2022年新版骨科护理常规 .pdf

1 骨科护理常规一、骨科一般护理常规 病情观察要点 1.生命体征、精神状态、体位、皮肤完整性等全身情况。2.肢体或患处疼痛、肿胀、温度、颜色、感觉、动脉搏动及活动情况，是否有开放性骨折。3.伤口、牵引、固定情况。4.大小便情况，注意有无便秘 护理措施 1.按外科护理常规进行。2.睡硬板床，上肢骨折可例外。3.骨折要先固定，后搬动。头、颈及躯干损伤的病人，搬动时应保持头颈与躯干成直线，防止脊柱弯曲及扭转。4.如有休克，应先处理休克后处理骨折。如有出血，应先临时止血。开放损伤局部用无菌敷料包扎，以减少污染。5.四肢受伤者，应抬高患肢，注意患肢末梢循环，感觉及运动精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页，共 16 页2 功能的情况。6.作好生活护理，协助病人洗漱、饮食及大便。7.长期卧床者，要预防压疮、尿路感染、呼吸道感染等并发症发生。8.凡石膏固定、牵引或内固定术后，搬运患者时应保持功能位置。9.骨病患者，注意保护患肢，卧床休息，减少患肢活动，防止发生病理性骨折。10.康复期，鼓励加强功能锻炼。 健康指导 1、讲解疾病治疗和护理知识、药疗知识等，简明介绍手术相关知识及注意事项2、保持皮肤的完整性，指导定时、正确翻身、预防压疮3、告知患者功能锻炼计划及原则4、加强营养，进高热量、营养丰富、富含钙质饮食。保持大便通畅，预防便秘。5、生活、工作中注意安全防护，防止意外损伤。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页，共 16 页3 二、骨科危重患者抢救常规一创伤性休克抢救常规1、保持病人安静，就地抢救。2、取休克卧位，即头、脚各抬高30 以增加回心血量和减轻呼吸负担。3、保持呼吸道通畅，清除口咽部异物或分泌物，给氧，缺氧严重者面罩给氧或行人工辅助呼吸。4、开放两条静脉通路， 及时补充血容量。 先输入晶体液或电解质溶液，如NS，GNS，平衡液等。休克早期常用低分子右旋糖酐。5、镇痛。剧痛者可肌肉注射杜冷丁50100。但严重脑外伤、呼吸困难、有腹部体征诊断未明确者禁用。6、止血。7、保暖。对面色苍白、四肢湿冷者及时加被保温。8、交叉配血，必要时输血。9、密切观察病情变化，包括神志、瞳孔、体温、脉搏、呼精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页，共 16 页4 吸、血压、尿量、末梢循环。10.留置尿管，监测肾功能。二严重创伤、多发伤抢救常规原则：抢救生命，创口处理，妥善固定1、合并休克者应先抢救休克并同时抗感染。2、解除呼吸道梗阻，及时清除口咽部分泌物。3、处理活动性出血，控制明显的外出血。4、伤口处理： 无菌敷料覆盖， 创面中外露的骨折端禁止还纳入伤口内，以免加重损伤或将污染物带入伤口深部。伤口内异物或血凝块不要随意去除，以免再度发生大出血。5、保存好离断肢体，肢体用无菌包包好，外套塑料袋，周围置冰块，低温保存，切忌将肢体浸泡至任何液体中。6、生命体征及病情观察：包括神志，瞳孔，体温，脉搏，呼吸，血压，尿量，末梢循环。7、防止大血管周围神经损伤：当易引起血管损伤的一些骨折或脱位时，患肢远端脉搏减弱或消失，大血管附近贯穿伤应特精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页，共 16 页5 别重视，以防血管进一步栓塞，造成截肢。8、妥善固定骨折。先固定后搬动。头、颈、躯干损伤的病人搬运时应保持头颈和躯干成一直线。防止脊柱弯曲及扭转。9、四肢受伤者应抬高患肢，观察患肢末梢循环， 感觉及运动功能。10、疑有脊髓损伤者，观察截瘫平面有无改变。11、高热患者行物理降温，高位截瘫患者有呼吸困难时可行气管切开。三、骨科手术前后护理 病情观察要点 1、体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔、尿量、伤口敷料、引流管、皮肤完整性。2、肢体疼痛、肿胀、温度、颜色、感觉、动脉搏动及活动度等情况。3、患者的体位，石膏有无压迫污染，位置是否正确。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页，共 16 页6 4、药物的作用和不良反应。护理措施 一手术前护理1.向病人说明手术重要性和可行性，以解除顾虑，取得合作。2.术前淋浴更衣。3.据医嘱做好药敏试验，交叉配血及各种检查工作。4.术前 1 日备皮，消毒手术区皮肤。术前12 小时禁食， 4 小时禁饮。5.术晨测生命体征， 有无感冒和其他病情变化。女病人是否月经来潮。6.择期手术，术后需卧床者，术前训练床上大小便。7.按医嘱准时给术前药物。8.进手术室前取下眼镜、发卡、 手表、 假牙，将贵重物品交家属。