最新外科备皮范围及引流管的护理精品课件.ppt

进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热怎么这么热”，于是三，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑强子，别跑了，快来我给你扇扇了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你你看热的，跑什么？看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅道，袅 一、外科备皮范围一、外科备皮范围二、外科引流管的护理二、外科引流管的护理传统备皮缺陷： 备皮只是剃除皮肤表面毛发，即使最熟练的操作也会损伤皮肤，造成肉眼看不见的皮肤伤痕，损伤的皮肤成为细菌进入机体的门户。新型备皮法：目前国内外很多学者推荐不剃毛备皮法。不剃毛备皮：指彻底清洁手术区域皮肤而不剃除毛发；或 仅对手术区域的毛发予以剃除。备皮发展趋势：1、减少术后切口感染机会2、增加备皮的安全性和舒适性3、减轻病人负性心理4、减轻医护人员工作量颅脑手术颅脑手术：全部头发，前额，两发及颈后皮：全部头发，前额，两发及颈后皮肤，保留眉毛。肤，保留眉毛。颈部手术颈部手术：上至下唇，下至胸骨角，两侧至：上至下唇，下至胸骨角，两侧至斜方肌前缘。斜方肌前缘。 乳房手术乳房手术：上起锁骨上部，下至脐水平，两：上起锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，包括同侧上臂、肩和腋窝部。侧至腋后线，包括同侧上臂、肩和腋窝部。 胸部手术胸部手术：上起锁骨上窝，下至脐水平，前：上起锁骨上窝，下至脐水平，前后胸范围均应超过中线后胸范围均应超过中线5cm5cm以上。以上。腹部手术：上起乳头连线，下至耻骨联合及会阴部，两侧至腋中线。下腹部及腹股沟区手术应包括大腿上1/3的皮肤。肾区手术：上起乳头连线，下至耻骨联合，前后均过正中线。会阴部及肛门部手术：自额前上棘连线至大腿上1/3，包括会阴、臀部、腹股沟部。四肢手术：原则是以切口为中心、上下30cm以上，一般要超过远、近端关节或为整个肢体。髌骨骨折：伤侧上至耻骨联合（包括会阴部）， 下至足跟部。股骨骨折：上至伤侧平脐周，下至足跟部。小结： 备皮原则上是超出切口四周各20cm,将手术 区域的毛发、污垢去除，一般不剃眉毛，小儿也不剃毛。二、外科引流管的护理二、外科引流管的护理引流：引流：指依靠吸引力或重力从体腔指依靠吸引力或重力从体腔 或伤口引出液体或气体。或伤口引出液体或气体。评估1、引流管固定是否妥当2、引流管名称标记是否正确3、引流管是否通畅，设置负压是否正确4、引流管周围皮肤是否正常5、记录色、质、出入液量是否准确固定1、三固定（胃管、营养管）：吊线固定于鼻上方，胶布固定于脸颊，别针和皮筋固定于床单位。2、双固定（胸腔闭式引流管、腹腔引流管）：导管以缝线固定于皮肤，别针和皮筋固定于床单位。护理 熟知引流管的作用和通向，切勿接错；熟知引流管的作用和通向，切勿接错；妥当固定，以免脱落；妥当固定，以免脱落； 观察观察引流液的颜色、性质及引流液的颜色、性质及记量记量；保持引流保持引流通畅通畅，避免压迫或扭曲；，避免压迫或扭曲；保持引流装置保持引流装置无菌无菌，防止污染；，防止污染；每根引流管均标明名称、时间、深度。每根引流管均标明名称、时间、深度。外科常见引流管外科常见引流管 胃肠减压管胃肠减压管 脑室引流管脑室引流管 腹腔引流管腹腔引流管 硬膜外、下引流管硬膜外、下引流管“T”T”型引流管型引流管 留置尿管留置尿管 胸腔闭式引流管胸腔闭式引流管 空肠营养管空肠营养管 胃肠减压管(一)目的1、预防术中呕吐引起窒息 及吸入性肺炎2、减轻腹胀，防止吻合口漏3、抽取胃液协助诊断4、鼻饲（二）护理向病人说明，以免自行拔出胃管。