最新国际权威糖尿病指南综合解读(最新_完整版)精品课件.ppt

进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热怎么这么热”，于是三，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑强子，别跑了，快来我给你扇扇了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你你看热的，跑什么？看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅道，袅) 引 言 糖尿病的历史新英格兰医学杂志发表中国糖尿病调查结果糖尿病发病风险随年龄增长上升城市化使糖尿病患病率明显增高该调查给我们的启示 Standards of Medical Care in Diabetes 2011American Diabetes AssociationDiabetes Care, volume 34, Supplement1, January 2011糖尿病分类 糖尿病指南解读 糖尿病的分类 糖尿病的诊断标准糖尿病的筛查糖尿病的治疗糖尿病的并发症（CVD）青少年糖尿病的治疗血糖相关检测和糖尿病的分类(AACE2010)糖尿病诊断标准(NAAES) A1C 6.5% * ，或实验室应采用经NGSP认可并符合DCCT检测标准的方法进行检测 FPG 126 mg/dl (7.0 mmol/l) * ，或 空腹的定义是指至少8小时未摄入热卡 OGTT试验2h血糖11.1 mmol/L（200 mg/dl）*，或 试验应按照世界卫生组织（WHO）推荐的方法执行，将75 g无水葡萄糖溶于水中作为糖负荷且随机血糖 200 mg/dl (11.1 mmol/l)有高血糖的症状或高血糖危象如无高血糖症状，标准中的第13项应进行重复检测以确诊Standards of Medical Care in Diabetes 2011American Diabetes AssociationDiabetes Care, volume 34, Supplement1, January 2011新纳入的诊断标准A1C实验室技术的发展及推广和检测技术的成熟使HbA1c的测定准确可行；较低的敏感性可以通过检测人员的实践经验弥补标准的纳入有助于发现更多潜在的糖尿病患者，有利于糖尿病早诊断早治疗的实现血糖相关检测和糖尿病的分类空腹血糖调节受损（IFG）：FPG 5.66.9 mmol/L（100125 mg/dl）或糖耐量异常（IGT）：OGTT试验中2-h PG 7.811.0 mmol/L（140199 mg/dl）或A1C 5.76.4%对上述三项检测而言，风险是连续的，风险可延续到低限以下。而离高限越近则风险越大，但风险的增加不成比例。糖尿病前期的诊断Standards of Medical Care in Diabetes 2011American Diabetes AssociationDiabetes Care, volume 34, Supplement1, January 2011 糖尿病指南解读糖尿病的分类糖尿病的诊断标准 糖尿病的筛查糖尿病的治疗糖尿病的并发症（CVD）青少年糖尿病的治疗l超重（BMI25kg/m2）并有以下危险因素的成人都应考虑做筛查即使对于不存在以上危险因素者，亦建议其在45岁以后行糖尿病筛查l对于筛查结果正常者至少应每3年对其进行定期复查l检查指标： A1C, FPG, 或 2-h 75g OGTT l如糖尿病风险增加应考虑缩短复查周期识别并治疗其他有关心血管疾病(CVD)的风险对无症状成人糖尿病患者的筛查标准Standards of Medical Care in Diabetes 2011American Diabetes AssociationDiabetes Care, volume 34, Supplement1, January 2011一级亲属有糖尿病史心血管疾病超重或肥胖体力生活缺乏高风险种族糖耐量异常病史空腹血糖受损病史代谢综合征高血压血甘油三酯升高高密度脂蛋白降低妊娠糖尿病病史巨大儿生产(4kg)史多囊卵巢综合征严重精神病和（或）长期接受抗抑郁药物治疗 糖尿病指南解读 糖尿病的分类 糖尿病的诊断标准 糖尿病的筛查糖尿病的治疗 糖尿病的并发症（CVD） 青少年糖尿病的治疗ADA指南的糖尿病全面治疗内容起始评估 糖尿病的管理 血糖控制综合药物治疗自我管理医学营养治疗体育锻炼 心理评估与治疗 难控血糖的处理 低血糖的治疗并发症的处理 肥胖的手术治疗 免疫接种 Standards of Medical Care in Diabetes 2011American Diabetes AssociationDiabetes Care, volume 34, Supplement1, January 2011A1C7%应作为一个开始用药或者改变治疗方案的分水岭A1C控制目标一般推荐7%应当根据实际情况权衡利弊进行个体化治疗并确定A1C控制目标考虑预期寿命、低血糖风险、是否存在心血管系统病变（CVD）等情况制定治疗目标和计划治疗的目标A1C7%慢性微血管和神经并发症发病率降糖目标（A1C9%的降糖治疗AACE/ACE Diabetes AlgorithmENDOCRINE PRACTICE Vol 15 No.6 September/October 2009联合用药lA1C9%未使用降糖药的患者使用1种、2种甚至3种口服 药 物 都 不 可 能 达 到A1C7.0%)则进入下一步治疗则进入下一步治疗主要治疗路径主要治疗路径备选治疗路径备选治疗路径中国中国2 2型糖尿型糖尿病防治指南病防治指南20102010版版中华医学会糖尿病学分会二甲双胍：起始首选 贯穿始终 2型糖尿病药物治疗的首选药物应是二甲双胍 如果没有二甲双胍的禁忌症，该药物应该一直保留在糖尿病的治疗方案中 