支为颏神经mental nerve口裂以下皮肤咀嚼肌神经 运动性，支配4 块咀嚼肌。面神经 facial nerve：在颅内因穿经腮腺而分为三段。面神经的五组分支颞支 temporal branches 颧支 zygomatic branches 颊支buccal branches 下颌缘支marginal mandibular branches 颈支 cervical branches 3 面部的淋巴下颌下淋巴结腮腺淋巴结精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页，共 30 页第三节 口腔口腔（ oral cavity ）可分为前庭口腔和固有口腔一、口唇（ oral lips ）人中鼻唇沟牙龈二、颊（ cheek）位于口腔两侧， 由粘膜、 颊肌、 皮肤构成。在上颌第二磨牙牙冠相对的颊粘膜上有腮腺管乳头，是腮腺管的开口。三、腭（ palate）硬腭（ hard palate）腭的前 2/3，骨性基础为上颌骨的腭突及腭骨的水平板，表面有厚而致密粘膜覆盖软腭（ soft palate）腭的前1/3，其基础是横纹肌，表面亦有粘膜覆盖。腭舌弓腭咽弓腭帆腭垂（悬雍垂）四、牙（ tooth，dens）牙冠（一）牙的形态牙颈牙根牙腔（ dental cavity ）髓腔（ pulp cavity ）（二）牙可分为切牙、尖牙、前磨牙、磨牙。乳牙（ deciduous teeth） ：从出生后67 个月开始生长，三岁左右出齐，共20 个。恒牙（ permanent teeth） ：67 岁时乳牙开始脱落，恒牙的第一磨牙首先长出，除第三磨牙（智牙，迟牙）外，其余各牙在14 岁左右出齐。全部出齐共32 个（有的人智牙精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页，共 30 页终生不出）。临床上，常以被检查者的方位为准，以“十”划分为四个区，并以罗马数字IV标示乳牙，阿拉伯数字18 标示恒牙。（三）牙组织牙本质（ dentine） ：构成牙的大部分釉质（ enamel） ：全身最坚硬的组织，位于牙冠部的牙本质外面牙骨质（ cement） ：包在牙根部的牙本质外面牙髓（ dental pulp） ：位于牙腔内，由结缔组织、神经、血管共同组成牙周膜（ periodontal membrane）（四）牙周组织牙槽骨（ alveolar bone）牙龈（ gingival ）（五）牙的血管和神经上颌牙的动脉来自上颌动脉的分支上牙槽动脉、眶下动脉； 神经来自上颌神经的上牙槽神经。下颌牙的动脉来自下颌动脉的分支下牙槽动脉，经下颌孔入颌管；神经来自下颌神经的下牙槽神经。五舌舌（ tongue）以横纹肌为基础，被覆黏膜，有协助咀嚼，搅拌，吞咽食物，感受味觉和辅助发音的功能。舌的形态：分舌尖，舌体和舌根三部分，舌体和舌根以界沟为界，界沟尖端有一小凹，称舌盲孔。舌黏膜：舌背黏膜上有许多小突起：丝状乳头菌状乳头轮廓乳头叶状乳头味蕾：卵圆形小体，顶端有小孔，称味孔。在舌根背部黏膜内，有许多由淋巴组织组成的小结节，称舌扁桃体。舌下面的黏膜在舌的中线上，形成一黏膜皱襞，向下连于口底前部，称舌系带，在舌系带根部的两侧有一对小圆形隆起，称舌下阜，下颌下腺管及舌下腺大管开口于此。由舌下阜向口底外侧延续为舌下襞。其深面藏有舌下腺，舌下腺小管开口于舌下襞表面。舌肌舌固有肌肌纤维纵行横形垂直舌外肌颏舌肌 genioglossus：在临床上较为重要舌骨舌肌茎突舌肌舌的神经支配： 舌的一般感觉受下颌神经的舌神经和舌咽神经支配，舌的味觉受面神经的鼓索神经和舌咽神经支配，舌肌的运动受舌下神经支配。口腔腺：又称唾液腺精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 8 页，共 30 页大唾液腺腮腺 parotid gland 下颌下腺submandibular gland 舌下腺sublingual gland 小唾液腺第四节鼻外鼻 (external nose) 鼻鼻腔 (nasal cavity) 鼻旁窦 (paranasal sinuses) 一外鼻外鼻有鼻骨和软骨作支架，被覆皮肤和少量下皮组织。