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2022年医学知识：高血压介绍 高血压(hypertension)是指以体循环动脉血压(收缩压和/或舒张压)增高为主要特征(收缩压≥140毫米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱)，可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危急因素。 病因 1.遗传因素 大约60%的半数高血压患者有家族史。目前认为是多基因遗传所致，30%50%的高血压患者有遗传背景。 2.精神和环境因素 长期的精神惊慌、激烈、焦虑，受噪声或不良视觉刺激等因素也会引起高血压的发生。 3.年龄因素 发病率有随着年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。 4.生活习惯因素 膳食结构不合理，如过多的钠盐、低钾饮食、大量饮酒、摄入过多的饱和脂肪酸均可使血压上升。吸烟可加速动脉粥样硬化的过程，为高血压的危急因素。 5.药物的影响 避孕药、激素、消炎止痛药等均可影响血压。 6.其他疾病的影响 肥胖、糖尿病、睡眠呼吸暂停低通气综合征、甲状腺疾病、肾动脉狭窄、肾脏实质损害、肾上腺占位性病变、嗜铬细胞瘤、其他神经内分泌肿瘤等。 分类 临床上高血压可分为两类： 1.原发性高血压 是一种以血压上升为主要临床表现而病因尚未明确的独立疾病，占全部高血压患者的90%以上。 2.继发性高血压 又称为症状性高血压，在这类疾病中病因明确，高血压仅是该种疾病的临床表现之一，血压可短暂性或长久性上升。 临床表现 高血压的症状因人而异。早期可能无症状或症状不明显，常见的是头晕、头痛、颈项板紧、疲惫、心悸等。仅仅会在劳累、精神惊慌、心情波动后发生血压上升，并在休息后复原正常。随着病程延长，血压明显的持续上升，渐渐会出现各种症状。此时被称为缓进型高血压病。缓进型高血压病常见的临床症状有头痛、头晕、留意力不集中、记忆力减退、肢体麻木、夜尿增多、心悸、胸闷、乏力等。高血压的症状与血压水平有肯定关联，多数症状在惊慌或劳累后可加重，早晨活动后血压可快速上升，出现早晨高血压，导致心脑血管事务多发生在早晨。 当血压突然上升到肯定程度时甚至会出现猛烈头痛、呕吐、心悸、眩晕等症状，严峻时会发生神志不清、抽搐，这就属于急进型高血压和高血压危重症，多会在短期内发生严峻的心、脑、肾等器官的损害和病变，如中风、心梗、肾衰等。症状与血压上升的水平并无一样的关系。 继发性高血压的临床表现主要是有关原发病的症状和体征，高血压仅是其症状之一。继发性高血压患者的血压上升可具有其自身特点，如主动脉缩窄所致的高血压可仅限于上肢;嗜铬细胞瘤引起的血压增高呈阵发性。 检查 1.体格检查 (1)正确测量血压。由于血压有波动性，且心情激烈、体力活动时会引起一时性的血压上升，因此应至少2次在非同日静息状态下测得血压上升时方可诊断高血压，而血压值应以连续测量3次的平均值计。细致的体格检查有助于发觉继发性高血压线索和靶器官损害状况 (2)测量体重指数(BMI)、腰围及臀围。 (3)检查四肢动脉搏动和神经系统体征，听诊颈动脉、胸主动脉、腹部动脉和股动脉有无杂音。 (4)视察有无库欣病面容、神经纤维瘤性皮肤斑、甲状腺功能亢进性突眼征或下肢水肿。 (5)全面的心肺检查。 (6)全面具体了解患者病史。 2.试验室检查 可帮助推断高血压的病因及靶器官功能状态。常规检查项目有血常规、尿常规(包括蛋白、糖和尿沉渣镜检)、肾功能、血糖、血脂、血钾、超声心动图、心电图、胸部X线、眼底、动态血压监测等。 可依据须要和条件进一步检查眼底以及颈动脉超声等。24小时动态血压监测有助于推断血压上升的严峻程度，了解血压昼夜节律，监测早晨血压，指导降压治疗以及评价降压药物疗效。 