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筹资标准与财政补助筹资标准与财政补助 城镇居民住院和门诊大病医疗费用的城镇居民住院和门诊大病医疗费用的起付标准起付标准 住院、门诊大病医疗费用的统筹基金住院、门诊大病医疗费用的统筹基金支付比例支付比例 统筹基金最高支付限额统筹基金最高支付限额 门诊大病病种门诊大病病种 大学生门诊大病及治疗项目大学生门诊大病及治疗项目 学生意外伤害补充保险责任学生意外伤害补充保险责任 新生儿参保的规定新生儿参保的规定 示例说明示例说明学生意外伤害补充保险责任学生意外伤害补充保险责任 意外伤害身故保险、意外伤害伤残保险、意外伤意外伤害身故保险、意外伤害伤残保险、意外伤害烧伤保险、意外伤害门（急）诊医疗保险。其害烧伤保险、意外伤害门（急）诊医疗保险。其中：被保险人在保险期间内遭受意外伤害导致身中：被保险人在保险期间内遭受意外伤害导致身故，由保险公司承担保险金给付责任，保险金额故，由保险公司承担保险金给付责任，保险金额为为15000元元；被保险人在保险期间内遭受意外伤；被保险人在保险期间内遭受意外伤害导致伤残、烧伤，由保险公司根据伤残程度承害导致伤残、烧伤，由保险公司根据伤残程度承担保险金给付责任，保险金额最高为担保险金给付责任，保险金额最高为15000元元；被保险人在保险期间内遭受意外伤害事故，在医被保险人在保险期间内遭受意外伤害事故，在医院门（急）诊治疗产生的符合福州市城镇居民基院门（急）诊治疗产生的符合福州市城镇居民基本医疗保险统筹基金管理规定的医疗费用，在扣本医疗保险统筹基金管理规定的医疗费用，在扣除除50元免赔元免赔额后按额后按95%比例比例赔付，最高赔付金额赔付，最高赔付金额为为5000元元。 对连续参保的激励机制对连续参保的激励机制 参加居民医保满一年连续参保的，其医保参加居民医保满一年连续参保的，其医保统筹基金支付比例按上一年度支付比例提高统筹基金支付比例按上一年度支付比例提高1个个百分点，累计提高不超过首次参保时的百分点，累计提高不超过首次参保时的5个百分个百分点。点。 城镇居民基本医疗保险对新生儿城镇居民基本医疗保险对新生儿参保的规定参保的规定 新生儿由其父母或监护人持新生儿户口簿办理参保登记新生儿由其父母或监护人持新生儿户口簿办理参保登记申报手续，并按规定一次性缴纳出生当年的医疗保险费。申报手续，并按规定一次性缴纳出生当年的医疗保险费。 筹资标准：筹资标准为每人每年筹资标准：筹资标准为每人每年300元，其中政府补助元，其中政府补助260元，参保个人缴纳元，参保个人缴纳40元。元。 新生儿在出生后三个月内参保的，从出生之日起享受医疗新生儿在出生后三个月内参保的，从出生之日起享受医疗保险待遇；在出生三个月后（一周岁内）参保的，从参保保险待遇；在出生三个月后（一周岁内）参保的，从参保缴费之日起享受医疗保险待遇。缴费之日起享受医疗保险待遇。 两周岁以内的婴幼儿，可不提供相片，但在其满两周岁以内的婴幼儿，可不提供相片，但在其满2周岁时周岁时应补交相片并更换医保卡，换卡的费用由个人支付。应补交相片并更换医保卡，换卡的费用由个人支付。 参保缴费时间和享受待遇时间参保缴费时间和享受待遇时间 城镇居民基本医疗保险申报缴费期为每年城镇居民基本医疗保险申报缴费期为每年的的10月月8日至日至11月月30日，投保年度为缴费次日，投保年度为缴费次年的年的1月月1日至日至12月月31日日 示例示例1： 参保城镇居民李某，男，参保城镇居民李某，男，60岁。本年岁。本年度首次住院在市一医院，住院医疗费用共度首次住院在市一医院，住院医疗费用共计计7600元，其中医保目录范围内费用元，其中医保目录范围内费用7300元，自费费用元，自费费用300元。元。 市一医院为三乙医院市一医院为三乙医院 成年人在三乙医院起付标准为成年人在三乙医院起付标准为400元，支元，支付比例为付比例为65% 李某本次住院由城镇居民基本医疗保险基李某本次住院由城镇居民基本医疗保险基金支付的费用为：金支付的费用为： （7300-400）65%=4485元元 参保在校学生小张本年度首次住院在参保在校学生小张本年度首次住院在晋安医院，住院医疗费用共计晋安医院，住院医疗费用共计7600元，其元，其中医保目录范围内费用中医保目录范围内费用7300元，自费费用元，自费费用300元。元。 晋安医院为二乙医院晋安医院为二乙医院 未成年人在二乙医院起付标准为未成年人在二乙医院起付标准为150元，支元，支付比例为付比例为75% 小张本次住院由城镇居民基本医疗保险基小张本次住院由城镇居民基本医疗保险基金支付的费用为：金支付的费用为： （7300-150）80%=5720元。元。示例示例2： 参保城镇居民吴某，男，参保城镇居民吴某，男，50岁。本年度高岁。本年度高血压病在社区就诊累计医保目录内费用为血压病在社区就诊累计医保目录内费用为3100元元 成年人在社区卫生服务中心就诊城镇居民成年人在社区卫生服务中心就诊城镇居民基本医疗保险基金起付标准为基本医疗保险基金起付标准为150元，支付元，支付比例为比例为85%（最高支付限额为（最高支付限额为4000元）元） 李某可由城镇居民基本医疗保险基金支付李某可由城镇居民基本医疗保险基金支付的费用为：的费用为： （3100-150）85%=2507.5元元示例示例3：17 结束语结束语