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多发伤的急救护理多发伤的急救护理Company Logo 多发伤的急救护理多发伤的急救护理概念概念1病因病因2临床表现临床表现3急救措施急救措施4Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo 临床表现临床表现致伤致伤因素因素死亡死亡率高率高常由交通常由交通事故（道事故（道路、铁路、路、铁路、航空、航航空、航海）、坠海）、坠落伤、塌落伤、塌方、爆炸方、爆炸等等胸、头和胸、头和腹腹84.4%胸、头、胸、头、腹、四肢腹、四肢87%颅脑外伤颅脑外伤合伴休克合伴休克90%Company Logo 3个死亡高峰个死亡高峰v第一死亡高峰第一死亡高峰 出现在伤后数分钟内，为即时死亡。死亡原出现在伤后数分钟内，为即时死亡。死亡原因主要为脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏因主要为脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏主动脉等大血管撕裂，往往来不及抢救。主动脉等大血管撕裂，往往来不及抢救。Company Logo 3个死亡高峰个死亡高峰v第二死亡高峰第二死亡高峰 出现在伤后出现在伤后6-8h6-8h之内，这一时间称为抢救的之内，这一时间称为抢救的“黄金时间黄金时间”，死亡原因主要为脑内、硬膜下及，死亡原因主要为脑内、硬膜下及硬膜外的血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆及股骨硬膜外的血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折及多发伤大出血。如迅速及时，抢救措施得骨折及多发伤大出血。如迅速及时，抢救措施得当，大部分病人可免于死亡。这类别人是抢救的当，大部分病人可免于死亡。这类别人是抢救的主要对象。主要对象。Company Logo 3个死亡高峰个死亡高峰v第三死亡高峰第三死亡高峰 出现在伤后数天或数周，死亡原因为严重感出现在伤后数天或数周，死亡原因为严重感染或器官功能衰竭。无论在院前或院内抢救多发染或器官功能衰竭。无论在院前或院内抢救多发伤病人时，都必须注意预防第三个死亡高峰。伤病人时，都必须注意预防第三个死亡高峰。 如院前急救时及早的将病人从重物埋压下解如院前急救时及早的将病人从重物埋压下解救出来；院内抢救时，早期有多次的抗休克，都救出来；院内抢救时，早期有多次的抗休克，都可以预防和减轻肾功能衰竭。可以预防和减轻肾功能衰竭。Company Logo 临床表现临床表现致命致命因素因素死亡死亡率高率高休克休克发生发生率高率高常由交通常由交通事故（道事故（道路、铁路、路、铁路、航空、航航空、航海）、坠海）、坠落伤、塌落伤、塌方、爆炸方、爆炸等等胸、头和胸、头和腹腹84.4%胸、头、胸、头、腹、四肢腹、四肢87%颅脑外伤颅脑外伤合伴休克合伴休克90%发生率为发生率为50%，多，多为创伤性、为创伤性、失血性休失血性休克克休克后休克后8h救治死亡救治死亡率率75%Company Logo 休克是创伤致死的主要原因v严重胸外伤伴气胸者休克发生率严重胸外伤伴气胸者休克发生率70%v腹外伤伴肝脾破裂腹外伤伴肝脾破裂80%v严重骨盆骨折严重骨盆骨折35%v严重四肢骨折严重四肢骨折25%v多发伤多发伤50%70%Company Logo 休克的临床表现v低血容量休克低血容量休克: :失血、血浆外渗失血、血浆外渗v心源性休克心源性休克: :张力气胸、心包压塞、心肌挫伤、张力气胸、心包压塞、心肌挫伤、心梗、冠心心梗、冠心A A气栓气栓v正常血液占体重比率正常血液占体重比率: :男男7.6 7.6 女女7.2 7.2 （7%7%）v轻度休克轻度休克: :失血为血容量失血为血容量10-20%10-20%v中度休克中度休克: :失血为血容量失血为血容量20-40%20-40%，尿量下降，小，尿量下降，小于于1ml/kg.h1ml/kg.hv重度休克重度休克: :失血为血容量失血为血容量40%40%，烦躁，昏迷，烦躁，昏迷v收缩压收缩压 桡桡A80mmHg A80mmHg 腹腹A70mmHg A70mmHg 颈颈A60mmHgA60mmHgCompany Logo 休克的临床表现休克的临床表现休克指数：脉率次/分/收缩压mmHg=0.54 休克指数1血容量损失1/4 休克指数1血容量损失1/41/3 