诊断 依据患者的病史、体格检查和试验室检查结果，可确诊高血压。诊断内容应包括：确定血压水平及高血压分级;无合并其他心血管疾病危急因素;推断高血压的缘由，明确有无继发性高血压;评估心、脑、肾等靶器官状况;推断患者出现心血管事务的危急程度。 鉴别诊断 初诊高血压应鉴别继发性高血压。常见有肾脏病、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤引起的高血压等，大多数继发性高血压可通过原发病的治疗或手术得到改善。 治疗 (一)原发性高血压的治疗 1.治疗目的及原则 高血压治疗的主要目标是血压达标，降压治疗的最终目的是最大限度地削减高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。降压治疗应当确立血压限制目标值。另一方面，高血压经常与其他心、脑血管病的危急因素合并存在，例如高胆固醇血症、肥胖、糖尿病等，协同加重心血管疾病危急，治疗措施应当是综合性的。不同人群的降压目标不同，一般患者的降压目标为140/90mmHg以下，对合并糖尿病或肾病等高危患者，应酌情降至更低。对全部患者，不管其他时段的血压是否高于正常值，均应留意早晨血压的监测，有探讨显示半数以上诊室血压达标的患者，其早晨血压并未达标。 (1)改善生活行为 减轻并限制体重。削减钠盐摄入。补充钙和钾盐。削减脂肪摄入。增加运动。戒烟、限制饮酒。减轻精神压力，保持心理平衡。 (2)血压限制标准个体化 由于病因不同，高血压发病机制不尽相同，临床用药分别对待，选择最合适药物和剂量，以获得最佳疗效。 (3)多重心血管危急因素协同限制 降压治疗后尽管血压限制在正常范围，血压上升以外的多种危急因素依旧对预后产生重要影响。 2.降压药物治疗 对检出的高血压患者，应运用举荐的起始与维持治疗的降压药物，特殊是每日给药1次能限制24小时并达标的药物，详细应遵循4项原则，即小剂量起先，优先选择长效制剂，联合用药及个体化。 (1)降压药物种类 利尿药。β受体阻滞剂。钙通道阻滞剂。血管惊慌素转换酶抑制剂。血管惊慌素受体阻滞剂。 应依据患者的危急因素、靶器官损害及合并临床疾病的状况，选择单一用药或联合用药。选择降压药物的原则如下： 1)运用半衰期24小时以及以上、每日一次服药能够限制24小时的血压药物，如氨氯地同等，避开因治疗方案选择不当导致的医源性早晨血压限制不佳; 2)运用平安、可长期坚持并能够限制每一个24小时血压的药物，提高患者的治疗依从性; 3)运用心脑获益临床试验证据充分并可真正降低长期心脑血管事务的药物，削减心脑血管事务，改善高血压患者的生存质量。 (2)治疗方案 大多数无并发症或合并症患者可以单独或者联合运用噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂等。治疗应从小剂量起先，逐步递增剂量。临床实际运用时，患者心血管危急因素状况、靶器官损害、并发症、合并症、降压疗效、不良反应等，都会影响降压药的选择。2级高血压患者在起先时就可以采纳两种降压药物联合治疗。 (二)继发性高血压的治疗 主要是针对原发病的治疗，如嗜铬细胞瘤引起的高血压，肿瘤切除后血压可降至正常;肾血管性高血压可通过介入治疗扩张肾动脉。对原发病不能手术根治或术后血压仍高者，除采纳其他针对病因的治疗外，还应选用适当的降压药物进行降压治疗。 预防 高血压是一种可防可控的疾病，对血压130139/8589mmHg正常高值阶段、超重/肥胖、长期高盐饮食、过量饮酒者应进行重点干预，定期健康体检，主动限制危急因素。 针对高血压患者，应定期随访和测量血压，尤其留意早晨血压的管理，主动治疗高血压(药物治疗与生活方式干预并举)，减缓靶器官损害，预防心脑肾并发症的发生，降低致残率及死亡率。 第7页 共7页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页