2022年护理基础知识试题 .pdf
护理基础知识 1考试时间 ： 60分钟 总分： 124分一 单选题 （共 44 题，每题 1分）1造成输血前红细胞破坏引起溶血反 应的原因不包括： ( ) A血液储存时间过 久 B血液被剧烈震荡 C血液中加入高渗或低渗性溶液 D 输入异型血2 败血症病人常 见的热型为： ( ) A弛张热 B稽留热 C 间歇热 D不 规则热3使用约束具时，不恰当的护理措施是： ( ) A使用前向病人和家属解 释使用目的 B扎 紧约束具，防止滑脱 C安置病人的肢体处于功能位 D 记录约 束具使用的原因4脉搏短绌多见于： ( ) A心房颤动病人 B心室颤动病人 C 阵发性室性心 动过速病人 D房室传导阻滞病人5以下哪类病人需 处于被迫卧位： ( ) A昏迷病人 B 瘫痪病人 C支气管哮喘急性 发作病人 D极度衰弱病人6病室内温度一般控制在： ( ) A 1216 B 1822 C 2325 D 26287病人自身无变换卧位的能力，卧于他人安置的卧位是： ( ) A被动卧位 B被迫卧位 C主动卧位 D端坐位8关于体温的生理性改 变，不妥的叙述为： ( ) A正常人下午 14： 0020： 00体温较高 B正常成人的体温略高于 婴幼儿 C正常人清晨 2： 006： 00 体温较低 D正常人24 小时内体温 变化一般不超 过 0.51.09因 抢救未能及 时记录 病历时， 应在抢救结束后哪个 时间段内据 实补记 ： ( ) A 2小时内 B 4小时内 C 6小时内 D 12 小时内10 长期使用 缓泻剂会导致： ( ) A腹泻 B水、 电解质紊乱 C慢性便秘 D腹痛11 评价机体活 动能力时，以下哪项不是主要 观察内容： ( ) A行走 B 书写 C穿衣 D洗漱12 孙先生，60岁。因骨折卧床已 3 周，体质虚弱，近日骶尾部皮肤出 现水疱并有破溃，上面附有少量黄色渗出液， 护士观察后认为是压疮。 该病人的 压疮属于哪一期： ( ) A淤血红润期 B炎性浸润期 C浅度溃疡期 D坏死溃疡期13以下哪项为最轻程度的意 识障碍： ( ) A嗜睡 B意 识模糊 C昏睡 D昏迷14王某下楼时不慎致踝关 节扭伤， 2小时后来医院就 诊，正确的处理方法是： ( ) A局部用热水袋 B局部用冰袋 C局部按摩 D冷热敷交替使用名师归纳总结 精品学习资料 - - - - - - - - - - - - - - -精心整理归纳 精选学习资料 - - - - - - - - - - - - - - - 第 1 页，共 29 页 - - - - - - - - - 15 张女士，40岁，患者主诉下腹部 胀痛，排尿困难，体 检见耻骨上膨隆，可扪及囊样包块，叩诊呈实音，有压痛。对该患者实施的护理措施中不正确的一 项是： ( ) A 让患者听流水声 B口服利尿剂 C用温水冲洗会阴部 D行 导尿术16静脉输液时造成病人急性肺水 肿发生的原因是： ( ) A 输入致热物质 B 输液速度 过快 C 长时间输 入高浓度药液 D 输液过程中无人守护17使用退热药后出现体温不升，不包括下列哪 类病人： ( ) A极度营养不良病人 B全身衰竭病人 C 严重休克病人 D抽搐病人18以下哪项不是影响疼痛的因素： ( ) A个人经历 B肥胖 C疲乏 D社会文化背景19以下对留置导尿病人 实施的护理措施中正确的一 项是： ( ) A每日更换导尿管 B每周用消毒液清洗尿道口两次 C鼓励患者喝水 D 倾倒尿液时导尿管须高于耻骨 联合20胆道梗阻病人的大便可呈： ( ) A黑色 B暗 绿色 C暗 红色 D白陶土色21万女士，因 “ 脑出血”3 日，目前昏迷，其机体活动功能为： ( ) A 1度 B 2度 C 3 度 D 4 度22不需要采取去枕仰卧位的病人是： ( ) A胸膜炎病人 B全身麻醉未清醒的病人 C昏迷病人 D行椎管内麻醉术后病人23可放置冰袋降温的部位是： ( ) A枕部、肘 窝 B 颈部、腹部 C腋 窝、胸部 D 头顶、腹股沟24 杨女士，50岁，因患尿毒症而入院，患者精神萎靡，食欲差，24 小时尿量 80ml。