休克指数1血容量损失1/3血压脉率差收缩压（mmHg）脉率 （次/分）4050 低于正常值有发生休克的倾向 0休克临界点 负值愈大，休克愈重Company Logo 临床表现临床表现致命致命因素因素死亡死亡率高率高休克休克发生发生率高率高容易容易漏诊漏诊常由交通常由交通事故（道事故（道路、铁路、路、铁路、航空、航航空、航海）、坠海）、坠落伤、塌落伤、塌方、爆炸方、爆炸等等胸、头和胸、头和腹腹84.4%胸、头、胸、头、腹、四肢腹、四肢87%颅脑外伤颅脑外伤合伴休克合伴休克90%发生率为发生率为50%，多，多为创伤性、为创伤性、失血性休失血性休克克休克后休克后8h救治死亡救治死亡率率75%部位：部位：胸、腹、胸、腹、腹膜后腹膜后大出血大出血及腹腔及腹腔肠道损肠道损伤伤Company Logo 漏诊的原因漏诊的原因v损伤部位多损伤部位多v明显、隐蔽同在明显、隐蔽同在v开放、闭合并存开放、闭合并存v伤员不能如实诉述伤情伤员不能如实诉述伤情v检查者思维定势，检查不细检查者思维定势，检查不细Company Logo 急救措施急救措施根据抢救原则先抢救生命后治疗，可按以下步骤进行根据抢救原则先抢救生命后治疗，可按以下步骤进行v第一步骤第一步骤 1 1、把握生命特征：检查呼吸、血压、心率、意识、把握生命特征：检查呼吸、血压、心率、意识、瞳孔。瞳孔。 2 2、脱去衣服，迅速估计伤情。、脱去衣服，迅速估计伤情。Company Logo 急救措施急救措施根据抢救原则先抢救生命后治疗，可按以下步骤进行根据抢救原则先抢救生命后治疗，可按以下步骤进行v第二步骤第二步骤 1 1、心肺复苏，尤其注意保持呼吸道通畅、给氧。、心肺复苏，尤其注意保持呼吸道通畅、给氧。 2 2、迅速开放两条以上静脉，同时配血。、迅速开放两条以上静脉，同时配血。 3 3、有明显外伤者给予止血（可加压包扎缝扎）必要、有明显外伤者给予止血（可加压包扎缝扎）必要时输血。时输血。 4 4、心电监护（监测生命体征）。、心电监护（监测生命体征）。Company Logo 急救措施急救措施根据抢救原则先抢救生命后治疗，可按以下步骤进行根据抢救原则先抢救生命后治疗，可按以下步骤进行v第三步骤第三步骤 1 1、详细询问病史：分析受伤情况，询问患者或护送、详细询问病史：分析受伤情况，询问患者或护送人员、事故目击者（病史询问很重要），了解受伤人员、事故目击者（病史询问很重要），了解受伤机制，可以帮助发现一些隐蔽部位的创伤，如腹部、机制，可以帮助发现一些隐蔽部位的创伤，如腹部、脊柱、骨盆损伤。脊柱、骨盆损伤。 2 2、仔细体格检查。、仔细体格检查。Company Logo 体格检查体格检查肢体活动 肌力主动运动，常见偏瘫 0级瘫痪（完全失动） 1级指、趾微动 2级肢体水平移动 3级能抗地心引力动作 4级肌力轻度减退 肌张力被动运动 肌张力增高，反射亢进锥体束受累 肌张力增高，反射亢进，强直抽搐，角弓反张脑干损伤Company Logo 急救措施急救措施根据抢救原则先抢救生命后治疗，可按以下步骤进行根据抢救原则先抢救生命后治疗，可按以下步骤进行v第四步骤第四步骤 1 1、施行各种诊断性穿刺，如腹腔穿刺、胸腔穿刺等。、施行各种诊断性穿刺，如腹腔穿刺、胸腔穿刺等。 2 2、各项辅助检查，如、各项辅助检查，如X X线、线、B B超、超、CTCT、各项化验（一、各项化验（一定要有专人护送，注意患者安全）。定要有专人护送，注意患者安全）。Company Logo 急救措施急救措施根据抢救原则先抢救生命后治疗，可按以下步骤进行根据抢救原则先抢救生命后治疗，可按以下步骤进行v第五步骤第五步骤 施行确定性治疗，如各种手术、胸腔式引流、施行确定性治疗，如各种手术、胸腔式引流、颈椎牵引、骨牵引及石膏固定等颈椎牵引、骨牵引及石膏固定等Company Logo 急救护理要点急救护理要点 对多发性创伤伤员的抢救必须迅速、准确、有效，做对多发性创伤伤员的抢救必须迅速、准确、有效，做到抢救争分夺秒、准确判断伤情及恰当的救护是抢救成功到抢救争分夺秒、准确判断伤情及恰当的救护是抢救成功的基础。的基础。v 1、脱离危险环境、脱离危险环境v 2、呼吸道管理、呼吸道管理v 3、迅速建立有效的静脉通路及抗休克治疗、迅速建立有效的静脉通路及抗休克治疗v 4、处理活动性供血、包扎、止血及镇痛、处理活动性供血、包扎、止血及镇痛v 5、解除气胸所致的呼吸困难、解除气胸所致的呼吸困难v 6、伤口处理、伤口处理v 7、保持后离肢体、保持后离肢体v 8、安全转运和途中监护、安全转运和途中监护v 9、重视多发伤员急救心理护理、重视多发伤员急救心理护理27 结束语结束语