2022年第二章内科疾病护理第五节内分泌科个案护理 .pdf

学而不思则惘，思而不学则殆第五节内分泌科_、甲状腺功能减退症患者的护理【知识要点】1. 甲减的病因、实验室指标。2. 甲减的饮食护理。3. 妊娠期甲减对胎儿的影响。4. 甲减的用药护理。5. 黏液性水肿昏迷的护理要点。【案例分析】患者，女性， 28 岁，因乏力，毛发脱落，记忆力减退，便秘1 个月而就诊，患者近一个月来胸闷、憋气、精神弱、食欲减退、乏力、体重增加。孕6 周。查体: T35.6 C，R 14 次/ 分，P 70 次/ 分，BP 90/60 mmHg ，面色苍白，表情淡漠，面颊及眼睑水肿，声省嘶哑，皮肤干燥，舌体肥大，甲状腺质地中等，结节样改变。测定血清中 T3、T4偏低、TSH水平偏高，诊断为“甲状腺功能减退症” 。予甲状腺激素替代治疗，对症处理。患者入院第4 天咳嗽、胸痛、嗜睡，T 35.1 C, R 12 次/ 分，P 69 次/ 分，BP 90/60 mmHg ，胸部 X 片示：两下肺肺炎。予抗炎、对症和支持治疗。选择題1. 下列哪项关于甲减的描述是不正确的： （E) A. 甲状腺功能减退症多见于中年女性，男女比例约为1:5 ? 1:10 B. 多数起病隐袭，发展缓慢C. 一般表现为易疲劳、怕冷、体重增加、记忆力减退、智力低下等D. 替代治疗首选左甲状腺素口服E. 根据病情，患者可以自己调节药物剂量2. 诊断甲减第一线实验室指标为： （AB) 精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页，共 35 页学而不思则惘，思而不学则殆A. TSH B. FT., C. FT3 D. TT3 E.FT4 和 FT3 3. 下列哪项是黏液性水肿昏迷的常见诱因：(ABDE) A.使用麻醉剂B.感染C.炎热 D. 手术E.寒冷4. 根据病历，该患者的护理问题有哪些: （ABCDE) A. 便秘与代谢率降低及体力活动减少引起的肠蠕动减慢有关B. 体温过低与机体基础代谢率降低有关C. 活动无耐力与甲状腺激素合成、分泌不足有关D. 营养失调 : 高于机体需要量与代谢率降低致摄人大于需求有关E. 潜在并发症 : 黏液性水肿昏迷5. 原发性甲减主要的病因有： （ABCD) A.自身免疫损伤 B. 甲状腺破坏C.缺碘或碘过多 D. 抗甲状腺药物E.饮酒简述题6. 该患者如何进行饮食指导？答: 给予高蛋白、高维生素、低钠、低脂肪饮食，细嚼慢咽，少量多餐。进食粗纤维食物，如蔬菜、水果或全麦制品，促进肠胃蠕动。7. 简述甲状腺功能减退症的用药指导。答: 不可随意停药或变更剂量。对需终身替代治疗者，向其解释终身坚持服药的重要性和必要性。指导患者自我监测甲状腺激素服用过量的症状，如出现多食消瘦、脉搏 100次/ 分、心律失常、体重下降、发热、大汗、情绪激动等情况时，及时报告医生。长期替代治疗者宜每6? 12 个月检测一次甲状腺功能。对有心脏病、高血压、肾炎的患者，告知患者应按期复诊，特别注意剂量的调整，不可自行减量和增量。同时服用利尿剂时，需记录 24 小时出人量。8. 妊娠期甲状腺功能减退对胎儿有无影响？答: 有影响。在胎儿甲状腺功能完全建立之前（即妊娠20 周之前） ，胎儿脑发育精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页，共 35 页学而不思则惘，思而不学则殆所需的甲状腺素主要来源于母体，母体的甲状腺素缺乏可以导致胎儿的智力发育障碍。因此，妊娠期要立即进行甲状腺激素替代疗法，积极治疗甲状腺功能减退。9. 简述黏液性水肿昏迷的临床表现和诱发因素。答: 黏液性水肿昏迷的临床表现为: 嗜睡、低温 (65 岁；有骨折家族病史 ; 体重指数 19 kg/m2; 接受糖皮质激素治疗 3 个月抽烟 和过量饮酒。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 15 页，共 35 页学而不思则惘，思而不学则殆13. 如何进行骨质疏松的风险评估？答: 我们通常使用亚洲人骨质疏松自我筛查工具(OSTA),OSTA指数= ( 体重一年龄)X0.2 。OSTA 指数1，风险级别为低 ;OSTA指数为一 1? 