鼻根：外鼻上部较窄与额部相连的部分鼻背：鼻根向下延为鼻背外鼻鼻尖：外鼻上部末端为鼻尖鼻翼：鼻尖两侧呈弧状隆突的部分鼻唇沟：。从鼻翼向外下方到口角的浅沟二鼻腔鼻腔以骨和软骨为基础，被鼻中隔分为左右两部分，每侧鼻腔又借鼻阈分为固有前庭和固有鼻腔。（一）鼻前庭：鼻腔前下方鼻翼内部较宽大的部分，起于鼻孔，止于鼻阈，覆盖皮肤，生有鼻毛。( 二) 固有鼻腔 : 覆盖黏膜上鼻甲：上鼻道 (在上鼻甲之后上方有与鼻腔顶之间的凹陷部分称蝶筛隐窝时可有最上鼻甲) 鼻腔外侧壁中鼻甲：中鼻道下鼻甲：下鼻道鼻中隔 (nasal septum): 由筛骨垂直板、犁骨及鼻中隔软骨构成，被覆黏膜。鼻中隔前下份区有一易出血区，即Little区或 Kiesselbach区，此区血管丰富而为之表浅，受外伤或干燥空气刺激，血管易破裂而出血。嗅区：上鼻甲及鼻中隔上部鼻腔黏膜呼吸区：其他区三鼻旁窦（四对）上颌窦 (maxillary sinus) 额窦 (frontal sinus) 开口于中鼻道鼻旁窦筛窦 (ethmoidal sinus)前、中群后群开口于上鼻道蝶窦 (sphenoidal sinus)开口于蝶筛隐窝（一）上颌窦上颌窦是鼻旁窦中最大的一个前壁：向内略凹陷，即上颌骨体前面的尖牙窝后壁：较厚，于翼颚窝毗邻精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 9 页，共 30 页上颌窦内侧壁：即鼻腔之外侧壁，有上颌窦口( 开口于中鼻道 ) 上壁 : 眶的下壁底 : 即上颌骨的牙槽突（二）额窦额窦位于筛窦前上方，额骨内外板之间，左右各一。一般为三角锥形。（三）筛窦筛窦由大小不一、排列不规则的小气房系统组成，共约318 个。前群：气房较小，约56 个。筛窦中群 : 即筛窦内的气房，平均约3个。后群（四）蝶窦蝶窦位于蝶骨体内，左右各一，各自通过其前壁的孔开口于蝶筛隐窝。第五节咽一位置与形态咽（ pharynx ）上起颅底，下至第6 颈椎高度接续事关，前壁不完整。鼻咽 (nasopharynx) 咽口咽 (oropharynx) 喉咽 (laryngopharynx) ( 一)鼻咽鼻咽是咽喉的上部，介于颅底和软腭之间，经鼻后孔与鼻腔相同。顶后壁：鼻咽的顶和后壁相互移行相连，呈倾斜的圆拱形。咽扁桃体（ pharyngeal tonsil）: 顶后壁黏膜下丰富的淋巴组织。咽鼓管咽口： 在鼻咽的两侧壁距下鼻甲后端之后约1cm处， 呈镰状或三角形。鼻咽咽鼓管圆枕 (tubal torus):咽鼓管的后外1/3 为咽鼓管部，前内2/3 为鼓管软骨部，软骨部的内侧端环绕咽口的前、上、后方形成的明显隆起。咽鼓管扁桃体（tubal tonsil）: 咽鼓管咽口附近黏膜内的淋巴组织。咽隐窝 (pharyngeal recess):咽鼓管圆枕后方与咽后壁之间的凹陷。（二）口咽口咽是咽腔的中部，介于软腭至会厌上缘平面之间。舌会厌正中襞：舌根候补一黏膜皱襞与慧眼相连。会厌谷：襞两侧的凹陷。口咽腭扁桃体（ palatine tonsil）: 淋巴组织与上皮紧密联结构成的淋巴上皮器官。咽淋巴环：由咽后上方的咽扁桃体、两侧的咽鼓管扁桃体、腭扁桃体以及前下方的舌扁桃体所组成。（三）喉咽梨状隐窝 (piriform recess):在喉的两侧和甲状软骨内面之间，黏膜下陷形成。（四）咽肌精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 10 页，共 30 页咽下缩肌茎突咽肌咽缩肌咽中缩肌咽提肌咽鼓管咽肌咽上缩肌腭咽肌第六节视器角膜 (cornea) 眼球壁外膜（纤维膜）巩膜 (sclera) 虹膜 (iris) 中膜（血管膜）睫状体 (ciliary body):睫状肌，睫状小带眼球脉络膜 (choroid) （eyeball ）内膜（视网膜）虹膜部盲部视器（ visualorgan）(retina) 睫状体部脉络膜部视部房水 (aqueous humor) 内容物晶状体 (lens) 玻璃体 (vitreous body) 眼睑（ eyelids）眼副器结膜 (conjunctiva) 泪器眼球外肌 (extraocular muscles) 一眼球( 一)眼球壁角膜：占前1/6 ，无色透明，无血管，有丰富的感觉神经末梢。