最新外科阑尾炎-脱肛幻灯片.ppt

二、临床表现 急性阑尾炎以转移性右下腹痛为主要症状。典型的腹痛发作于上腹，逐渐移向脐部，68小时后移向右下腹并局限在右下腹。伴纳差、呕吐、恶心、便秘或腹泻、乏力。 慢性阑尾炎症状不典型，既往常有急性阑尾炎发作史，经常有右下腹疼痛、不适感，剧烈活动或饮食不节可诱发。 辨证分型： 气滞血瘀：部位固定且拒按 瘀滞化热：可触及包块，发热口干，便秘溲赤，舌 红，苔黄腻，脉弦滑数 热盛酿脓：可触及包块，壮热，小便短赤，舌红绛而 干，脉洪数临床需注意的几个问题 针刺治疗胆石症疗效满意，一般以直径在1厘米以内的胆管结石疗效较好。如果结石直径超过23厘米则应采取手术治疗。 饮食宜清淡，少进油腻食物。尤其是含碳酸钙较多的蔬菜，如菠菜、豆腐等。 总攻疗法：8：20 中药排石汤 9：00 肌注新斯的明0.5mg 10:00 吃油炸煎鸡蛋2个 10：15 口服硫酸镁40ml 10：40 肌注阿托品0.5mg第十节 痔疮 一、概述 定义：直肠下段黏膜和肛管皮肤下的静脉丛瘀 血、扩张和屈曲所形成的柔软静脉团。 久坐办公室的成人多见。 病因病机： (1)脏腑本虚，兼久坐久立，负重远行； (2)饮食失调，嗜食辛辣肥甘； (3)长期便秘、泻痢； (4)劳倦、胎产等 均可导致肛肠气血不调，络脉瘀滞，蕴生湿热而成 。二、临床表现 便血、痔核脱出、疼痛、瘙痒为主症。 辨证分型： 气滞血瘀：肛管紧缩，甚则嵌顿，触痛明 显，大便带血，舌黯红，脉弦细涩 湿热瘀滞：肛门坠胀或灼热疼痛，舌红苔黄 腻，脉滑数 脾虚气陷：不能自行还纳，便血色淡，肛门 下坠，少气懒言，纳少便溏 三、治疗方法 （一）基本治疗 治则：行气活血、清热利湿 、健脾益气、升阳 举陷。以督脉和足太阳经腧穴为主。酌 用灸法，虚补实泻。 处方：长强、会阳、百会、承山、二白 方义：二白治疗痔疮经验效穴 加减：气滞血瘀：白环俞、膈俞；湿热瘀滞：三阴交、阴陵泉；脾虚气陷：气海、脾俞、足三里；肛门肿痛：秩边、飞扬；便秘：大肠俞、上巨虚；便后出血：孔最、膈俞。 操作：长强沿尾骶骨内壁进针11.5寸 。 三、治疗方法 （二）其他疗法 1、三棱针：龈交穴 。 2、挑治：在胸7至腰骶椎旁开11.5寸范围 内寻找痔点（红色丘疹，1个或数 个不等），用粗针逐一挑破，并挤 出血或粘液。每周1次。 3、耳针：直肠、肛门、神门、皮质下、脾、 三焦 4、埋线：关元俞、大肠俞、承山 临床需注意的几个问题 平时多饮开水，多食新鲜蔬菜、水果，忌食辛辣刺激性食物，保持大便通畅。 提肛锻炼，先作深呼吸，在深吸气同时提肛，反复做15-20分钟，早晚各1次。又如下蹲起立，每日数次，3-5分钟每次，可促进肛管直肠的静脉回流，增强肛门括约肌的收缩功能。 第十一节 脱肛 一、概述 定义：直肠黏膜部分或全层脱出肛门之外。 西医认为主要与解剖缺陷、组织软弱及腹压增高有关。 中医认为本病虚证多因小儿气血未充、肾气不足；老人气血虚弱、中气不足；多产妇女耗精伤血、肾气亏损；另外，久泄、久痢或久咳也致脾气亏虚、中气下陷；实证多因湿热蕴结，下注大肠，络脉瘀滞。 病位在大肠，与肺、脾、肾等脏腑密切相关。 二、临床表现 大便时直肠粘膜脱出肛外，轻者便后能自行回纳，重者脱出物不能自行回纳，须用手托揉后才能复位，甚至在啼哭、咳嗽、站立时亦会脱出，常伴有精神不振、便时哭闹等。 临床分度。 辨证分型： 脾虚气陷：遇劳即发，伴有神疲乏力，食欲 不振，面色萎黄 肾气不固：遇劳即发或加重，腰膝酸软、头 晕耳鸣 湿热下注：肛门红肿痛痒，肛门灼热 三、治疗方法 （一）基本治疗 治则：补中益气、培元固本 、清利湿热、提托 止痛 。以督脉和足太阳经腧穴为主。 酌用灸法，补泻兼施。 处方：长强、百会、承山、大肠俞 方义： 加减：脾虚气陷：脾俞、气海、足三里；肾气不固：气海、关元、肾俞；湿热下注：三阴交、阴陵泉。 操作：百会针用补法，并用温和灸或雀啄灸法。 三、治疗方法 （二）其他疗法1、皮肤针：肛周2、挑治：在腰3至骶2之间足太阳经第一侧线上，任选12个反应点进行挑治。每周治疗12次。3、耳针：直肠、大肠、皮质下、神门 4、穴位注射：药物：生理盐水或维生素B1、 维生素B12注射液5、穴位埋线：承山、长强、提肛穴。 提肛穴：伏卧位，肛门两侧赤白肉际分界处 自中央旁开0.5寸，即3、9点处。