9.术前排空膀胱或留置导尿管。二手术后护理1.病人返回病房， 从平车搬运至床上时，注意保护好病人的体精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页，共 16 页7 位及各种引流管。2.根据麻醉种类及手术部位安置适当体位，肢体手术的病人患肢抬高，应高于心脏，以利于静脉回流，减少肿胀。3.妥善固定引流管，观察引流液的量、颜色、性质并记录，观察伤口渗血情况。4.除密切观察生命体征外，还应观察因手术创伤、失血、麻醉等造成的反应及可能发生的各种并发症。5.脊柱手术平卧6 小时后可轴线翻身，68 小时后可少量饮水，以促进肠蠕动，加快排气，排气后可进流食。6.观察患肢末梢循环、 感觉运动情况， 发现异常及时通知医生。7.早期活动及康复锻炼： 康复锻炼的内容及方法应根据病人的伤情、部位、性质、手术方法、全身健康情况而定。健康指导 1、保持伤口敷料干净、清洁及引流管通畅2、告知患者功能锻炼的计划，并逐步实施3、嘱患者加强营养，补充钙质四、持续牵引术护理精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页，共 16 页8 持续牵引可分为：皮牵引、骨牵引、吊带牵引。病情观察要点 1、患肢疼痛、肿胀、温度、颜色、感觉、动脉搏动及活动度等情况。2、患者的体位、牵引的位置是否正确，是否有效牵引。护理措施 一、皮牵引1.牵引前清洁患肢的皮肤，必要时剔除汗毛。2.注意胶布、 绷带有无松散或脱落，肢体有无胶布过敏及皮肤溃疡等情况。3.经常检查牵引方向是否与患肢纵轴保持一致，绳索有无受阻，患肢与健肢长度是否一样，牵引重量是否合适。4.催促病人定时作肌肉收缩运动，手足关节功能锻炼。5.观察末梢循环是否良好， 感觉有无障碍。 冬天注意患肢保暖。二、骨牵引1.骨牵引针分别用胶塞小瓶套入，以防钢针划破皮肤。 保持牵引针针孔处清洁干燥，预防感染，碘伏棉球擦拭，每日2 次。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 8 页，共 16 页9 注意牵引针有无偏移，如有偏移，用碘伏消毒后调至对称。2.保持牵引绳与被牵引肢体的长轴一致。颅骨牵引时， 应抬高床头 15-20；下肢牵引时抬高床尾15-20。不可随意改变病人体位，如需纵向移动时，须有一人拉住牵引绳，取下重锤后方可移动，不可让绳放松。3. 检查骨突出部位，以防压迫性溃疡。4. 鼓励病人作肌肉收缩及手指足趾运动，防肌肉萎缩和关节强直。牵引床上设秋手或拉手，以便病人起坐活动。5. 冬天注意保暖。盖被不可压在牵引绳上，以免影响牵引效果。6. 预防并发症：协助病人适当变换体位，深呼吸，叩拍背部，鼓励咳痰，预防坠积性肺炎发生。多饮水，预防泌尿感染和结石。三吊带牵引1 头带牵引重量不超过5kg, 床头抬高 15-20。经常巡视，如病人有明显不适，可暂停牵引，待症状缓解后再牵。2 吊带内垫好棉垫或纱布，以免发生压伤。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 9 页，共 16 页10 3. 骨盆托带牵引者，因不能翻身，应注意预防褥疮，大便时放松吊带，防止吊带污染。4. 骨盆纵向牵引者，床尾抬高15 -20 ，牵引重量15-20kg ，每天 1-2 次, 每次 1-2 小时. 健康指导 1、保持牵引位置正确，以免影响效果。2、指导病人作肌肉收缩运动，活动未固定的关节和肢体。3、经常注意末梢循环是否良好，感觉有无障碍，给予适当衬垫，防止皮肤损伤4、骨牵引针孔保持清洁，防止感染。五、石膏固定护理由于石膏有吸水后硬固定可塑性，因而常常用来作为骨科病人肢体固定制动的辅助治疗工具，因石膏无弹性，如果塑型不好，可压迫神经、血管、皮肤造成损伤，故术前术后均应加强护理。病情观察要点 精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 10 页，共 16 页11 1.观察肢体疼痛、肿胀、上下关节活动度等、末梢指趾温度、颜色、感觉等情况。2.石膏有无压迫污染，位置是否正确，有无渗血渗液。护理措施 1 固定前洗净肢体皮肤，有伤口时先换药。2 冬天注意保暖。肢体固定后应抬高患肢。3 注意观察石膏固定肢体的肢端血液循环。假设发生肢体剧烈疼痛、 皮肤苍白或发绀、 肢体感觉减退或麻木， 活动障碍者，应报告医生处理。4 预防压疮形成：石膏未干时用手掌托住固定的肢体，不能用手抓捏，躯干石膏固定时，石膏未干时，不要翻身，以免发生局部压迫。 固定后石膏边缘修剪整齐，以免刺激周围皮肤。5 防止大小便污染石膏。6 鼓励病人作肌肉收缩运动，并活动未固定的关节和肢体。7 石膏拆除后，皮肤外表有一层坏死的上皮组织，不可强行撕裂，可用温热毛巾浸湿慢慢擦去。