2022年慢性阻塞性肺疾病患者D .pdf
慢性阻塞性肺疾病患者D-二聚体和抗凝血酶芋水平及与预后的关系摘要 目的：探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期AECOPD患者外周血 D-二聚体 DD 和抗凝血酶芋 AT芋的变化及其与预后的关系。方法：分别于入院时、 治疗后 7d 抽取 AECOPD 患者静脉血并测定其血浆 DD 、AT芋水平，与健康对照者比较； 并将 AECOPD 分为改善组A组和未改善或恶化组B组 ，比较 2 组治疗后 7dDD 、AT芋水平的变化。结果：38 例 AECOPD 患者入院时 DD0.54 1.20 mg/L 高于对照组 0.20 0.11 mg/L ；AT芋 77.92 依 12.61 %低于对照 组 89.80依 6.95 %；A 组治 疗 后 7dDD 降 至 0.500.40mg/L ；AT芋升为 87.69 依 8.34 % ，而 B组治疗后 DD升至1.70 2.56mg/L ，AT芋降为 71.38 依 10.44 % ，B 组治疗后 DD较 A组升高， A芋较 A组降低均 P0.05 。AECOPD 的诊断根据中华医学会呼吸分会2007年 COPD 诊治指南4 确定。排除合并气胸、胸腔积液、左心衰、肺栓塞、其他血栓栓塞性疾病、肝肾疾病、血液系统疾病、肿瘤、近期有外伤、手术史及使用影响凝血和纤溶药物者。AECOPD 患者均给予抗感染、解痉、平喘、祛痰、吸氧、支持等常规治疗。根据治疗后7d 的肺功能、血气结果、临床症状及影像学表现将患者分为改善组A组和未改善或恶化组B组 ，A组为肺功能或血气改善， 临床症状及影像学表现好转、稳定； B组为肺功能或血气无改善或恶化，临床症状及影像学表现未改善，需机械通气或死亡。A 组 25 例，男 14 例，女 11 例，年龄 5987岁，平均 76 依 7岁； B组 13 例，男 9 例，女 4 例，年龄 6987岁，平均 77 依 6岁。 2 组年龄 t =0.385及性别构成字 2=0.501差异无统计学意义均P0.05 。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页，共 7 页1.2 检测方法1 凝血指标测定：入院时及治疗后 7d分别抽取 AECOPD患者肘正中静脉血2mL ，枸橼酸钠抗凝剂抗凝， 使用 NycoCardReader域仪采用胶体金法测定血浆DD ，血浆 DD正常值为 00.3mg/L；AT芋活性和凝血四项测定使用法国STAGO 全自动血凝仪， AT芋活性测定采用发色底物法， AT芋活性正常值为85%130%。 2肺功能测定使用德国 JAEGER 公司 Master ScreenPFT 肺功能仪，血气分析使用丹radiometer公 司 ABL520 血 气 分析 仪 。 3血 常 规 测 定使 用BECKMANCONLTER血细胞分析仪。4肝肾功能测定使用日本TBA120全自动生化分析仪1.3 统计学方法应用 SPSS13.0 软件进行统计学处理，计量资料符合正态分布的用均数依标准差曾依泽表示，比较采用t 检验；偏态分布资料以中位数四分位数间距，即 酝匝 表示，比较采用秩和检验，计数资料比较采用字2 检验，相关性分析采用2 结果2.1 AECOPD 患者 A、B组一般资料比较本组 AECOPD 均为重度患者，86.8% 33/38 的患者合并域型呼吸衰竭， 其中 A组肺功能分级芋级12 例，郁级 13 例；合并呼吸衰竭23 例。B组肺功能分级芋级5 例，郁级 8 例；合并呼吸衰竭10 例。2 组肺功能分级和呼吸衰竭合并情况比较差异无统计学意义字2 分别为 0.734 、0.315 ，均 P0.05 。2.2 入院时 AECOPD 组和对照组血浆DD 、AT 芋比较 入院时 AECOPD组血浆 DD高于对照组， AT芋低于对照组，差异均有统计学意义均孕约园援园员，见表 1。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页，共 7 页表 1 入院时 APCOPD 组和对照组血浆DD 、AT芋比较觹觹孕约园援园员2.3 AECOPD 患者治疗前后血浆DD 、AT芋比较 A 组治疗后 DD降低，AT芋升高； B 组治疗后 DD升高， AT芋降低；治疗后2 组 DD 、AT芋比较差异有统计学意义P0.01 ，见表 2。表 2 AECOPD 组治疗前后血浆DD 、AT芋比较觹孕约园援园 5，觹觹孕约园援园1 2.4 血浆 DD 、AT芋与年龄的相关性分析 AECOPD 患者血浆 DD与 AT芋呈负相关 r=-0.503 ，t=3.492 ，P0.05 。3 讨论DD在所有引起凝血和纤维蛋白溶解激活的情况下均可产生。DD的水平可以早期测到， 其水平升高多见于弥漫性血管内凝血DIC 、血栓性疾病、严重脓毒症、妊娠、肝脏疾病、外科手术、创伤及实体肿瘤等。 DD是实体肿瘤患者淋巴血管侵犯的重要临床标志5 。 在排除 DIC或血栓性疾病时， DD升高可能提示微循环血栓或细胞外纤维蛋白重塑。