一 4，风险级别为中;OSTA指数一 4，风险级别为高。思考题14. 患者近期疼痛加剧，影响睡眠，该如何指导患者？答: 正确评估疼痛的程度：可使用文字描述式、数字式、视觉模拟式等评分方法, 按医嘱用药。用药护理: 药物的使用包括止痛剂、肌肉松弛剂或抗炎药物等。按医嘱用药，镇痛药物如吲哚美辛、阿司匹林等应餐后服用，以减少胃肠道反应。注意观察药物的效果及不良反应，如发生恶心、呕吐、嗜睡、头晕、瘙痒、尿潴留等症状时应及时汇报医师。休息: 为减轻疼痛，可使用硬板床，取仰卧位或侧卧位，卧床休息数天到1 周，可缓解疼痛。对症护理必要时使用背架、紧身衣等，以限制脊椎的活动度和给予脊椎支持，以减少疼痛。疼痛部位可予湿热敷 , 促进血液循环， 减轻肌肉痉挛， 缓解疼痛。或者局部肌肉按摩，减少因肌肉僵直所引发的疼痛。也可使用短波、微波达到消炎和止痛的效果。15. 患者入院治疗第 5 天，发现阴道有少量出血，较为紧张，应如何处理？答: 告知患者绝经后服用雌激素，可刺激子宫内膜引起阴道出血，此时只需密切观察，同时医师会根据具体情况及时给予调整药物剂量等处理，安慰患者，做好心理护理，使患者不要过于紧张。向患者说明雌激素治疗的意义，雌激素可增加骨量，是女性绝经后骨质疏松症的首选用药。应在医生指导下按时按剂量服用，不能擅自停药或改量，并定期进行妇科检查和乳腺检查，注意观察阴道出血情况，及时汇报医师。16. 患者担心出院后再次出现腰痛、骨折等问题，不知道需要注意些什么，你如何指导？答: 告知患者骨质疏松症是一种与人类生活方式、环境密切相关的慢性疾病。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 16 页，共 35 页学而不思则惘，思而不学则殆改变生活、饮食习惯以及生活环境对骨质疏松症的后续治疗有重要作用。饮食指导 : 应以含钙量和维生素D较高的食品为主，含钙量较高的食物有小鱼、小虾以及干果类食物，乳制品和豆制品的含钙量也比较丰富;富含维生素 D的食物有鱼肝油、肝脏、蛋黄、牛奶等。忌烟、忌酒，不喝过浓咖啡、不吃含盐太多食物，以免直接或间接影响钙的吸收和代谢。建立良好生活方式: 每天日照的时间不低于 30 分钟，日照方式要选择阳光直射; 提倡进行持续、低强度的运动，如太极拳、散步等 ; 保持正确姿势，不弯腰驼背，不经常采取跪坐的姿势等。安全指导：防止跌倒等各种意外伤害，定期接受骨质疏松检查，减少骨折风险。五、库欣综合征患者的护理【知识要点】1. 库欣综合征的病因、分类、实验室检查方法。2. 库欣综合征的典型临床表现和护理要点。3. 地塞米松抑制实验相关知识。【案例分析】患者，男性， 39 岁，3 月前无明显诱因出现口干、多饮、多尿、乏力，当时未予以重视，近 10 天来口干、多饮、多尿、乏力症状较前加重，今日查空腹血糖10.7 mmol./L,尿常规：隐血 +、葡萄糖 +、白细胞 + +，为进一步诊治而入院。入院时 : 神清，精神可，满月脸，腹大隆起似球形，向心性肥胖，腿部内侧皮肤存在紫纹，腹部水肿，局部皮肤有瘀青红点，颈背部脂肪增厚，口干、多饮、多尿，夜尿 2? 3 次，体重增加 10 kg, 目胀、视物模糊，容易疲劳，大小便正常，夜寐安。T36.5C，P72 次/分，R18 次/ 分，BP150/85 mmHg。24 小时尿游离皮质醇测定为阳性，诊断为“库欣综合征” 。地塞米松抑制试验后，血皮质醇被抑制，提示垂体性ACTH 分泌过多。入院后予降糖、降压、抗炎等对症治疗。患者缺乏疾病相关知识，担心眼部症状加重影响精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 17 页，共 35 页学而不思则惘，思而不学则殆日后生活和工作。选择题1. 库欣综合征是哪类激素分泌过量:（B) A.性激素 B. 糖皮质激素（主要是皮质醇）C.生长激素 D. 盐皮质激素( 主要是醛固酮） E.甲状腺激素2. 库欣综合征最常见的病因是:（C) A.原发性肾上腺皮质腺瘤B.原发性肾上腺皮质腺癌C. 垂体 ACTH 分泌过多 D. 异位 ACTH 综合征 E.医源性皮质醇增多症3. 库欣综合征出现紫纹的主要原因是: （B) A. 蛋白质分解代谢增强B.皮下脂肪堆积，弹性纤维断裂C. 