外膜（纤维膜）巩膜：占后5/6 ，乳白色，不透明，有巩膜静脉窦（sinus venous Sclerae),巩膜距的前外侧一环形管。瞳孔 (pupil) 虹膜眼前房（较大） ，眼后房（较小） ：角膜与玻璃体之间的缝隙。虹膜角膜角：虹膜与角膜交界处。瞳孔括约肌（ sphincter pupillae）: 近瞳孔缘的肌上皮细胞的环形 , 由副交感神经支配。瞳孔开大肌 (dilator pupillae)：由交感神经支配。中膜（血管膜）脉络膜： 占中膜后 2/3, 具有营养视网膜， 吸收眼内分散光线避免扰乱视觉的功能睫状突 (ciliary processes):前部皱襞。睫状体睫状小带：由睫状体发出，与晶状体相连。（中膜最肥厚部分）精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 11 页，共 30 页视部视神经盘（ optic disc） ：在内面，与视神经的起始处的白色隆起黄斑 (macula lutea):在视神经盘的颞侧稍下方( 约 3.5mm)或两个内膜盘距离的黄色区域，其中有一凹陷称中央凹(fovea centralis)感光最敏锐。睫状体部盲部虹膜部眼的折光装置：角膜房水晶状体玻璃体（二）眼球内容物房水及房水循环睫状体生成房水眼后房瞳孔眼前房虹膜角膜角巩膜静脉窦眼静脉晶状体囊晶状体 : 双凸透镜状，有弹性，无色透明，不含血管和神经。晶状体上皮（晚期白内障，晶状体极度混浊，人工晶体能改善视力晶状体纤维玻璃体二眼副器（一）眼睑 eyelids 眼睑分为上睑和下睑，上下睑之间的裂隙称睑裂，内外端成为内眦和外眦皮肤皮下组织眼睑眼轮匝肌睑板睑结膜 (conjunctiva) （二）结膜conjunctiva 睑结膜结膜球结膜：移行于角膜上皮穹窿结膜结膜围成的囊状腔隙称结膜囊眼板腺 tarsal gland （三）泪器泪腺 (lacrimal gland) 泪腺分泌泪液泪小管（ lacrimal ductile）| 泪器泪囊(lacrimal sac) 结膜囊泪鼻管 (nasolacrimal duct) | 上、下泪点| 上、下泪小管| 泪囊| 精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 12 页，共 30 页鼻泪管| 下鼻道（四）眼球外肌（五）眶脂体上直肌瞳孔向上内眶脂体 :对框内各种结构起弹性垫下直肌瞳孔向下内保护作用，前部脂肪相当眼球运动内直肌瞳孔向内的关节窝。外直肌瞳孔向外上斜肌瞳孔向下内下斜肌瞳孔向上外上睑提肌提上眼睑二眼的血管和神经（一）眼动脉 (ophthalmic artery) 视网膜中央动脉(central artery of retina)眼动脉最重要的分支脉络膜动脉（睫后短动脉）虹膜动脉 ( 睫后长动脉 ) 睫前动脉（二）眼的静脉眼上静脉眼下静脉视网膜中央静脉涡静脉睫前静脉（三）神经眼球视神经眼球感觉三叉神经的眼支上斜肌滑车神经外直肌展神经其他眼球外肌和上睑提肌动眼神经-副交感神经睫状肌和瞳孔括约肌面神经的副交感神经瞳孔开大肌交感神经第七节 前庭蜗器前庭器（ vestibular apparatus）前庭蜗器（ vestibulocochlear organ）听器（ auditory apparatus）前庭蜗器按部位可分为外耳、中耳、内耳。外耳、中耳收集传导声波，内耳中含听感受器和位觉感受器。听感受器感受声音位觉感受器感受头部位置变动和运动速度。