2022年赤水市人民医院门诊住院患者身份标识制度和关键流程的患者识别制度和措施 .pdf

赤水市人民医院门诊住院患者身份标识制度和关键流程的患者识别制度和措施一、严格执行查对制度，准确识别患者身份。二、结合我院实际，利用身份证号码作为就诊患者唯一标示管理。三、 在实施任何介入或有创诊疗活动前， 实施者应亲自与患者 （或 家属）沟通，作为最后确定的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。四、完善并落实护理各关键流程（急诊、病房、手术室）的患者识别措施，交接程序与记录。五、对昏迷，神志不清，无自主能力，危重病人、手术等患者，使用“腕带”作为患者身份识别标识；在进行各项诊疗操作前认真核对腕带信息，准确确认患者的身份。六、填入腕带的识别信息必须经两名医务人员核对后方可使用，若损坏需更新时，需要经两人重新核对。七、腕带填写的信息字迹清晰规范，准确无误。项目包括：病区、 床号、姓名、性别、年龄、住院号等信息。八、患者使用腕带松紧适度，皮肤完整无破损。（一）门诊患者身份识别制度1、在实施任何诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页，共 6 页作为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。2、严格执行查对制度，准确识别患者身份。在进行各项诊疗、护理活动中，至少同时使用姓名、性别、年龄三种方法确认患者身份。3、各诊区挂号、分诊护士，挂号时认真核对患者“赤水市人民医院门诊就诊卡及病历封面上的基本信息：姓名、性别、年龄、职业、地址、药物过敏史及联系电话，了解患者基本病情并正确分诊，帮助患者选择医师，准确为患者刷卡挂号， 避免因分诊错误导致换号、 退号。4、对预约患者认真核对预约单上患者姓名、电话手机号，就诊卡及病历封面上的基本信息：姓名、性别、年龄、职业、地址、药物过敏史及联系电话，挂号后盖预约优诊章，安排优先就诊。给患者建卡时核对身份证、医疗卡或病历封面上的基本信息： 姓名、性别、年龄、职业、地址、药物过敏史及联系电话，正确输入患者信息。5、医师为患者诊治前核对就诊卡及门诊病历患者基本信息，准确识别患者身份，认真为患者诊查，正确开检查单及处方。6、对昏迷、意识不清、语言交流障碍、无自主能力、新生儿、7 岁以下患儿及无痛检查、 手术等患者， 必须使用腕带作为识别身份的表示和查对的有效手段。 在各种诊疗、 护理操作前要认真核对腕带上的各项信息，准确识别患者身份。7、腕带填写的信息字迹清晰规范，准确无误，必须经两名医务人员核对后方可使用，若损坏需更新时，需要经两人重新核对。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页，共 6 页8、患者使用腕带舒适，松紧度适宜，皮肤完整无破损。9、加强对患者身份识别情况的检查，门诊部质量控制组每月进行督导检查并记录。（二）住院患者身份识别、转接与登记制度1、医护人员在各类诊疗活动中，必须严格执行查对制度，应至少同时使 用姓名、性别、床号 3 种方法确认患者身份。2、ICU、病情危重、意识丧失、新生儿、围手术期、输血、不同语种或语言交流障碍等患者必须按规定使用“腕带”标识。3、有创治疗活动（或介入治疗） ，标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊药品前， 医护人员应让患者或家属陈述患者姓名，并至少同时使用两种患者身份识别方法，核对床头卡，确认患者身份。4、在诊疗活动前，实施者必须亲自与患者或其家属进行沟通，严格执行查对制度，保证对患者实施正确的操作。5、手术患者进入手术室前， 由病房护士写清患者床号、 姓名、性别、住院号、科别、 血型后，与手术室护士交接并填写病房与手术室对接单，无误后方可进入手术室。（三）院内关健科室间的患者识别制度急诊、病房、产房、手术室、 ICU 之间患者识别，必须有患者身份识别的如下具体措施：精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页，共 6 页1、急诊科危重患者转科：有工作人员护送，确保搬运安全；出示患者在急诊就诊的门诊病历、入院病历；认真与科室护士交接，内容包括患者一般资料、病情、置管情况、特殊情况等，并填写急诊科危重患者转接记录单，无误后方可离开。2、门诊急诊患者与 ICU、手术室、病房转接患者； 由医务人员护送，确保搬运安全；出示患者在急诊就诊的门诊病历、入院病历；认真与科室护士交接，内容包括患者自然情况、生命体征、意识状况、皮肤完整情况、出血情况、引流情况等，填写门诊急诊与 ICU、手术室、病房对接记录单，无误后方可离开。3、病房与手术室转接患者：病房护士认真查对，做好手术前准备；认真与手术室护士进行交接，内容包括；床号、姓名、手术名称、生命体征、手术前准备、药物情况等，并填写病房与手术室患者对接记录单。4、手术室与病房转接患者：手术后，手术室护士仍应按识别卡与病区做好病情、药品及废物的交接，填写手术室与病房患者对接记录单，无误后方可离开。5、病房与 ICU 转接患者：由医务人员负责转送，保证搬运安全；病房护士认真交接，内容包括：意识、瞳孔、生命体征、输液、各种引流、皮肤完整情况等，填写病房患者与ICU 对接记录单，无误后方可离开。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页，共 6 页6、病房与产房转接患者； 病房护士认真交接， 内容包括；分娩情况、会阴情况、子宫收缩情况、胎心音、药品、并发症等，填写病房与产房患者对接记录单，无误后方可离开。7、产房与病房转接患者： 产房护士认真交接， 内容包括；分娩情况、会阴情况、子宫收缩情况、药品应用情况、新生儿情况等，填写产房与病房患者对接记录单。附： 院内科室间关键环节患者转接流程医教科 2016年 1 月附：院内关健科室间的患者转接流程1、急诊与手术室交接流程医生开医嘱护士收到并确认通知病人办理入院手续佩戴腕带与医生确认是否通知麻醉科及手术室术前准备工作整理病历等待通知与麻醉师、手术室护士详细交班。2、急诊与 ICU交接流程医生开住院证家属办理手续核对病人信息通知 ICU护士等待 ICU通知准备抢救用物品与 ICU护士详细交班。3、 急诊与病房交接流程精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页，共 6 页医生开住院证家属办理手续核对病人身份后通知病区主班护士准备物品等待通知转运前评估病情与接收科室护士详细交接班。4、手术室 / 麻醉科与病房 /ICU 术前交接和术后交接的流程与内容术前交接：病房择期手术病人术前交接核对手术交接核查表准备病历及药物至术前准备室病房护士与术前护士交接。术后交接：麻醉医生开出转病房医嘱术后恢复室护士通知病人回病房时的准备事项送病人至病房评估病人后，手术室医护人员与病房护士进行交接。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页，共 6 页