脂肪分解增强D.蛋白质合成下降 E.毛细血管脆性增加4. 异位 ACTH 综合征引起的皮质醇增多症，最常见是以下何种病变所致？（ C) A.胃癌 B. 肝癌 C. 肺癌 D. 胰腺癌 E. 胸腺癌5. 库欣综合征的实验室检查方法有: （ABCDE) A.血浆皮质醇的测定B.尿皮质醇测定C.地塞米松抑制试验D. ACTH兴奋试验 E.以上都是6. 库欣综合征的临床表现有： （ABCDE) A.向心性肥胖B.皮肤紫纹、痤疮C. 高血压D.骨质疏松 E.满月脸，水牛背7. 对于该患者，提出的合理的护理问题有哪些？（ABCDE) A. 活动无耐力，与蛋白质代谢障碍引起肌肉萎缩有关B. 焦虑，与 ACTH 增加引起患者情绪不稳定、烦躁及担心预后有关C. 有皮肤完整性受损的危险，与皮肤干燥、菲薄、水肿有关D. 身体形象紊乱，与库欣综合征引起的身体外观改变有关精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 18 页，共 35 页学而不思则惘，思而不学则殆E. 体液过多，与皮质醇增多引起的水钠潴留有关、简述题8. 何谓库欣综合征，如何分类？答: 库欣综合征又称皮质醇增多症，是由于多种病因引起肾上腺皮质长期分泌过量皮质醇所产生的一组症候群，也称为内源性库欣综合征，可分为ACTH 依赖和ACTH 非依赖两种。ACTH 依赖的有 : 垂体性 ACTH 依赖性库欣综合征 (又称 Cushing病） 、异位 ACTH 综合征 ;ACTH非依赖的有肾上腺皮质腺瘤、肾上腺皮质癌等。而长期应用外源性肾上腺皮质激素或饮用大量酒精饮料引起的类似库欣综合征的临床表现，称为外源性、药源性或类库欣综合征。9. 临床上常用地塞米松抑制试验来辅助进一步诊断，护理上应怎样配合？答：小剂量法 : 试验日晨 8:00 抽血测血浆皮质醇，午夜12:00 时准时予患者口服地塞米松 Img，次晨 8:00 再抽血测血桨皮质醇。大剂量法: 小剂量不能抑制，则行大剂量法。试验日晨8:00 抽血测血浆皮质醇，午夜 12:00 准时予患者口服地塞米松8 mg，次晨 8：00 再抽血测血浆皮质醇。10. 怎样对库欣综合征患者进行饮食护理？答: 进低钠、 高钾、高蛋白、 低碳水化合物、低热量的食物，预防和控制水肿。鼓励患者食用柑橘类、枇杷、香蕉、南瓜等含钾高的食物。鼓励患者多摄取富含维生素 D和钙的食物以预防骨质疏松。11. 简述库欣综合征的治疗方法。答: 根据不同病因作相应治疗。在病因治疗前，对病情严重者，应先对症治疗以防并发症。垂体性ACTH 依赖性库欣综合征 (Cushing 病)治疗有手术、放射和药物三种方法。异位ACTH 综合征应治疗原发性癌肿，根据具体病情手术、放疗和化疗。如不能根治，需用肾上腺皮质激素合成阻滞药。肾上腺腺瘤明确部位后，手术切除可根治。肾上腺腺癌应尽可能早期手术，未能根治或已有转精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 19 页，共 35 页学而不思则惘，思而不学则殆移者用药物治疗减少肾上腺皮质激素的分泌量。思考题12. 患者目胀、视物模糊，担心日后眼部问题影响生活和工作，如何护理？答: 告知患者目胀、视物模糊是由于库欣综合征引起的短期内血糖升高、血压升高，导致眼球内渗透压改变引起屈光不正所致。有效控制血糖、血压后眼部症状会缓解。指导高血糖、高血压的健康教育知识。安慰患者，给予心理支持。13. 患者检查尿常规示白细胞+ +，医生告知患者有尿路感染，患者疑惑不解，询问该怎么办？答: 告知患者长期皮质醇分泌增多使免疫功能减弱，容易发生各种感染，如尿路感染、皮肤感染和呼吸道感染等，同时皮质醇增多使发热等机体防御反应被抑制，在感染后，炎症反应往往不显著。指导尿路感染的相关护理。讲解预防尿路、皮肤和呼吸道感染的知识，如注意保暖，减少或避免到公众场合，注意个人卫生等。告知控制血糖对预防感染的重要性。六、糖尿病患者的护理( 一）糖尿病患者药物治疗与护理【知识要点】1. 掌握口服降糖药的分类、 作用机理、服用方法、副作用，正确指导患者服药。2. 掌握胰岛素的常用种类、作用时间、注射技术、副作用，正确指导患者使用胰岛素。3. 熟悉血糖安全范围，预防低血糖。