下腹部空虚，无胀痛， 请评估病人目前的排尿状况是： ( ) A尿潴留 B少尿 C无尿 D尿失禁25 导致压疮发 生的最主要的原因是： ( ) A年老、体弱 B局部组织长 期受压 C 营养不良 D石膏夹板使用不当26李先生， 60岁，因“ 脑血栓形成 ” 后 3 周，右侧上下肢能在床面上平移，但不能抬起，判断其肌力为： ( ) A 0级 B 1级 C 2 级 D 3 级27 发生溶血反 应时患者排出 浓茶样尿液，主要是因为尿液中含有： ( ) A大量陈旧血液 B胆 红素 C淋巴液 D血红蛋白28 临终病人经常抱怨，甚至斥责医护人员和家属，此心理反 应期为： ( ) A否认期 B 愤怒期 C 协议期 D 忧郁期29以下哪一种饮食有利于 压疮的预防： ( ) A高蛋白，高 维生素 B低 盐，低蛋白 C高脂肪，低 维生素 D高脂肪，低蛋白30潮式呼吸的表现特点是： ( ) 名师归纳总结 精品学习资料 - - - - - - - - - - - - - - -精心整理归纳 精选学习资料 - - - - - - - - - - - - - - - 第 2 页，共 29 页 - - - - - - - - - A有规律地呼吸几次后，突然停止呼吸， 间隔一个短 时期后又开始呼吸，如此反复交替 B呼吸由浅慢到深快，然后再由深快到浅慢， 经过一段时间的呼吸 暂停后，又重复以上周期性呼吸，周而复始 C呼吸由浅慢到深快，然后再由深快到浅慢，反复交替 D有 规律地呼吸几次后，呼吸由浅慢到深快，突然停止呼吸，反复交替，周而复始31禁用热疗法的情况有： ( ) A体温不升 B 结膜炎 C末梢循环不良 D肛 门手术后32 应采取中凹卧位的病人是： ( ) A胸部手术后病人 B胃切除术后病人 C休克病人 D十二指肠引流后病人33 对脑死亡标准描述不正确的一 项是： ( ) A 对刺激无感受性及反 应性 B无运动、无呼吸 C无反射 D 脑电波平直34胆道完全阻塞病人的尿液 为： ( ) A血尿 B血 红蛋白尿 C胆 红素尿 D乳糜尿35有关睡眠型呼吸 暂停的叙述，错误的一项是： ( ) A中枢性呼吸暂停是由于 药物中毒引起的 B睡眠型呼吸暂停分为中枢性和阻塞性两种 C睡眠型呼吸暂停是一种在睡眠中 发生自我抑制、没有呼吸的 现象 D肥胖者可 发生睡眠型呼吸 暂停36使用药物止痛 时， 错误的护理措施 为： ( ) A根据药物的半衰期 “ 按时给药 ” B 药物剂量应个体化 C提倡尽早静脉给药途径 D控制止痛剂的用量，缩短给药间 隔37低氧血症伴有二氧化碳潴留病人， 应选择 何种类型的氧 疗方式： ( ) A高压氧疗 B高浓度氧疗 C中等浓度氧疗 D低浓度氧疗38遇 热后易破坏的 药物是： ( ) A酵母片 B黄 连素 C青霉素 D 盐酸肾上腺素39王女士， 55岁，因多发性子宫肌瘤行全子 宫切除术， 术后第二天，护士协助病人采取半坐卧位，其最主要的目的是： ( ) A减少局部出血 B减 轻疼痛 C减 轻心脏负担 D使渗出物流入盆腔40少尿是指 24 小时尿量少于： ( ) A 100ml B 200ml C 300ml D 400ml 41 张女士，60岁，在运动时经 常不自主地排出少量尿液， 评估该病人情况为： ( ) A真性尿失禁 B充溢性尿失禁 C假性尿失禁 D 压力性尿失禁42 抢救青霉素 过敏性休克的首 选药物是： ( ) A葡萄糖酸钙 B 氯化钙 