一、外耳外耳（ external ear）包括耳郭（auricle） 、外耳道（ external acoustic meatus ） 、鼓膜 (tympanic membrane) 耳郭：耳垂（内部无软骨，仅含结缔组织和脂肪，为临床常用的采血部位）耳轮对耳精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 13 页，共 30 页轮 耳甲耳甲艇耳屏对耳屏外耳道软骨部外 1/3 骨部内 2/3 全程呈“ S”状弯曲、皮肤薄、缺少皮下组织耵聍腺分泌耵聍鼓膜 (tympanic membrane) 二、中耳中耳 （middle ear） 包括鼓室（tympanic cavity ） 、 咽鼓管（auditory tube， pharyngotympanic tube ） 、乳突窦（ mastoid antrum）和乳突小房（mastoid cells） 。（一）鼓室1、 鼓室是位于颞骨岩部的不规则小腔，有六个壁：(1) 上壁：盖壁，为分隔鼓室及颅中窝的薄骨板。鼓室炎症可经此侵入颅内。（2）下壁：颈静脉壁，为分隔鼓室及颈静脉窝的薄层骨板。鼓室手术时易伤及颈静脉而引发严重出血。（3）前壁：颈动脉壁， 即颈动脉管的后壁。此壁上方有鼓膜张肌半管口和咽鼓管鼓室口。（4）后壁：乳突壁，上部有乳突窦开口，由此向后连于乳突小房。开口稍下方有一锥形隆起，为锥隆起，内藏镫骨肌。（5）外侧壁：鼓膜壁。鼓膜上方为颞骨鳞部骨质围成的鼓室上隐窝。鼓膜脐鼓膜（ tympanic membrane）锤骨前襞锤骨后襞松弛部：上1/4 部分紧张部：下3/4 部分光锥（6）内侧壁：迷路壁，为内耳外壁。此壁中部隆凸称岬，岬后上方的卵圆形孔洞称前庭窗，为镫骨底封闭；岬后下方的圆形孔洞称蜗窗（圆窗），活体时有膜覆盖，称第二鼓膜。前庭窗（卵圆窗）后上方的弓形隆起称面神经管凸，内有面神经通过，骨壁甚薄，中耳炎症或手术时易侵及面神经。2、 三对听小骨：锤骨（malleus） 、砧骨（ incus） 、镫骨（ stapes ）3、 两块听小骨运动的肌：鼓膜张肌、镫骨肌4、 一支神经：鼓索（二）咽鼓管作用：连通咽腔和鼓室，平衡鼓室及外界大气压，调节鼓膜振动分为骨部和软骨部（三）乳突窦和乳突小房二者为鼓室向后的延伸。乳突窦是鼓室与乳突小房间的小腔，向前开口于鼓室，向后与乳突小房相连通，初生儿时已发育完成。乳突小房为颞骨乳突内的含气小腔三、内耳（ internal ear）内耳道internal acoustic meatus神经：前庭蜗神经、面神经动脉：迷路动脉由骨迷路和膜迷路组成，全部在颞骨岩部的骨质内，位于鼓室和内耳道底之间。（一）骨迷路（bony labyrinth ） （外淋巴）精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 14 页，共 30 页1、前庭（ vestibule）2、骨半规管（bony semicircular canals ） ：外骨半规管（水平骨半规管）、前骨半规管、后骨半规管壶腹单骨脚，总骨脚3、耳蜗（ cochlea）螺旋蜗管前庭阶鼓阶蜗顶蜗底骨螺旋板蜗轴（二）膜迷路membranous labyrinth （内淋巴）1、椭圆囊（ utricle）和球囊（ saccule） ：椭圆囊斑（ macula utriculi ）位觉感受器球囊斑（ macula sacculi）椭圆囊斑、球囊斑管理头相对于地面的位置，如头倾斜则刺激斑内毛细胞。2、膜半规管（membranous semicircular ducts）膜壶腹：壶腹嵴crista ampullaris 位觉感受器，对旋转运动起反应3、蜗管（ cochlear duct）蜗管前庭壁螺旋器（ Corti 器）声音的传导1、空气传导2、骨传导第二章背部陈子亮李日涵英天舒脊柱 vertebral column （一）椎骨的一般形态脊柱（ vertebral column ）是由 24 块椎骨、 1 块骶骨和1 块尾骨借骨连接构成。