眩晕中医诊疗方案总结分析优化精.docx

精品名师归纳总结眩晕中医诊疗方案总结分析优化精12022 年 4 月 19 日可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结眩晕中医诊疗方案分析总结评估和优化一、临床资料眩晕由风阳上扰 , 痰瘀内阻等导致脑窍失养 , 脑髓不充 , 临床上以头晕、 眼花为主症的一类病证。轻者闭目即止;重者如坐车船 ,旋转不定,不能站 立, 或伴有恶心、呕吐、汗出 , 甚就昏倒等症状。 高血压 病、 脑动脉硬化症、贫血、美尼尔氏综合征等疾病显现上述临床表现者,可参考本病辨证论治。可辩证分为肝阳上亢证、风痰上扰证、气血亏虚证、肾精不足证、瘀血阻窍证共五型。我科在 1 月 - 12 月共收治门诊及住院眩晕病人218 例 , 其中男性 114 例 , 女性 104 例 . 其中高血压病共 96 人, 脑供血不足共 87 人, 美尼尔氏病 15 人,颈性眩晕 14 人,贫血 3 人。二、 结果在全部患者中 ,肝阳上亢 84 人,占 38.5%,痰浊中阻 72 人,占 33%, 气血亏虚证 35 人, 占 16%, 肾精不足证 16 人,占 7.3%, 瘀血阻窍 11 人5%。 从性别分布统计 ,肝阳上亢、痰浊中阻组男性分布多于女性,男女组构成比 具有差异 ;而肝阳上亢证多见于女性 ,瘀血阻窍型男女性别可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结差异不显著 ,从 年龄分布看 ,肝阳上亢组主要分布在60 岁以内的年龄段,其余两型年龄分 布无明显规律。四种证型总有效率均在89%以上 , 中医证侯疗效均在 84%以 上。三、 分析、总结及评判眩晕病 , 病在清窍 , 与肝、 脾、 肾三脏功能失常关系亲密。以肝肾阴虚、气血不足为本 ,风、火、痰、瘀为标,以虚证居多 ,挟痰挟火亦兼有之。治 疗当虚补实泻 ,调整阴阳 ,临床应权衡标本缓急轻重 ,酌情论 治。在临床上 我们主要分为肝阳上亢、痰浊中阻、 气血亏虚、 肾精不足证、 瘀血阻窍四证。 肝阳上亢选用天麻钩藤饮 ,方中天麻、钩藤、石决明均有平肝熄风之效, 用以为君。山栀、黄芩清热泻火,使肝经不致偏亢 ,是为臣药。益母草 活血利水 ,牛膝引血下行 ,协作杜仲、桑寄生能补益肝肾 ,夜交藤、朱 茯神安神定志 ,俱为佐使药。阴虚明显者 ,可选加生的、麦冬、玄参、首乌、生白芍等滋补肝肾之 阴。便秘者可选加大黄、芒硝。心悸,失眠多梦较 甚者, 可重用茯神、 夜交藤 , 加远志、炒枣仁、琥珀以清心安神。眩晕欲仆, 呕恶,手足麻木或震颤者 ,有阳动化风之势 ,加珍宝母、生龙骨、生牡蛎、羚羊角等镇肝熄风之品。痰浊中阻选用半夏白术天麻汤,呕吐频繁 ,加代赭石、竹茹和胃降逆止呕 ;脘闷、纳呆、腹胀者,加白蔻仁、砂仁等理气可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结化湿 健脾;肢体繁重 ,苔腻者 ,加藿香、佩兰、石菖蒲等醒脾化湿;耳鸣、重听 者,加葱白、郁金、石菖蒲等通阳开窍。瘀血阻窍选用通窍活血汤 ,神疲乏 力,少气自汗等气虚证者,加用黄芪 ,可用到 60 克,以补气固表 ,益气行 血;畏寒肢冷 ,感寒加重者 ,加附子、桂枝温经活血 ;天气变化加重 ,或当 风而发 ,可重用川芎 ,加防风、白芷、荆芥、天麻等以理气祛风。气血亏虚 证选用归脾汤 ,以黄芪益气生血 ,当归补血活血 ,党参,白术,茯神健脾安 神,龙眼肉补血养心 ,枣仁,远志养血安神 ,木香调理气机 ,健运脾胃。肾 精不足用左归丸加减以滋养肝肾,益精填髓。四、方案优化当前主要的问题在于 : 汤剂服用不便利 , 有部分患者不情愿口服中药, 有少部分患者抵制中药 ,认为疗效不愿定 , 如何须防眩晕复发等。 针对于这些问题 , 我们进行了以下改进: 进行剂型改进 , 加强中医 药的宣扬 ,让更多的患者熟悉中医药的优势。 眩晕成因较多,在明确其病 因时,赐予药物、手术等对因治疗外,缓解期中医药辨证施治 ,求因治本较 有成效 ,主要以 “缓就固其本 ”为原就。缓解期多偏虚,有气虚、血虚、肾 虚之不同 ,对中气不足 ,清阳之气不能上荣者. 予以益气健脾 ,升清荣脑 , 药用黄芪、党参、升麻、葛根、蔓荆子、细辛等,或用补中益气汤 ;对血虚 不能上荣于脑者 ,予以益阴补血柔肝 ,药可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结用生的黄、当归、白芍、何首乌、枸杞子、菊花等 ;对肾精亏虚 ,髓海失养而脑转耳鸣者 ,予以培补肾精外 , 必知肾乃水火之宅 ,有偏阴偏阳之别.对阴精不足者 ,宜滋补肾阴 ,药用生 熟的黄、女贞子、早莲草、 何首乌、白芍、当归等 ;偏肾阳亏虚者 .药用肉 苁蓉、菟丝子、仙茅、淫羊藿、补骨脂、覆盆子、杜仲等。在使用培补肾精约时,要防止滋腻呆补 ,必补中寓通 ,可加人陈皮、谷芽、麦芽、砂仁等健脾开胃药 , 慎防脾胃受伤 ,运化失司 ,复引痰浊内生而致复发。可编辑资料 - - - 欢迎下载