C 盐酸肾上腺素 D去甲肾上腺素43在一系列正常规则的脉搏中，出现一次提前而且 较弱的脉搏，其后有一个 较正常延长的间歇，此脉搏称为： ( ) A脉搏短绌 B 缓脉 C洪脉 D 间歇脉44 输血过程中最 严重的反 应是： ( ) A 发热反应 B 过敏反应 C溶血反应 D肺水肿反应名师归纳总结 精品学习资料 - - - - - - - - - - - - - - -精心整理归纳 精选学习资料 - - - - - - - - - - - - - - - 第 3 页，共 29 页 - - - - - - - - - 二 多选题（共 32 题，每题 0分）1王女士，在 输液过程中突然出 现呼吸困 难，气促，咳嗽，咳粉 红色泡沫痰，听诊两肺湿啰音，心率快且节律不齐。 对该病人的 护理措施正确的是： ( ) A立即停止输液并通知医生 紧急处理 B高流量氧气吸入 C氧气湿化瓶内加入50%乙醇湿化氧气 D遵医嘱给予镇静剂，平喘、 强心、利尿和扩血管药物 E病情允许可使病人端坐，双下肢下垂，必要 时四肢轮扎2以下哪些情况测出的血 压值偏高： ( ) A午后或黄昏 B 测量下肢血 压 C平卧位 D外界气温升高时 E运 动时3属于“ 三查” 、 “ 七对” 的内容是： ( ) A床号、姓名 B 药名、浓度 C 剂量、方法、 时间 D 观察用药后反应 E操作前查、操作中查、操作后查4 对于尿失禁病人，正确的 护理措施包括： ( ) A用接尿器接尿 B保持皮肤清洁干燥 C必要时留置导尿管 D控制病人饮水，减少尿量 E理解、安慰、鼓励病人5使用约束具时， 应观察： ( ) A 约束带下是否有 衬垫 B局部皮肤颜色和温度 C卧位是否舒适 D使用时间是否过长 E使用中是否有不安全因素6注射前需检查有无回血的操作是： ( ) A皮内注射 B皮下注射 C肌内注射 D静脉注射 E 动脉穿刺7便秘的常见原因包括： ( ) A 长期使用 缓泻剂 B排便习惯不良 C直 肠肛门手术 D 长期卧床 E活 动增多8以下哪些人群是 发生压疮的高危人群： ( ) A水肿病人 B身体瘦弱、 营养不良者 C大小便失禁者 D 烦躁病人 E咳嗽病人9 护理记录应 做到： ( ) A及时 B准确 C客 观 D 连续 E完整10膀胱刺激征的主要症状有： ( ) A尿频 B尿急 C尿痛 D蛋白尿 E水 肿11可减轻或缓解病人疼痛的措施包括： ( ) A 选听病人喜 欢的音乐 B有 节律的按摩 C 针刺穴位 D采取舒适的体位 E深呼吸12 对于腹泻病人，不妥当的 护理措施有： ( ) A控制饮水量 B如 怀疑为传染病，按肠道隔离原 则护理 C 饮食中增加高 纤维食物 D每次便后， 进行肛周 护理 E卧床休息，减少肠蠕动13可以帮助病人解除便秘的措施有： ( ) A健康教育 B多饮水 C 进行腹部 环行按摩 D早餐后排便 E 选择适宜的排便姿势14正确使用无痛注射技 术的做法有： ( ) 名师归纳总结 精品学习资料 - - - - - - - - - - - - - - -精心整理归纳 精选学习资料 - - - - - - - - - - - - - - - 第 4 页，共 29 页 - - - - - - - - - A分散病人注意力 B采用合适体位 C做到进针拔针慢、推药快 D注射刺激性强的药物选用粗长针头 E多种药物同时注射 时先注射刺激性弱的15帮助死亡病人家属 应对失落与悲哀的措施有： ( ) A做好尸体护理 B鼓励家属表达情感，针对不同心理反 应阶段采取相 应措施 C安慰家属面对现实 ，合理安排后期工作与生活 D尽力提供生活指 导、建议，使 丧亲者感受到人世 间的情义 E 对死者家属 进行追踪随 访16 输液病人 发生空气栓塞 时，正确的处理措施包括： ( ) A立即停止输液 