颈椎： 7 块胸椎： 12 块腰椎： 5 块骶骨： 1 块尾骨： 1 块椎骨 vertebrae 椎体（ vertebral body）椎弓根（ pedicle of vertebral arch ）椎弓（ vertebral arch）椎弓板(lamina of vertebral arch) 棘突（ spinous process）1 个突起（ 7 个）横突 (transverse process)2个上关节突2 个关节突(articular process) 下关节突2 个精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 15 页，共 30 页椎孔（ vertebral foramen）-椎管（vertebral canal）椎间孔（ intervertebral foramina ）（二） 、各部椎骨的主要特征1、胸椎（ thoratic vertebrae） 横突末端前，有横突肋凹与肋结节相关节。横突肋凹与肋结节相关节。棘突向后下方倾斜，呈叠瓦状排列。第一胸椎与第九一下各胸椎的肋凹不典型。2、颈椎（ cervical vertebrae）颈椎有横突孔，第26 颈椎棘突短而分叉。第37 颈椎侧缘突起称椎体钩。椎体钩与上位椎体下唇缘之间形成钩椎关节，(Luschka 关节 )。椎孔较大，呈三角形，横突有孔，称横突孔（transverse foramen） ，有椎动脉和椎静脉通过。第六颈椎横突末端前方的结节特别隆起，称颈动脉结节，颈总动脉经其前方通过第一颈椎呈环状寰椎atlas 第二颈椎有齿突枢椎axis 第七颈椎棘突长隆椎the vertebra prominens 3、腰椎（ lumbar vertebrae）棘突宽而短，呈板状，水平伸向后方。棘突间隙较宽，可作腰椎穿刺术。4、骶骨（ sacrum bone,sacral）岬 (promontory) 骶前孔 (anterior sacral foramina) 骶后孔 (prosterior sacral foramina) 骶管 (sacral canal) 骶角 (sacral cornu) 骶管裂孔 (sacral hiatus) 5、尾骨（ coccyx）精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 16 页，共 30 页第二节椎骨的连接椎体间的连接二、椎骨的连接椎弓间的连接突起间连接（一） 、椎体间的连接1、椎间盘（ interyertebral discs）是连接相邻两个椎体间的纤维软管盘，又两部分构成，中央部为髓核（nucleus pulposus） ,是柔软而富有弹性的胶状物质。周围部为纤维环（anulus fibrosus） ，又多层纤维软骨环按同心圆排列组成，富于坚韧性，牢固连结各椎体上下面，保护并限制髓核向周围膨出。PS：椎间盘突出症：颈腰部的纤维环前厚后薄，纤维环破裂时，髓核容易向后外侧脱出，突入椎管或椎间孔，压迫脊髓和脊神经。椎间盘突出多发于腰部（常见于第4、5 腰椎或第5 腰椎与骶骨之间） ，也可发生于颈下部（第5、6 颈椎或第6、7 颈椎之间）。2、前纵韧带（ anterior longitudinal ligament ）位于椎体前面，宽而坚韧，上至枕骨大孔前缘，下至第 1 或第 2 骶椎体前面，有防止脊柱过度后伸和椎间盘向前脱出的作用。3、后纵韧带（ posterior longitudinal ligament ）位于椎体后面，窄而坚韧，起自枢椎并覆盖枢椎椎体的覆膜相续，向下达骶骨，有限制脊柱过度前屈的作用。椎弓间：黄韧带（二） 、椎弓间的连结棘间韧带突起间：棘上韧带 -项韧带横突间韧带关节突关节精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 17 页，共 30 页黄韧带（ ligamenta flava）黄韧带是连接相邻亮椎弓板间的韧带，由黄色的弹力纤维构成。作用：将上下椎弓板连为一体，协助围成椎管，有限制脊柱过度前屈。