保持引流通畅。观察引流物的颜色、性质和量,尤其注意是否出血。做好口腔护理。胸腔闭式引流管（一）目的排除胸腔内气、液体，恢复胸腔内负压，促使术侧肺膨胀。. 排液：腋中线和腋后线之间第6-8肋间。 排气：锁骨中线第2肋间。（二）护理1、妥善固定，引流瓶置于胸部水平下60-100cm处，长管置于液平面下2-3cm，长管中水柱波动上下约4-6cm。2、保持引流通畅。3、密切观察胸腔引流液的颜色、性质和量。4、血压稳定后取有效半卧位，以利于呼吸和引流。5、每日更换胸瓶，引流液多于500ml时，随时更换，严格无菌操作。6、一侧全肺切除后胸管应钳闭，并观察气管位置，保持气管居中或微偏向术侧。腹腔引流管腹腔引流管 (一)目的预防血液、消化液、渗出液在腹腔内蓄积，继发感染。 (二)护理1. 妥善固定引流管和引流袋，减少活动牵拉引起疼痛。2. 观察引流液颜色、量、残渣等，准确记录24h引流量。3. 更换引流袋时严格无菌操作。 “T”型引流管（一）目的1. 引流胆汁，减轻胆道压力。2. 支撑胆道，防止胆管狭窄。3. 胆道造影和冲洗。（二）护理1.1.妥善固定妥善固定，尤其是术后尤其是术后1 1周内，不慎滑出会导致胆汁型腹膜炎。周内，不慎滑出会导致胆汁型腹膜炎。 2.2.有效引流，引流不畅会导致胆道压力增高有效引流，引流不畅会导致胆道压力增高，流入腹腔引起感染，流入腹腔引起感染 。3.3.观察引流量、观察引流量、颜颜色、色、性性质质。4 4.“T”.“T”管周围皮肤有胆汁渗漏时，可用氧化锌软膏保护。管周围皮肤有胆汁渗漏时，可用氧化锌软膏保护。5 5. .拔管之前夹管拔管之前夹管1-21-2天天, ,观察病人有无发热、腹痛、黄疸等情况观察病人有无发热、腹痛、黄疸等情况。6 6. .造影后开放造影后开放“T”T”管一天，以防药物吸收出现发热等不良反应。管一天，以防药物吸收出现发热等不良反应。 脑室引流管（一）目的1.引出脑脊液2.防止颅压升高引起 脑疝（二）术后护理1. 严密观察患者意识、瞳孔及生命体征的变化，观察有无恶心、呕吐、头痛等颅内压增高症状。2. 引流瓶入口处应高于脑室15 20 cm。3.观察引流管情况，引流通畅时液面可上下波动， 4.观察引流颜色、性质及量，控制引流速度。5.置管期间患者取平卧位，如需摇高床头，遵医嘱调整引流管高度。硬膜外、下引流管（一）目的 引出颅内血性脑脊液，降低颅内压。(二）护理1、妥善固定并做好标记。2、密切观察引流量、颜色、性质，保持引流通畅。3、严密观察患者意识、瞳孔及生命体征的变化，观察有无恶心、呕吐、头痛等颅内压增高症状。4、严格无菌操作。尿管（一）目的：导尿，前列腺肥大手术充气或充水（30-35ml）压迫止血。（二）护理保持引流通畅；保持尿道口清洁，每天常规护理两次，防止泌尿系感染；鼓励患者多饮水，减少尿路感染机会；集尿袋低于尿道口，防止尿液返流；定时开放，使膀胱定时充盈和排空,促进膀胱功能的恢复 观察尿液情况,发现混浊、沉淀、结晶时,应膀胱冲洗。营养管（一）目的 提供营养支持，提高机体免疫力，增加手术耐受力，减少术后并发症。营养管的护理（二）护理（二）护理 未开封的营养乳常温下保存，已开封的营养乳保存在未开封的营养乳常温下保存，已开封的营养乳保存在4冰箱内，冰箱内，时间不超过时间不超过24 h。每次鼻饲前回抽物大于每次鼻饲前回抽物大于lOOml时，暂停鼻饲；每瓶营养液间隔时，暂停鼻饲；每瓶营养液间隔2 h。 输注温度输注温度3840，速度以速度以3O 50滴滴min，逐日增加至，逐日增加至8O100滴滴min。输注前注意管道长度输注前注意管道长度;输注时取半坐卧位；输注后用输注时取半坐卧位；输注后用30 50 ml温温开水冲洗，开水冲洗， 然后以无菌纱块包扎鼻饲管。然后以无菌纱块包扎鼻饲管。谢谢 谢！谢！41 结束语结束语