B通知医生 C取 头低足高右 侧卧位 D取 头低足高左 侧卧位 E氧气吸入17在 临床工作中 预防或消除 输液微粒的做法有： ( ) A采用密闭式一次性 输液器 B 输液前认真检查药 液质量 C 净化治疗室空气 D 严格执行无菌技 术操作 E 药液现配现用18成分输血的优点有： ( ) A一血多用 B 针对性强 C不良反应少 D便于运输和保存 E无 须进行交叉配血19心源性呼吸困难病人采取半坐卧位的目的是： ( ) A 扩大胸腔容量 B减少对心肺的 压力 C保持呼吸道通畅 D改善呼吸困难 E减 轻肺部淤血20制 动对机体的影响有： ( ) A血压升高 B心脏负荷增加 C深静脉血栓形成 D肌肉无力或萎缩 E挫折感加重21影响体温生理性改 变的因素有： ( ) A 强烈的情 绪反应 B性别差异 C 环境温度 D 剧烈活动 E年 龄差异22造成患者尿潴留的原因有： ( ) A前列腺肥大 B使用麻醉剂 C焦 虑 D外伤 E膀胱过度充盈23不属于临床死亡期特点的是： ( ) A呼吸停止 B心跳停止 C瞳孔缩小 D各种反射消失 E出 现尸冷24下列各项中对护理记录描述正确的是： ( ) A 护理记录是病人住院期 间护理过程的主 观记录 B病情观察应记录 病人病情 变化情况及住院期 间出现的突发事件 C 记录护 理措施 时应记录 准备为病人采取的护理措施 D 护理效果是 记录病人接受治 疗或护理后的反 应结果 E 护理效果 记录的原则是记录护 理或治 疗后的最 终结果25以下选项中适合冷 疗的是： ( ) A牙痛 B急性扭伤早期 C大面积组织损伤 D深部化脓病灶 E中暑26体温不升的危重病人，应采取的 护理措施有： ( ) A乙醇擦浴，增加皮肤内热量 B 热水袋保暖 C增加盖被，提供24左右的病室温度 D 给予温热饮 料 E温水擦浴27以下各项对临终 关怀的理念理解正确的是： ( ) A照料病人，以对症处理为主 B尽可能地延长病人的生存 时间 C提高病人的名师归纳总结 精品学习资料 - - - - - - - - - - - - - - -精心整理归纳 精选学习资料 - - - - - - - - - - - - - - - 第 5 页，共 29 页 - - - - - - - - - 生命质量 D尊重临终 病人的尊 严和权利 E注重临终病人家属的心理支持28 发热病人的 护理措施包括： ( ) A鼓励病人增加水分的 摄入 B病人大量出汗时降低室内温度 C病人大量出汗时擦干汗液，更换衣服 D 监测生命体征 E教会病人测量体温的方法29哪些情况下宜采取 头低足高位： ( ) A脊髓腔穿刺术后 B 胫骨结节牵 引时 C妊娠时胎膜早破 D 颈部手术后 E肺部分泌物引流 时30 预防长期卧床病人 发生压疮，正确的护理措施包括： ( ) A 协助病人多翻身 B翻身时避免拖、拉、推等动作 C保持皮肤清洁、被褥干燥 D身体空隙处垫软 枕 E按摩受压部位31 抢救过敏性休克患者的 护理措施恰当的是： ( ) A立即停药，送 抢救室抢救 B立即皮下注射盐酸肾上腺素 0.51ml C氧气吸入 D遵医嘱予以抗过敏、抗 组胺药物及纠正酸中毒 E 观察病人生命体征 变化，并做好病情 动态记录32下列哪些情况易 发生瞳孔散大： ( ) A 颅内高压 B有机磷农药中毒 C 吗啡中毒 D阿托品中毒 E 濒死状态三 简答题（共 80 题，每题 1分）1病理情况下尿液的 颜色可有哪些 变化?见于何种情况 ? 2何 谓膀胱刺激征 ? 3冷 疗的目的是什么 ? 4何 谓医疗文件中的主 观资料、客观资料? 5 临终病人通常 经历哪些心理反 应阶段?如何帮助病人适 应这些反应? 6何 谓成分输血?成分输血有何 优点? 