2010年中国年中国2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南中国中国2 2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南20102010版版中华医学会糖尿病学分会532010年中国2型糖尿病防治指南二甲双胍在治疗路径中地位提高的原因许多国家和国际组织制定的糖尿病指南中，推荐二甲双胍作为2型糖尿病患者控制高血糖的一线用药和联合用药中的基础用药临床试验显示，二甲双胍： 使HbA1c下降1-2% 使体重下降 减少肥胖2型糖尿病患者心血管事件和死亡 单独使用不导致低血糖 2010年中国年中国2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南542010年中国2型糖尿病防治指南中国中国2 2型糖尿型糖尿病防治指南病防治指南20102010版版中华医学会糖尿病学分会 糖尿病指南解读 糖尿病的分类 糖尿病的诊断标准 糖尿病的筛查 糖尿病的治疗 糖尿病的并发症（CVD） 青少年糖尿病的治疗心血管系统病变(CVD)糖尿病肾病糖尿病视网膜病变糖尿病神经病变糖尿病足糖尿病并发症Standards of Medical Care in Diabetes 2011 Diabetes Care, volume 34, Supplement 1, January 2011另有研究表明，在高血糖环境中，不仅增加心血 管 系 统 病 变（CVD）的风险，其他疾病的发生率也大大增加高血糖对心血管系统病变的影响一项多因素干预的12年随访研究发现，在任意水平总胆固醇的人群中，糖尿病患者发生心血管系统病变（CVD）的风险比非糖尿病人群高3倍Diabetes Care February 1993 vol. 16 no. 2 434-444降糖有助于治疗心血管系统病变（CVD）10-Year Follow-up of Intensive Glucose Control in Type 2 Diabetes N ENGL J MED 359;15 WWW.NEJM.ORG OCTOBER 9, 2008两手抓，两手都要硬降 糖心血管系统病变（CVD）二甲双胍二甲双胍在治疗糖尿病的同时对心血管系统有保护作用Effect of intenslve blood-glucose control with metformin oncompllcatlons in overwelght patlents with type 2 diabetes The lancet vo1352 September 12, 1998结论：其它治疗相比，二甲双胍在糖尿病相关终点、以及大血管病变(MI、猝死、心绞痛、中风、周围血管病变)中具有优势二甲双胍联合其他药物的强化治疗 糖尿病指南解读 糖尿病的分类 糖尿病的诊断标准 糖尿病的筛查 糖尿病的治疗 糖尿病的并发症（CVD） 青少年糖尿病的治疗饮食控制及改善生活方式是治疗的首选，但其在青少年中的作用仍未被全面研究青少年糖尿病的治疗方式与成人的治疗方式相似二甲双胍是FDA唯一认可可用于2型糖尿病患儿的口服药，其在青少年糖尿病中的作用已有相当的研究胰岛素治疗也是一种有效方案，并可与二甲双胍联合应用二甲双胍是治疗青少年糖尿病的唯一口服药AACE Diabetes Care Plan Guidelines, Endocr Pract. 2011; 17(Suppl 2) 7二甲双胍治疗青少年糖尿病的研究l 二甲双胍在不同年龄及种族的亚组中均可显著降低青少年FPG和A1Cl 二甲双胍组在整个研究过程中未发生一例体重或血脂方面的副作用Effect of Metformin in Pediatric Patients With Type 2 DiabetesDiabetes Care, volume 25, number 1, January 2002本讲座所有言论均来自所有参考临床研究数据均来自以上指南声 明我们在ADA糖尿病治疗指南2011解读基础上，补充了AACE、NICE、ADA/EASD、AACE/ACE等糖尿病治疗指南的重要观点，总结如下：糖尿病的分类 依然分为1型、2型、特殊类型和妊娠糖尿病，强调了囊性纤维化糖尿病的存在糖尿病的诊断 新纳入了HbA1c作为诊断标准，利于发现更多患者，实现早诊断早治疗糖尿病的预防 对具有危险因素的患者进行干预，可达到预防糖尿病的目的 调整生活方式和服用二甲双胍是预防糖尿病的方法总 结糖尿病的治疗 以综合药物治疗为主的全面治疗 治疗的目标是A1C7% 强化治疗是达到降糖目的的有力手段 所有药物治疗均应以调整生活方式和二甲双胍为基础 二甲双胍是所有口服降糖药中疗效和副作用最平衡的一种药品 AACE/ACE认为口服降糖药无法达到治疗目标时方可使用胰岛素总 结在所有国际权威指南中，二甲双胍都位于糖尿病治疗基石的地位，原因在于 良好的降糖效果 副作用少且发生率低 低血糖发生率低 患者耐受良好 在耐受的前提下可以通过增加剂量进一步降糖 具有心血管保护作用 剂型多，用药方便，依从性好 有利于保持体重总 结美国糖尿病协会（ADA）与欧洲糖尿病研究协会（EASD）于2006年8月形成对于2型糖尿病医学管理的共识在新的治疗方法及支持依据的不断出现后，双方于2008年1月发表更新了该共识本次更新突出了具有庞大临床数据及经验的用药方案ADA/EASD共识临床试验阐述了不同治疗方法的有效性及安全性缺乏直接比较不同治疗方案的对照良好的高质量临床试验临床判断是集体知识和临床经验的结合同时兼顾利益、风险、资源消耗等所作出的综合性判断ADA/EASD共识的依据国际权威糖尿病指南综合解读2011年ADA糖尿病治疗指南2011年AACE糖尿病治疗指南2008年NICE糖尿病治疗指南2009年ADA/EASD糖尿病治疗联合指南2009年AACE/ACE糖尿病治疗联合指南谢 谢谢 谢