【案例分析】案例 1 患者，女性， 67 岁，诊断 2 型糖尿病 15 年，既往有高血压及冠心病史。身高 152 cm, 体重 65 kg ，腰围 95 cm, 臀围 103 cm,BP140/70 mmHg 。近日指血糖监测：空腹8.8 ? 9.4 mmol/L, 餐后 2 小时 11.7? 19.4 mmol/L ，无低血糖反精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 20 页，共 35 页学而不思则惘，思而不学则殆应。HbAlc7.4%。血肌肝 57.8 jumol/L ，肝功能为正常范围内。患者自诉平日能够进行饮食管理和运动锻炼。原降糖方案为甘精胰岛素22U ，每日一次，阿卡波糖(拜唐苹） 50 mg,3 次/ 日，新增了二甲双胍500mg,2 次/日。患者右腹部注射点密集，可触及硬结。选择題1. 该患者使用的甘精胰岛素属于哪一类胰岛素？（C) A.常规(短效) 胰岛素B.中效胰岛素C. 长效胰岛素类似物D.预混胰岛素2. 胰岛素注射时，为避免组织损伤，两次的注射点应至少间隔: （B) A. 0.5 cm B. 1.0 cm C. 1.5 cm D. 2.0 cm 3. 在硬结部位注射胰岛素可能出现:（D) A.血糖升高B.血糖降低C . 血糖没有变化D.将导致药物吸收率下降，吸收时间延长，进而导致血糖波动4. 该患者血糖控制的合适目标值应为： （B) A. 空腹血糖 6.1mmol/L，餐后 2 小时血糖 7.8 mmol/L B. 空腹血糖 7.2mmol/L，餐后 2 小时血糖 10.0 mmol/L C. 空腹血糖 8.0mmol/L，餐后 2 小时血糖 11.0 mmol/L D. 空腹血糖 7.0mmol/L，餐后 2 小时血糖 11.1 mmol/L 简述题5. 该患者所用口服药的作用机制、服用方法及可能的不良反应？答: 作用机制 : 拜唐苹是通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖。二甲双胍是通过减少肝脏葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗而降低血糖。服药方法 : 拜唐苹随第一口饭一同嚼服，二甲双胍餐后服用可减少胃肠道反应。不良反应 : 二甲双胍可见胃肠道不适，如腹泻、腹痛、便秘、腹胀。拜唐苹可见腹胀、排气多。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 21 页，共 35 页学而不思则惘，思而不学则殆思考题6. 患者右腹部可触及硬结是什么原因？如何进行评估和指导？答:1) 注射方法不规范可能产生皮下硬结。(2) 患者每次就诊时，医护人员应对其注射部位进行检査。 有些病变不易被肉眼观察到，因此临床诊断时须视诊和触诊并用。通过触诊，正常的部位捏起皮肤较薄，而发生皮下脂肪增生的部位则相反。(3) 预防和治疗皮下脂肪增生的策略包括:使用纯度高的人胰岛素制剂，每次注射时规范检査注射部位，轮换注射部位，不重复使用针头。7. 如果该患者出现低血糖，食用淀粉类食物能否快速纠正低血糖？答: 不能。拜唐苹会抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，需要直接服用葡萄糖。8. 该患者还存在什么问题，您会给出什么建议？答: 患者 BMI=28.1 kg/m2, 属于肥胖，需要减重。有必要对饮食与运动进行重新评估。由于患者有冠心病、高血压、糖尿病，为减少心血管事件发生，应该关注血糖、血压、血脂的共同达标。知识链接：皮下脂肪增生是胰岛素治疗中最常见的局部并发症，第二次全球胰岛素注射技术近况调查显示， 48% 的患者在注射部位观察到有脂肪组织隆起或硬结。继续在皮下脂肪增生部位注射能够进一步加重脂肪增生，导致胰岛素吸收延迟或不稳定，对糖尿病的管理造成不利影响。此外，另有研究显示，当胰岛素注射入皮下脂肪增生的组织后，人们往往会一再增加胰岛素剂量，以达到控制血糖的目的，结果导致治疗费用的增加。近期的一项已发表的观察性研究发现，皮下脂肪增生的发生与使用纯度不高的胰岛素制剂、未轮换注射部位、注射部位选择区域较小、反复多次注射同一部位和针头的重复使用有关。