名师归纳总结 精品学习资料 - - - - - - - - - - - - - - -精心整理归纳 精选学习资料 - - - - - - - - - - - - - - - 第 6 页，共 29 页 - - - - - - - - - 7腹泻的护理要点有哪些 ? 8何 谓尿失禁 ?尿失禁分 为哪三种 类型?各有何特点 ? 9青霉素过敏性休克的主要表 现有哪些 ? 10如何判断肌力? 11哪些部位好发压疮 ? 12何 谓脑死亡?脑死亡的 标准是什么 ? 13去枕仰卧位适用于哪些病人 ?为什么? 14留置导尿管病人的 护理要点有哪些 ? 15生理情况下体温有哪些 变化? 名师归纳总结 精品学习资料 - - - - - - - - - - - - - - -精心整理归纳 精选学习资料 - - - - - - - - - - - - - - - 第 7 页，共 29 页 - - - - - - - - - 16 发生青霉素 过敏性休克 时如何处理? 17 临终关怀的理念是什么 ? 18正常人24 小时尿量是多少 ?何谓多尿、少尿、无尿? 19如何预防压疮的发生? 20什么情况下易出 现体温不升 ?如何护理? 21尿失禁病人的护理要点有哪些 ? 22何 谓压疮 ?导致压疮发 生的原因有哪些 ? 23何 谓临床死亡 ?临床死亡期的特征是什么 ? 24何 谓尿潴留 ?引发尿潴留的常 见原因有哪些 ? 名师归纳总结 精品学习资料 - - - - - - - - - - - - - - -精心整理归纳 精选学习资料 - - - - - - - - - - - - - - - 第 8 页，共 29 页 - - - - - - - - - 25何 谓护理效果 ?如何记录? 26何 谓护理记录?护理记录应记录 哪些内容 ? 27何 谓安乐死? 28何 谓主动卧位、被动卧位、被迫卧位? 29冷 疗有哪些禁忌 证? 30使用约束具时应注意哪些事 项? 31如何帮助病人解除便秘 ? 32如何根据药物的不同性 质进行分类保管? 33 给药时应 遵循哪些原 则? 名师归纳总结 精品学习资料 - - - - - - - - - - - - - - -精心整理归纳 精选学习资料 - - - - - - - - - - - - - - - 第 9 页，共 29 页 - - - - - - - - - 34病人的病情观察主要包括哪些方面 ? 35常用卧位有哪几种 ? 36 输血中出 现过敏反应如伺处理? 37 发热病人的 护理要点有哪些 ? 38 临床上如何 预防和消除微粒 污染? 39 为什么低氧血症伴二氧化碳潴留者需行控制性氧疗? 40何 谓全范围关节运动? 41医院环境的总体要求是什么 ?病室适宜的温、湿度 应是多少 ?过高或过低对病人有何影响 ? 42如何评估疼痛 ?常用疼痛 评估工具有哪些 ? 名师归纳总结 精品学习资料 - - - - - - - - - - - - - - -精心整理归纳 精选学习资料 - - - - - - - - - - - - - - - 第 10 页，共 29 页 - - - - - - - - - 43如何帮助临终和死亡病人家属 应对失落与悲哀 ? 44注射时应遵循哪些原 则? 45何 谓便秘?便秘的常 见原因有哪些 ? 46如何帮助病人减 轻或缓解疼痛 ? 47怎 样评价机体活 动能力? 48何 谓安全环境?医院常 见的不安全因素包括哪几方面? 49如何帮助病人解除尿潴留 ? 50何 谓睡眠型呼吸 暂停?多见于何种情况 ? 51何 谓冷热疗法? 名师归纳总结 精品学习资料 - - - - - - - - - - - - - - -精心整理归纳 精选学习资料 - - - - - - - - - - - - - - - 第 11 页，共 29 页 - - - - - - - - - 52何 谓临终 关怀? 53依据其严重程度和侵害深度。 