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 11 页，共 16 页12 健康指导 1、假设发生肢体剧烈疼痛、皮肤苍白或发绀、肢体感觉减退或麻木，活动障碍者，应及时就诊处理。2、指导病人作肌肉收缩运动，活动未固定的关节和肢体。3、及时复查六、手外伤护理手外伤的治疗效果不但取决于初期的外科处理，伤后和术后良好的护理是预防并发症。促进伤口愈合和功能恢复的关键。病情观察要点 1、创口部位及性质，皮肤缺损范围、肌腱、神经、血管及骨关节损伤的程度。2、扎止血带的时间，观察患肢皮肤情况：色泽、温度等，假设发现皮肤青紫、肿胀，应及时松解止血带，并配合医生采取相应措施。3、观察患者伤口疼痛情况。4、患者生命体征， 及时发现休克的早期症状，以便及时处理。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 12 页，共 16 页13 护理措施 伤后早期处理1、维持手功能，用石膏托将手固定在功能位，即腕关节背伸20，稍尺侧，掌指和指间诸关节稍屈，拇指呈对掌位，使手呈半握拳状，包扎时注意用纱布隔开手指，勿使相邻的手指皮肤相互接触。2、保暖。室温以1820 为宜，必要时用烤灯，应防止温度过高引起烫伤。3、注意血液循环。手外伤包扎，宜露出指端，以观察其血液循环。如发现皮肤苍白或青紫、皮温降低、 明显肿胀或指腹萎陷等，应及时报告医生。 将伤肢垫高， 适当按摩， 以改善局部血液循环。4、预防感染。保持局部敷料清洁、干燥。渗血多时及时更换。5、手外伤伴有神经损伤者，可出现感觉消失、营养障碍等改变，应注意防护，防止冻伤、搽伤、烫伤等。手术后，应观察原失去神经支配区域的感觉是否有所恢复，手指活动功能，肌力增加等神经恢复情况。恢复期功能锻炼精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 13 页，共 16 页14 1、单纯软组织损伤或指端伤，无骨折和肌腱断裂者，伤后23日即可开始作关节伸屈运动。2、肌腱损伤缝合后，早期可做不增加缝合肌腱张力的轻微被动活动， 3 周后可作主动和被动相结合的关节伸屈练习。3、骨折作内外固定者，需待有骨连接后，进行主动和被动功能锻炼，并配合理疗。4、指导病人进行力所能及的手工操作，最好进行职业性的手功能锻炼，促进手功能尽快恢复。 健康指导 1、了解疾病知识2、多食高蛋白营养丰富且易消化之食物3、加强功能锻炼4、复诊七、断肢再植手术护理断肢再植是综合性的创伤外科手术，断肢多因切割伤、撕裂、碾轧所致。通过再植手术，可获得较好的功能，但手术难度大，术后易发生血管痉挛，血栓形成及感染，应特别重视护理。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 14 页，共 16 页15 病情观察要点 1.观察患者全身情况， 如体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、体位。保持室温，注意保暖。2.观察再植肢体的皮温、肤色、肿胀、毛细血管充盈情况，动态观察，前后比照，及时发现问题。3.观察伤口渗血情况。4.疼痛、呕吐、排尿、排便情况，有情况需及时处理，防止导致血管痉挛。护理措施 （一）术前护理1.密切观察生命体征变化，对合并休克或其他严重损伤者，紧急处理，尽快作手术准备。2.作好术前心理护理，使病人有信心配合治疗。3.作术前常规准备。（二）术后护理1.病人住单间，室温以2528 为宜，严格执行消毒隔离制度，实现保护性隔离。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 15 页，共 16 页16 2.平卧位，绝对卧床23 周，适当抬高患肢，局部制动。3.冬天伤肢局部用烤灯保暖，测量皮温前应关闭烤灯半小时。4.密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、尿量，防止和及时发现肾功衰及早期休克征象。5.注意伤口渗血情况，床边备止血带。6.术后 3 周，可逐渐轻微被动活动，以促进功能恢复。7.严密观察伤肢血液循环情况，包括皮肤温度、颜色、肿胀、毛细血管返流情况，注意与健肢比照，详细记录，一旦出现循环障碍，特别是血管危象的表现，应立即报告医生处理。8.遵医嘱进行补液、抗炎治疗。同时给予解痉、抗凝药物，预防血管栓塞和痉挛。9.除伤肢以外其他部位应早期活动，伤肢则在术后3 周伤口已愈合并拆线后开始锻炼，联系患肢伸屈握拳等动作，被动活动时动作轻柔，并对再植部位妥善保护。健康指导 1.加强营养，增加机体抵抗力。2.加强患肢康复锻炼，尽快恢复患肢功能。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 16 页，共 16 页