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局麻药药理局麻药药理n分类分类化学结构化学结构n酯类：普鲁卡因、丁卡因酯类：普鲁卡因、丁卡因n酰胺类：利多卡因、布比卡因酰胺类：利多卡因、布比卡因作用时效作用时效n短效局麻药：普鲁卡因、氯普鲁卡因短效局麻药：普鲁卡因、氯普鲁卡因n中效局麻药：利多卡因、丙胺卡因中效局麻药：利多卡因、丙胺卡因n长效局麻药：丁卡因、布比卡因、罗哌卡因长效局麻药：丁卡因、布比卡因、罗哌卡因n理化性质与麻醉特性理化性质与麻醉特性脂溶性与阻滞效能：正比脂溶性与阻滞效能：正比pKapKa与显效时间：反比与显效时间：反比蛋白结合率与作用时间：正比蛋白结合率与作用时间：正比局部麻醉局部麻醉局部麻醉方法局部麻醉方法-表面麻醉表面麻醉n概念及适应证概念及适应证渗透性能强渗透性能强+ +穿透粘膜穿透粘膜+ +麻醉局部神经末稍麻醉局部神经末稍眼、耳鼻喉、气管、尿道等浅表手术或内窥镜检眼、耳鼻喉、气管、尿道等浅表手术或内窥镜检n常用表面麻醉及麻醉方法常用表面麻醉及麻醉方法眼部滴入法眼部滴入法+ +咽喉、气管、支气管内喷雾法咽喉、气管、支气管内喷雾法环甲膜穿刺法环甲膜穿刺法+ +鼻腔粘膜填敷法鼻腔粘膜填敷法+ +尿道内滴入法尿道内滴入法n注意事项注意事项药量控制药量控制+ +吸收速度差异吸收速度差异阿托品干燥粘膜（气管、支气管咽喉）阿托品干燥粘膜（气管、支气管咽喉）气管导管外壁局麻药软膏，水溶性、起效气管导管外壁局麻药软膏，水溶性、起效1min1min 1010局部浸润、区域阻滞麻醉局部浸润、区域阻滞麻醉n概念及适应证概念及适应证分层注射局麻药分层注射局麻药从而阻滞组织中神经末稍从而阻滞组织中神经末稍常见于体表手术、内镜手术、介入性检查常见于体表手术、内镜手术、介入性检查n常用局麻药常用局麻药0.5%1% procaine0.5%1% procaine，量大可改为，量大可改为 0.25%0.25%，有，有效时间约效时间约4560min4560min0.25%0.5% lidocaine0.25%0.5% lidocaine，有效时间约，有效时间约120min120min0.2%0.25% bupivacaine or 0.2%0.25% bupivacaine or ropivacaineropivacaine，57h57h 1010颈丛阻滞颈丛阻滞n解剖构成解剖构成由由C C1-41-4脊脊N N前支组成前支组成C C1 1运动神经为主运动神经为主C C2 24 4感觉神经感觉神经n适应证适应证颈部手术、下颌手术颈部手术、下颌手术n并发症并发症局麻药毒性反应局麻药毒性反应全脊麻或高位硬膜外阻滞全脊麻或高位硬膜外阻滞膈神经、喉返神经、交感神经、迷走神经常被阻滞膈神经、喉返神经、交感神经、迷走神经常被阻滞 1111臂丛神经阻滞臂丛神经阻滞n解剖构成解剖构成 臂丛由臂丛由C C5 5C C8 8及及T T1 1脊脊N N前支前支C C4 4或或T T2 2脊脊N N前支小分支组成前支小分支组成上肢感觉和运动上肢感觉和运动n适应症适应症上肢手术上肢手术肩关节手术肩关节手术n阻滞方法阻滞方法肌间沟肌间沟 腋路腋路 锁骨上锁骨上 锁骨下路锁骨下路 