【案例分析】精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 22 页，共 35 页学而不思则惘，思而不学则殆案例 2 患者男性， 53 岁，某公司门卫，入院诊断2 型糖尿病，已出现糖尿病视网膜病变（增殖期），既往有高血压病史。身高165 cm,体重 65 kg, 腰围 72 cm,臀围 83 cm, BP120/80 mmHg。近日指血糖监测情况：空腹6.1 ? 7.0 mmol/L，餐后 2 小时 8.0? 10.0 mmol/L。 HbAlc:6.7 % 。 生化指标：TC 5.18 mmol/L,LDL4.26 mmol/L。入院前降糖方案：优泌林70/30 早 16 U，晚 12 U皮下注射。饮食、运动控制尚可。在评估胰岛素注射技术时，患者诉存在注射时疼痛的情况，对胰岛素如何保存不清楚。选择题9. 优泌林 70/30 注射时间为： (B) A.餐时B.餐前 30 分钟 C. 餐后 30 分钟D.睡前10. 该患者糖化血红蛋白合适目标值应为: （A) A.7.0% B.7.5% C.8.0% D.9.0% 11. 该患者血压控制目标值应为： （C) A. 120/80 mmHg B.125/75 mmHg C. 130/80 mmHg D. 140/90 mmHg 12. 该患者低密度胆固醇的控制目标值应为：（C) A.TCC4.5 mmol/L B.TC6.0 mmol/L C.LDL - CC2.6 mmol/L D.LDL- C6 小时） ，且症状严重的低血糖可导致中枢神经系统损害，甚至不可逆转。思考题7. 假设患者仅出现心慌、手抖、出冷汗等不适症状时应如何处理？答: 立即监测血糖，判断是否为低血糖( 血糖3.9 mmol/L)0 指导进食 15 g碳水化合物。 15 分钟后复测血糖、观察症状是否缓解，低血糖是否纠正。如果不缓解重复以上措施。8. 鉴于该患者当天出现的状况，饮用普通的含糖饮料能否快速纠正低血糖？精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 25 页，共 35 页学而不思则惘，思而不学则殆答: 该患者出现低血糖中枢神经症状，不能依靠饮用普通的含糖饮料快速纠正低血糖。应立刻静脉注射葡萄糖，对大多数患者用50% 葡萄糖液 20 ? 60 ml足以纠正低血糖，通常低血糖患者5? 10 分钟内可以醒转。随后根据病情酌情给予 5 %葡萄糖液维持治疗，直至低血糖纠正。9. 针对这个患者应该如何预防类似情况的发生？答: 教会患者及家属识别低血糖发生时的临床表现。合理使用胰岛素和口服降糖药。生活规律，养成良好的生活习惯。注意适量运动。自我血糖监测能够明显减少低血糖的发生率。糖尿病患者外出时应注意随身携带食物和急救卡片。作为护理人员，对于这个患者尤其要宣教低血糖的危害，指导其按时监测血糖，规律饮食，按时按量进餐，家中备好葡萄糖粉。(三）糖尿病酮症酸中毒患者的护理【知识要点】1. 熟悉糖尿病酮症酸中毒的诱因及临床特点。2. 掌握糖尿病酮症酸中毒的病情观察。3. 掌握糖尿病酮症酸中毒的静脉补液及胰岛素应用护理。4. 掌握糖尿病酮症酸中毒的饮食护理。5. 掌握预防糖尿病酮症酸中毒的健康教育知识要点。【案例分析】患者，王某，女性， 53 岁，3 天前刀割伤手指，今天伤口处出现流脓，恶心、呕吐，并伴有头痛、 烦躁，呼气中有烂苹果味急诊入院。 既往有糖尿病史10 年。T 36.8C ，P 100 次/ 分，R 25 次/分，BP 120/80 mmHg, 身高 160 cm ，体重 60 kg，BMI23.4 kg/m2 。血糖 27.8 mmol/L ，尿酮体 ( 十+ + ) ，血钾 2.9 mmol/L ，血 钠135 mmol/L, 血 氯92 mmol/L ， 血 气 分 析 :pH 7.20,HCO17 mmol/L,C02CP15mmol/L 。诊断：2 型糖尿病合并酮症酸中毒。入院后予补液、补钾、纠酸、胰岛素控制血糖、清创抗感染、心电监护、吸氧等对症治疗，72 小精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 26 页，共 35 页学而不思则惘，思而不学则殆时后病情明显好转，于入院后第10 天痊愈出院。