棘间韧带（ interspinal ligamenta）位于相邻棘突之间，前接黄韧带，后方移行于棘上韧带和项韧带之间。棘上韧带（ supraspinal ligamenta）是连接胸、腰、骶椎各棘突尖之间的纵行韧带。在颈部，从颈椎棘突尖向后扩展成三角形的弹性膜，称项韧带。横突间韧带（ intertrasverse ligamenta）是连接相邻椎骨的横突之间的韧带。关节突关节 （zygapophysial ligamenta ）是由相邻椎骨的上下关节突的关节面构成，属平面关节。寰枕关节（三） 、寰椎与枕骨及枢椎的关节寰枢关节寰枕关节（ atlantooccipital joint ）为两侧枕踝关节和寰椎侧块的上关节凹构成的联合关节，属二轴性椭圆关节。寰枢关节（ atlantoaxial joint ）包括三个关节：（1） 、寰枢外侧关节：1 对，由寰椎侧块的下关节面与枢椎上关节面构成。（2） 、寰枢正中关节：由齿突与寰椎前弓后面的关节面和寰椎横韧带构成。寰枢关节被下列韧带增强：齿突尖韧带翼状韧带寰椎横韧带覆膜精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 18 页，共 30 页第二节背部肌肉和筋膜一、背部肌肉（一）背浅肌斜方肌：肩胛骨向脊柱靠拢背阔肌：位于背的下半及胸的后外侧肌束向外上方集中肱骨内收旋内 后伸引体向上肩胛提肌菱形肌（二）背深肌夹肌：背部深层，斜方肌和菱形肌深面竖脊肌：背肌中最长最大的肌起自骶骨背面和髂脊的后部，向上分出三群肌束， 沿途止于椎骨和肋骨，并到达颞骨乳突。胸腰筋膜 (thoracolumbar fascia) 包裹在竖脊肌和腰方肌周围，可分三层&浅层 -竖脊肌后&中层 -分隔竖脊肌和腰方肌&深层 -腰方肌前面三层筋膜在腰方肌外侧缘会合成为腹内斜肌和腹横肌的起点腰背筋膜炎二背部的血管和神经精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 19 页，共 30 页（一）动脉枕动脉肩胛背动脉（颈横动脉）椎动脉（一）脊神经后支枕大神经第三枕神经臀上皮神经臀中皮神经（二）脊神经前支胸背神经肩胛背神经（三）背部筋膜（属于深筋膜）胸腰筋膜包裹在竖脊肌和腰方肌周围，可分三层三层筋膜在腰方肌外侧缘会合成为腹内斜肌和腹横肌的起点腰背筋膜炎副神经（ accessory nerve ）由延髓橄榄后沟发出，从颈静脉孔出颅后，自胸锁乳突肌后缘中、上三分之一交点处斜向外下，经枕三角至斜方肌前缘中、下三分之一交点处深面进入该肌，支配胸锁乳突肌、斜方肌。三脊髓及其被膜、血管和脊神经颈膨大前正中裂腰骶膨大后正中沟脊髓圆锥前根终丝后根马尾脊神经脊髓节段：共 31 节段颈髓 8 节胸髓 12 节腰髓 5 节骶髓 5 节尾髓 1 节脊髓节段与椎骨的对应关系脊髓节段椎骨序数第 14 颈髓与同序数椎骨相对应第 58颈髓 -1 = 椎骨序数第 14胸髓 -1 = 椎骨序数第 58胸髓 -2 = 椎骨序数第 912胸髓 -3 = 椎骨序数腰髓平对第 1012胸椎骶髓和尾髓平对第一腰椎脊髓的被膜&硬脊膜精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 20 页，共 30 页硬膜外隙硬膜下隙&蛛网膜蛛网膜下隙&软脊膜齿状韧带腰椎穿刺层次：皮肤 皮下组织棘上韧带棘间韧带黄韧带硬膜外隙硬脊膜蛛网膜 蛛网膜下隙脊髓动脉&椎动脉的分支脊髓前、后动脉&节段性动脉危险区脊柱的正常影像学X 线检查CT 检查MR 检查第四章 颈部分区、肌肉、甲状腺一、固有颈部：颈前区、胸锁乳突肌区、颈外侧区。颈前区：舌骨上区：下颌下三角颏下三角舌骨下区：颈动脉三角肌三角胸锁乳突肌区：颈外侧区：枕三角锁骨上三角（锁骨上大窝）二、项部 ：斜方肌覆盖的深部与脊柱颈部之间的部分。三、体表标志舌骨： 第 3、4 颈椎间盘平面。舌骨大角：寻找舌动脉的标志。甲状软骨 ：上缘平对第4 颈椎上缘。正前正中线上的突起是喉结。环状软骨 ：两侧平对第6 颈椎横突，是喉与气管、咽与食管的分界