1212n肌间沟阻滞法肌间沟阻滞法C8C8、T1T1难以阻滞难以阻滞易误入硬膜外腔、蛛网膜下腔易误入硬膜外腔、蛛网膜下腔喉返神经、膈神经、交感神经常被阻滞喉返神经、膈神经、交感神经常被阻滞n锁骨上阻滞法锁骨上阻滞法优点：优点：n定点简单、阻滞完全定点简单、阻滞完全n适用上臂以下手术适用上臂以下手术缺点缺点n血、气胸发生率较高血、气胸发生率较高n不适用肩部手术不适用肩部手术n膈神经阻滞膈神经阻滞（每分钟通气量减少）（每分钟通气量减少）n腋路阻滞法腋路阻滞法优点优点 n 定点穿刺容易定点穿刺容易n并发症少，安全性大并发症少，安全性大n常用于前臂手术常用于前臂手术缺点缺点 不适用肘关节及以上手术不适用肘关节及以上手术 1313椎管内麻醉椎管内麻醉n作用部位作用部位蛛网膜下腔蛛网膜下腔前根、后根、脊髓表面前根、后根、脊髓表面硬膜外硬膜外椎旁、蛛网膜下腔途径、神经根椎旁、蛛网膜下腔途径、神经根n神经阻滞顺序神经阻滞顺序交感神经交感神经冷觉冷觉温觉温觉温度识别觉温度识别觉钝钝痛觉痛觉锐痛觉锐痛觉触觉触觉运动神经运动神经压力压力本体感觉本体感觉交感神经交感神经 感觉神经感觉神经2424个节段个节段运动神经运动神经 T4，伴心率缓慢，伴心率缓慢 200300ml麻黄素麻黄素610mg iv 心动过缓心动过缓阿托品阿托品0.30.5mg iv呼吸抑制呼吸抑制 平面过高平面过高肋间肌麻痹肋间肌麻痹 面罩加压辅助呼吸面罩加压辅助呼吸气管插管气管插管恶心呕吐恶心呕吐 脑缺氧脑缺氧呕吐中枢呕吐中枢 迷走神经迷走神经胃肠蠕动胃肠蠕动 牵拉腹腔内脏等因素或局麻药中毒牵拉腹腔内脏等因素或局麻药中毒 18-1头痛头痛 330%，避免反复穿刺，避免反复穿刺 输液、平卧、激素、镇痛药输液、平卧、激素、镇痛药尿潴留尿潴留 骶神经阻滞、手术刺激、卧床骶神经阻滞、手术刺激、卧床 处理：热敷、针刺足三里、三阴交处理：热敷、针刺足三里、三阴交 必要时导尿必要时导尿 脑神经麻痹脑神经麻痹 很少发生，常见展神经受损很少发生，常见展神经受损 维生素维生素B1、缓解头痛、缓解头痛 多数多数6个月内可自愈个月内可自愈 18-2硬膜外阻滞硬膜外阻滞n分类分类连续法连续法单次法单次法骶管阻滞骶管阻滞n常用局麻药常用局麻药利多卡因利多卡因n1.5%2%1.5%2%，58min58min起效起效n持续持续11.5h 11.5h 布比卡因或罗哌卡因布比卡因或罗哌卡因利丁合剂利丁合剂n1.5%1.5%利多卡因利多卡因+0.2%+0.2%丁卡因丁卡因n肌松效果好，适于腹部手术肌松效果好，适于腹部手术n对循环影响较大对循环影响较大 2020n适应证适应证膈肌以下腹部、腰部、下肢手术膈肌以下腹部、腰部、下肢手术n禁忌证禁忌证穿刺点感染穿刺点感染凝血功能障碍凝血功能障碍休克或严重心血管疾病休克或严重心血管疾病脊柱结核、肿瘤或严重畸形脊柱结核、肿瘤或严重畸形中枢神经系统疾患中枢神经系统疾患 2121并发症并发症n术中并发症术中并发症全脊麻全脊麻血压下降血压下降（ 超过超过T4T4 ）呼吸抑制呼吸抑制 （ 超过超过T2T2 ）n术后并发症术后并发症脊神经根损伤脊神经根损伤硬膜外血肿硬膜外血肿 2222思考题思考题局麻药中毒的原因及防治？局麻药中毒的原因及防治？Thanks for your Thanks for your attention!attention!25 结束语结束语