选择题1. 该患者发生糖尿病酮症酸中毒的诱因是: （B) A. 胰岛素剂量不足或中断 B 感染C.饮食失控D.血糖未监测2. 护士观察呼吸时，识别以下哪个是该病的特殊呼吸改变？（B) A. 呼吸变慢、变深、呼气中有烂苹果味B. 呼吸变快、变深、呼气中有烂苹果味C. 呼吸变快、变浅、呼气中有烂苹果味D. 呼吸变慢、变浅、呼气中有烂苹果味3. 该患者频繁恶心呕吐，可能会出现严重脱水症状，其表现有：（B) A. 皮肤弹性差、浅表静脉塌陷、口渴、多尿B. 皮肤弹性差、浅表静脉塌陷、口渴、少尿C. 皮肤弹性差、浅表静脉充盈、口渴、多尿D. 皮肤弹性差、浅表静脉充盈、口渴、少尿4. 如果该患者脱水出现了循环衰竭，此时脱水量超过体重的多少？(A) A.6% ? 7% B.25% C.15% D. 10% 5. 护士应配合医生采集哪些关键的实验室标本项目，以便观察患者动态信息？(ACD) A. 血糖、尿酮、血酮B.血红蛋白C. 血生化、电解质 D. 血气分析6. 该患者初始补充生理盐水， 当血糖下降到多少时改用5% 葡萄糖液加胰岛素继续输注？（ C) A.16.7 mmol/L B.10 mmol/L C.13.9 mmol/L D.5.6 mmol/L 简述题精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 27 页，共 35 页学而不思则惘，思而不学则殆7. 患者住院期间，护士如何进行饮食护理？答: 患者烦躁期间给予禁食，必要时鼻饲，保证每日总热量的摄人，注意鼻饲时间与胰岛素注射时间的配合。神志转清后改糖尿病饮食。鼓励多饮水，进食清淡易消化饮食，以便补充体内水分和排出酮体。8. 该患者住院后使用胰岛素治疗，护士如何配合医生做好胰岛素治疗的护理？答: 遵医嘱给予小剂量胰岛素， 生理盐水加小剂量胰岛素静脉滴注，每小时 4? 6 U 或 0.1 U/( kg* h)，使血糖以3.9 ? 6.1mmol/h 的速度下降。当血糖下降到13.9mmol/L 时，遵医嘱改用 5% 葡萄糖液加胰岛素继续输注，同时相应地调整胰岛素剂量，按每2? 4 g 葡萄糖加 1 U 胰岛素给药。密切监测血糖: 每 1? 2 小时监测血糖，直到血糖降到13.9 mmol/L，改为每 4 小时监测。如发现低血糖，立即汇报医生。9. 患者出院前 , 指导防止再次发生酮症酸中毒的健康教育知识有哪些? 答: 出院后遵医嘱使用胰岛素和降糖药，不可随意减量、加量或停药; 定期监测血糖，在合并应激情况时每日监测血糖；当发生各种感染、严重呕吐、腹泻、厌食、高热等应激状态，应尽早到医院就诊;保持良好的情绪。思考题10. 该患者在补液及小剂量胰岛素治疗过程中，突然出现肢体麻木、 腱反射减退、全身无力、腹胀等症状，此时患者可能出现什么并发症？如何配合抢救护理？答: （1) 该患者出现低血钾，应立即配合抢救护理。(2) 护理措施 : 及时准确采集血标本送检，确诊低血钾后，遵医嘱给予静脉输注或者口服氯化钾。补钾过程中见尿补钾，以尿量超过30ml/h 或 500ml/24h方可补钾。 24 小时补氯化钾总量6? 10 g。补钾浓度不宜超过40mmol/L，如氯化钾 3g/L; 补钾速度不宜超过20? 40 mmol/h，静脉滴注速度 40? 60 滴/分。选择较粗大血管，不宜在同一静脉反复穿刺，防止发生静脉炎。禁止直接精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 28 页，共 35 页学而不思则惘，思而不学则殆静脉推注。短期内大量补钾时，给予心电监护，定期测定血清钾及心电图，当血钾 6.0 mmol/L 或无尿时，立即汇报医生暂缓补钾。(四）特殊情况的高血糖住院患者的护理【知识要点】1. 掌握术前、术中、术后患者的血糖控制目标。2. 掌握术前、术中、术后患者的评估、观察和护理要点。3. 熟悉高血糖的管理 ( 胰岛素泵的使用和护理） ，预防低血糖。【案例分析】患者,女性， 70 岁，退休， 2 型糖尿病史 15 年，既往有冠心病史。