2022年腰椎间盘突出症病人的护理x .pdf

腰椎间盘突出症病人的 护理腰椎间盘突出症是因下腰椎椎 间盘变 性， 纤维环 破裂和髓核突出，刺激或 压迫脊神 经或脊髓引起的一系列症状和体征的疾病，是腰腿痛最常 见的原因之一。好发于腰和腰骶，椎间隙。可分为膨隆型，突出型，脱垂游离型、Schmorl结节及经骨突出型。腰椎间盘退行性 变和损伤是腰椎间盘突出症的主要原因。护理评估（一）健康史了解受 伤情况，治疗经过 及疗效；排除 结核病史；了解有无其他部位的 肿瘤，治疗经过 及疗效。（二）身体状况1 、腰痛是最早出现的症状。为急性剧痛或慢性 隐痛，弯腰负重、咳嗽、打 喷嚏、 长时强 迫体位 时加重，休息后可减轻；腰痛向下肢放射。2、坐骨神经痛 约 95%的病人出 现坐骨神 经痛， 这是由于腰椎 间盘突出多 发于腰 45及腰5骶 1椎间隙的缘故。痛初为痛觉过敏或钝痛，逐渐加重，放射至臀部、大腿后外侧、小腿外侧至足跟部或足背， 严重者相 应区域感 觉迟钝或麻木。咳嗽、打喷嚏等增加腹内 压的行为都可使腿痛加重。腿痛重于腰背痛是椎 间盘突出的重要表 现。1精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页，共 5 页3、 马尾综合征 中央型腰椎 间盘突出症或脱垂游离型常压迫马尾神经，出 现大、小便障碍，鞍区感觉异常。4、腰椎检查 生理曲度改 变， 变直、 侧凸，是一种为减轻疼痛的姿 势性代偿畸形。腰部活动受限，其中以前屈受限最 为明显。腰部及骶棘肥痉挛，棘 间及椎旁 1cm处多有压痛， 压痛可沿坐骨神 经放射。5、直腿抬高及加强试验 阳性。6、神 经系统检查 下肢感 觉异常，小腿痛触觉浅退，肌力下降，踝反射减弱或消失， 马尾神经受压时肛门反射减弱或消失。（三）心理 -社会状况病人病程 较长，呈慢性过程， 时轻时 重，迁延不愈，给生活和工作 带来不便，病人常焦虑或抑郁。（四）辅助检查1、 X线平片，腰椎正、侧位X线片主要用来 鉴别有无结核、 肿瘤等骨病。2、 CT 和MRI CT 可显示骨性椎管形 态，黄 韧带是否增厚及椎 间盘突出的大小、方向等，有较大诊断价值。 MRI可全面地 观察各腰椎 间盘是否病 变，也可在失状面上了解髓核突出的程度和位置，并 鉴别是否存在椎管内其他占位性病变。3、肌 电图检查 ， 对定位诊断和鉴别诊 断有一定帮助。2精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页，共 5 页（五）治 疗要点与反 应早期症状 较轻，通常采用非手术治疗，治 疗措施包括：卧床休息、骨盆牵引、理疗和推拿按摩、应用腰围、皮 质激素硬膜外注射、髓核化学溶解法。症状 较重时可采取手术治疗，常用手术有： 经皮髓核切吸 术和髓核摘除 术。护理诊断1、疼痛与髓核压迫引起的炎症有关。2、躯体活动障碍与神 经功能障碍有关。3、知 识缺乏：缺乏腰椎间盘突出的 预防及功能 锻炼知识。护理目标病人的疼痛得到减 轻或消失；生活得到自理； 获得腰椎间盘突出的 预防及功能 锻炼知识。护理措施 （一）一般 护理1、体位与休息急性期 应严格卧硬板床休息， 3-4周后多数可好 转，起床活动时须 戴腰围，以防扭伤加重。卧床期间坚持深呼吸和四肢肌肉关 节的功能 锻炼，以促进血液循环， 预防肺内感染及肌肉萎 缩。 3个月内不做弯腰持物动作。手术后平卧 2周，戴腰围起床活 动，以防神经根粘连。2 、 饮食卧床期 间给予易消化与吸收的食物，多 饮水，3精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页，共 5 页以防泌尿系 发生感染。3 、其他卧床病人注意皮肤、呼吸道、大小便的 护理。（二）病情 观察牵引期间， 鸡窝牵 引是否有效，牵引带有无松 动，疼痛时是否减 轻。手 术后观察生命体征，切口出血情况，引流液的性 质和引流量的大小。（三）治 疗配合1、骨盆牵引 牵引增宽椎间隙，促进突出物回 缩，减轻对神经根的刺激或 压迫。 牵引重量根据个体差异在 7-15kg之间，抬高床足作反牵引，共2周。孕妇，高血压和心脏病病人禁用。2、理 疗和推拿 可缓解肌痉挛， 对某些早期病例有 较好的效果。3、 应用腰围 一般在急性期 过去后，起床活动时用做临时保护措施，不宜久用。4、引流护理 手术后放置引流管的病人、保持引流通畅，及 时更换引流瓶。5 、 换药手术后保持局部清 洁，及 时进行换药。6、指 导腰背肌功能 锻炼 腰背肌功能 锻炼有利于增加脊柱的内在 稳定性， 应指导病人进行锻炼。非急性期病人及手术后恢复期均可 进行。 术后7日即可开始，先用 飞燕4精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页，共 5 页式、五点支撑法，1-2周后改 为三点支撑法。循序 渐进，逐渐增加次数。但腰椎有破坏性改 变，内固定物植入，感染性疾患、年老体弱及心肺功能不佳者不宜进行腰背肌 锻炼。（四）心理 护理向病人解 释手术的必要性和重要性，病情加重的原因，常用的非手 术治疗方法及注意事 项，使病人解除焦虑心理。（五）健康指 导1、避免慢性损伤长 期坐位工作者需注意桌、椅高度，定时改变姿势；常弯腰 劳动者， 应定时伸腰，挺胸活动，并使用 宽腰带。2、腰背肌训练 继续加强腰背肌 训练，以增加脊柱的内在稳定性。3、弯腰取物时注意姿 势 最好采用屈 髋、屈膝下蹲方式，减少对椎间盘后方的 压力。护理评价病人的疼痛是否减 轻；日常生活是否能够自理；能否叙述预防椎间盘突出的 预防要点及功能 锻炼要点。5精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页，共 5 页