压疮可分为哪几期 ?各期有何特点 ? 54半坐卧位适用于哪些病人 ?有何临床意义? 55氧 疗可分为哪几种 类型?各适用于何种情况 ? 56 输液中发生空气栓塞 时病人应取何种体位 ?为什么? 57 抢救病人 时应如何书写护理记录? 58常 见的热型有哪几种 ?各有何特点 ?多见于何种情况 ? 59何 谓输液微粒 ?何谓输液微粒 污染? 60哪些人群是容易 发生压疮的高危人群 ? 名师归纳总结 精品学习资料 - - - - - - - - - - - - - - -精心整理归纳 精选学习资料 - - - - - - - - - - - - - - - 第 12 页，共 29 页 - - - - - - - - - 61常 见的输液反应有哪些 ?常见的原因是什么 ? 62自然光线下。正常瞳孔直径是多少 ?何谓瞳孔缩小、瞳孔扩大?各见于何种情况 ? 63何 谓疼痛?引起疼痛的原因有哪些 ? 64哪些因素影响疼痛 ? 65影响健康的环境因素有哪些 ? 66何 谓意识障碍?依据程度的不同。意 识障碍可分 为哪几种情况 ? 67何 谓间歇脉和脉搏短 绌?产生的机制是什么 ?多见于何种情况 ? 68休克病人应采取何种卧位 ?为什么? 69何 谓环境?何谓内环境和外 环境? 名师归纳总结 精品学习资料 - - - - - - - - - - - - - - -精心整理归纳 精选学习资料 - - - - - - - - - - - - - - - 第 13 页，共 29 页 - - - - - - - - - 70哪些情况下宜取 头低足高位 ? 71生理情况下血压有哪些 变化? 72 记录护 理措施 时应注意什么 ? 73何 谓(输血中的 )溶血反 应?溶血的原因有哪些 ? 74 热疗的目的是什么 ?有哪些禁忌 证? 75 长期使用 缓泻剂为什么会 导致慢性便秘 ? 76 护理记录应该 体现哪些原 则? 77 粪便颜色的变化有何 临床意义? 78何 谓制动?制动对机体有何影响 ? 名师归纳总结 精品学习资料 - - - - - - - - - - - - - - -精心整理归纳 精选学习资料 - - - - - - - - - - - - - - - 第 14 页，共 29 页 - - - - - - - - - 79 输液中发生急性肺水 肿时如何处理? 80何 谓潮式呼吸、间停呼吸 ?产生的机制是什么 ?各有何 临床意义? 正确答案：一单选题1 D 2 A 3 B 4 A 5 C 6 B 7 A 8 B 9 C 10 C 11 B 12 C 13 A 14 B 15 B 16 B 17 D 18 B 19 C 20 D 21 D 22 A 23 D 24 C 25 B 26 C 27 D 28 B 29 A 30 B 31 B 32 C 33 D 34 C 35 A 36 C 37 D 38 C 39 D 40 D 41 D 42 C 43 D 44 C 二多选题1 A,B,C,D,E 2 A,B,E 3 A,B,C,E 4 A,B,C,E 5 A,B,C,D,E 6 B,C,D,E 7 A,B,C,D 8 A,B,C 9 A,B,C,D,E 10 A,B,C 11 A,B,C,D,E 12 A,C 13 A,B,C,D,E 14 A,B,E 15 A,B,C,D,E 16 A,B,D,E 17 A,B,C,D,E 18 A,B,C,D 19 A,B,D,E 20 C,D,E 21 A,B,C,D,E 22 A,B,C,D,E 23 C,E 24 B,D 25 A,B,E 26 B,C,D 27 A,C,D,E 28 A,C,D,E 29 B,C,E 30 A,B,C,D,E 31 B,C,D,E 32 A,D,E 三简答题1 (1)血尿： 颜色的深浅与尿液中所含 红细胞量的多少有关，尿液中含 红细胞量多 时呈洗肉水色。