近日左眼视力下降，经检查患者左眼白内障（已成熟），医生决定给患者手术。但近日患者血糖偏高：空腹 9.0? 10.0 mmol/L， 餐后 2小时 13.0? 18.0mmol/L。 HbAlc 10.0 % 。生化指标： TC 5.1 mmol/L,LDL 3.26 mmol/L。目前降糖方案 : 胰岛素泵。选择题1. 该患者术前血糖的控制目标值应为： （B) A. 空腹血糖 6.1mmol/L，餐后 2 小时血糖 7.8 mmol/L B. 空腹血糖 7.8mmol/L，餐后 2 小时血糖 10.0 mmol/L C. 空腹血糖 8.0mmol/L，餐后 2 小时血糖 11.0 mmol/L D. 空腹血糖 7.0mmol/L，餐后 2 小时血糖 11.1 mmol/L E. 空腹血糖 6.1mmol/L，餐后 2 小时血糖 10.0 mmol/L 2. 该患者术中血糖的目标值应为： （C) A.血糖6.1 mmol/L B. 血糖 10.0 mmol/L C.血糖 5 ? 11.0 mmol/L D.血糖7.0 mmol/L E. 血糖 7.8 mmol/L 3. 该患者术后血糖的控制目标值应为：(B) A. 空腹血糖 6.1mmol/L，餐后 2 小时血糖 7.8 mmol/L 精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 29 页，共 35 页学而不思则惘，思而不学则殆B. 空腹血糖 7.8mmol/L，餐后 2 小时血糖 10.0 mmol/L C. 空腹血糖 8.0mmol/L, 餐后 2 小时血糖 11.0 mmol/L D. 空腹血糖 7.0mmol/L，餐后 2 小时血糖 11.1 mmol/L E. 空腹血糖 6.1mmol/L，餐后 2 小时血糖 10.0 mmol/L 4. 该患者低密度脂蛋白应在多少合适？（D) A. TC4.5 mmol/L B. TCC6.0 mmol/L C. LDLC2.6 mmol/L D. LDL-C2.07 mmol/L 5. 下列糖尿病患者术前管理正确的有： （ABCDE) A.测定血、尿常规 (尿糖和酮体）、糖化血红蛋白、脂质代谢、电解质代谢和酸碱平衡B.术前空腹血糖水平应控制在7.8 mmol/L 以下，餐后血糖控制在10 mmol/L 以下C.接受小手术的口服降糖药控制良好的患者，术前当晚停用口服降糖药D.接受大中手术应在术前3 天停用口服降糖药，改为胰岛素治疗E. 预防和控制感染简述题6. 对于择期手术的糖尿病患者，术前应做哪些评估？血糖应控制在多少？答: 术前应该控制血糖，全面评估可能影响手术预后的糖尿病并发症。术前血糖的控制目标值：空腹血糖7.8 mmol/L, 餐后 2 小时血糖 8.5mmol/L B.空腹5.3mmol/L、餐后 lh 10.6 mmol/L 、餐后 2h7.8mmol/L C. 空腹5.1 mmol/L 、餐后 lh10.0 mmol/L、餐后 2h8.5mmol/L D. 空腹 5.1mmol/L、餐后 lh 10.0 mmol/L 、餐后 2h 7.8mmol/L 3. 该患者餐后 2 h 血糖的合适目标值为？（A) A. 6.7 mmol/L B.7.8 mmol/L C.10.0 mmol/L D. 11.1 mmol/L 4. 妊娠糖尿病最常见的并发症为？（B) A.新生儿代谢障碍B.巨大儿 C. 肩难产和产伤D.剖宫产简述题5. 妊娠糖尿病患者的饮食注意事项有哪些？答: 饮食治疗是妊娠糖尿病患者最基本的治疗方法，该患者目前的血糖水平仅需合理调整饮食即可将血糖控制在正常范围。计算出非孕期患者每日所需的热量: 身高(cm) 105X 30 kcal/(kg ? d) ，建议妊娠初期不需要特别增加热量，中后期必须依据孕前所需的热量，再增加 200kcal/d 。 强调营养均衡、规律进食，主食应保证5? 7 两/ 天，过低则不利于胎儿生长。建议采取少食多餐制，将每日应摄取的食物分成5? 6 餐。在血糖控制良好的情况下两正餐之间可适当增加水果的摄入。思考题6. 该患者的体重管理要点包括哪些？答: 根据该患者孕前的BMI ，建议整个妊娠期总体重增长以10? 