本研究中 AECOPD 患者血浆 DD明显高于对照组，说明AECOPD 患者存在凝血和纤维蛋白溶解功能紊乱。在严重的炎症过程中，AT 水平由于消耗、合成破坏以及激活的中性粒细胞产生弹性酶的降解而明显减少。 AT 也是一种重要的炎症介质，通过直接与中性粒细胞及精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页，共 7 页其他白细胞连接，导致细胞因子和化学受体表达减少。AT 芋是机体抗凝系统的主要指标。本文AECOPD 患者 AT芋降低，并与 DD呈负相关，说明 AECOPD 还存在抗凝酶的消耗， AT芋可能参与 COPD 凝血紊乱过程。AECOPD 期 DD升高、AT芋降低，可能与感染、酸中毒、高碳酸血症、低氧血症、心功能不全及多脏器功能衰竭相关。感染是AECOPD 最常见的原因。病原微生物通过直接侵害及其毒素和缺氧的作用，引起机体微血管损伤， 多种炎性介质和细胞因子释放，可直接或间接激活凝血及干扰机体的抗凝和纤溶系统，导致凝血机制失常。研究显示炎症主要通过激活组织因子途径，同时抑制 3 个主要的抗凝途径：蛋白 C系统、抗凝血酶和组织因子途径抑制剂激活凝血系统6 。AECOPD 患者伴发低氧血症、高碳酸血症和酸中毒可以引起血管内皮细胞损害和功能紊乱， 大量炎性介质释放， 使凝血系统激活； 低血氧还可以使红细胞代偿性增多，血液黏滞度增加； 酸中毒使红细胞变形能力减低； 慢性缺氧引起肺动脉高压、 肺心病、右心功能不全及多脏器功能紊乱，其中肝肾功能损害使多种凝血因子生成和清除受损，左心功能不全使肺循环淤血、血流缓慢， 胃肠功能紊乱使毒素吸收，这些因素均可以参与和加重凝血紊乱的过程。本研究AECOPD 病情改善组治疗后血浆DD 、AT芋趋向正常，可能与感染控制、体内各种炎症介质释放减少、 内环境稳定及脏器功能恢复有关。恶化组治疗后血浆 DD仍持续升高，可能与感染失控、内环境进一步紊乱、脓毒症等有关凝血紊乱的因素未得到控制及不断有微血栓形成有关，且微精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页，共 7 页血栓形成又进一步促进疾病的进展。综上，血浆 DD和 AT芋水平及变化可作为监测 AECOPD 病情严重程度和疗效的指标， 与 AECOPD 预后相关。 关于 AECOPD 患者 DD 、 AT芋改变的内在机制，以及确定给予 AECOPD患者抗凝治疗的指征和意义尚待进一步研究。参考文献1 Sin DD, Man SF. Why are patients with chronic obstructive pul鄄monarydiseaseat increasedriskof cardiovascular diseases?Thepo 鄄 tential role of systemic inflammation in chronic obstructive pul鄄 monarydiseaseJ. Circulation袁 2003,107(11):1514-1519. 2 Querol-RibellesJM, TeniasJM, GrauE, et al. PlasmaD-dimer lev鄄elscorrelate with outcomes in patients with community-acquiredpneumoniaJ. Chest, 2004, 126(4):1087-1092. 3 Shorr AF, TrottaRF, AlkinsSA, et al. D-dimer assaypredictsmor鄄talityincriticallyill patientswithout disseminatedintravascular orvenousthromboembolicdiseaseJ.IntensiveCareMed,1999, 25(2):207-210. 4 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南 J.中华结核和呼吸杂志， 2007， 30(1) ： 8-17. 精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页，共 7 页5 Taguchi O, GabazzaEC, Yasui H, et al. Prognosticsignificanceof plasmaD-dimer levelsinpatientswithlungcancerJ. Thorax,1997, 52(6):563-565. 6 Levi M, vander Poll T, Buller HR. Bidirectional relationbetweeninflammationandcoagulationJ. Circulation, 2004,109(22):2698-2704 精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页，共 7 页