12 kg 为宜，精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 32 页，共 35 页学而不思则惘，思而不学则殆现患者孕 22 周体重已经增加13 kg ，孕后期需严格控制体重的增长速度。患者孕后期经调整如出现体重不增加或增加不明显，需结合产科检查腹围以了解胎儿宫内生长发育情况。不建议妊娠期减肥或不吃主食，以防发生饥饿性酮症。7. 妊娠糖尿病患者如果血糖控制不佳可能导致的后果有哪些？如何控制血糖？答: 血糖控制不佳可导致酮症酸中毒、感染、羊水过多、巨大儿、早产、死胎等危害。指导患者个性化的饮食调整及配合餐后运动。严格执行自我血糖监测，在医生的指导下调整治疗方案，以保证血糖的平稳控制。加强心理支持，缓解患者的焦虑情绪，有助于提高治疗依从性，缓解病情进展。【案例分析】案例 2 患者，女性， 28 岁，外企员工，孕28 周诊断姓娘糖尿病，既往有妊娠18 周死胎史。身高165cm ，孕前体重 48 kg ，现体重 51 kg，BP128/70mmHg, 产科超声检查提示部分性前置胎盘，暂无阴道流血。近一个月出现口干、多饮、多尿，查空腹血糖6.5 mmol/L ，餐后 2h 血糖 13.1mmol/L,HbAlc 7.2% 。医嘱治疗方案为：优泌林R早 8U、中 4U、晚 4U皮下注射，优泌林N 6U临睡前皮下注射，目前空腹血糖维持在5.0? 5.5 mmol/L ，早餐后 2h 血糖 6.8? 7.3mmol/L,中餐后 2h 血糖 6.2 ? 7.1 mmol/L, 晚餐后 2h 血糖 6.0 ? 6.8mmol/L。患者严格控制饮食，坚持分餐制，每日5? 6 餐，未采取运动治疗。在评估胰岛素注射技术时，患者对临睡前胰岛素注射部位的选择及产后的注意事项不清楚。选择题1. 该患者空腹血糖的合适目标值为: （B) A. 5.1 mmol/L B. 5.3 mmol/L C. 5.6 mmol/L D. 6.1 mmol/L 2. 中国成人的低体重指数为： （C) A. BMK16.5 kg/m2 B. BMI17.5 kg/m2 精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 33 页，共 35 页学而不思则惘，思而不学则殆C. BMK18.5 kg/m2 D. BMI19.5 kg/m2 3. 该患者临睡前的中效胰岛素建议注射部位为：（C) A.腹部皮下注射 B. 上臂皮下注射C. 臀部皮下注射D.以上部位均可选择4. 妊娠糖尿病疾病管理的关键点为： （A) A.合理的饮食管理B.适当的运动干预C. 血糖监测 D. 药物治疗简述题5. 该患者的血糖监测要点包括哪些？答: 建议患者每日监测血糖4 次，分别为早餐前空腹及三餐后2h 血糖，如有低血糖症状或不适现象适当增加中晚餐前及临睡前血糖的监测，并记录血糖值，最好能配合饮食与运动的记录，以帮助其分析血糖的变化。理想血糖控制目标为: 空腹5.3 mmol/L ，餐后 2h6.7 mmol/L ，帮助患者了解血糖监测的重要性、低血糖及酮症酸中毒的处理和预防。指导定期门诊随访。思考题6. 给予患者哪些产后指导？答: 强调产后六周复査OGTT, 以了解产后血糖恢复的情况，以后每 1 ? 3 年复查一次。产后仍需注意体力活动和平衡膳食，保持合理的体重。产后应避免口服避孕药进行避孕，建议母乳喂养。7. 该患者还存在什么问题，您会给出什么建议？答: 该患者产科超声检査发现有部分性前置胎盘，暂无阴道流血，需密切观察其阴道流血情况，并建议其避免剧烈运动，以防止发生胎盘早剥。患者过度控制饮食导致孕28 周体重仅增加 3 kg，建议每餐适当增加碳水化合物和蛋白质的摄入，如出现餐后血糖增高现象可适当根据医嘱增加胰岛素剂量，以防止孕期低体重导致胎儿营养不良。帮助患者了解低血糖发生的原因、症状观察以精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 34 页，共 35 页学而不思则惘，思而不学则殆及处理的方法，以预防低血糖的发生或发生低血糖时能得到及时处理。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 35 页，共 35 页