见于急性 肾小球肾炎、 输尿管结石，泌尿系统肿瘤、结核及感染。(2)血红蛋白尿：大量红细胞在血管内破坏，形成血 红蛋白尿，呈浓茶色、酱油样色。 见于血型不合的 输血、 恶性疟疾和阵发性睡眠性血 红蛋白尿。(3)胆红素尿：尿呈深黄色或黄褐色，振荡尿液后泡沫也呈黄色。 见于阻塞性黄疸和肝 细胞性黄疸。(4)乳糜尿：因尿液中含有淋巴液，故尿呈乳白色。 见于丝虫病。2尿 频、尿急、尿痛 为膀胱刺激征。单位时间内排尿次数增多称尿 频，是由膀胱炎症名师归纳总结 精品学习资料 - - - - - - - - - - - - - - -精心整理归纳 精选学习资料 - - - - - - - - - - - - - - - 第 15 页，共 29 页 - - - - - - - - - 或机械性刺激引起；病人突然有 强烈尿意，不能控制需立即排尿称尿急，是由于膀胱三角或后尿道的刺激，造成排尿反射活动特别强烈；排尿 时膀胱区及尿道疼痛 为尿痛， 为病损处受刺激所致。有膀胱刺激征 时常伴有血尿。3 (1)减轻局部出血：冷可使局部血管收 缩，血流减慢，血液的粘稠度增加，有利于血液凝固而控制出血。适用于扁桃体摘除术后、鼻衄、局部 软组织损伤 的初期。(2)减轻组织的肿胀和疼痛：冷可抑制细胞的活 动，减慢神经冲动的传导，降低神经末梢的敏感性而减 轻疼痛；同 时，冷使血管收缩，血管壁的通透性降低，渗出减少，减轻由于组织肿胀压 迫神经末梢引起的疼痛。适用于急性 损伤初期、牙痛、 烫伤 等。 (3)控制炎症扩散：冷使局部血流减少，降低细胞的新 陈代谢和细菌的活力，限制炎症的 扩散。适用于炎症早期。(4)降低体温：冷直接与皮肤接触，通 过传导的物理作用，使体温降低。适用于高热、中暑等。4主 观资料指医 务人员对病人病情 发展、治 疗过程进行观察、分析、 讨论并提出 诊治情况的主 观认识 的记录。客 观资料是指病人的症状、体征、病史、辅助检查结果、医嘱等客 观情况，以及实施手术、特殊检查前，医生讲明情况后，病人或其 亲属签字的文书资料。5 临终病人通常 经历 5 个心理反 应阶段，即否认期、 愤怒期、协议期、忧郁期、接受期。 (1)否认期护理：坦 诚温和地回答病人 对病情的 询问， 经常陪伴在病人身旁， 协助其满足心理方面的需要，循循善 诱，使其逐步面对现实 。 (2)愤怒期护理： 认真倾听病人的心理感受，允许病人以 发怒、抱怨、不合作行为来宣泄内心的不快，但 应注意预防意外事件的 发生。做好病人家属的工作，给予其宽容、关爱和理解。(3)协议期护理： 给予指导和关心，尽量满足病人的要求，使病人更好地配合治 疗，以减轻痛苦，控制症状。(4)忧郁期护理：多 给予同情和照 顾， 经常陪伴病人，允许其用不同方式宣泄情感，尽量满足病人的合理要求，安排 亲朋好友 见面、相聚，并尽量让家属陪伴在身旁。注意安全，预防病人的自 杀倾向。 (5)接受期 护理：尊重病人，提供安静、明亮、单独的环境，减少外界干扰。 继续保持对病人的关心、支持，加强生活护理， 让其安详、平静地离开人间。6成分 输血是根据血液比重不同，将血液的各种成分加以分离提纯，依据病情需要输注有关的成分。成分 输血的优点：一血多用， 节约血源，针对性强， 疗效好，不良反应少，便于保存和运 输。7 (1)去除病因，如为肠道感染 则遵医嘱 给予抗生素治 疗。 (2)卧床休息，减少肠蠕动，注意腹部保暖。 (3)调理膳食。鼓励饮水，酌情给予清淡的流 质或半流 质食物，避免油腻、辛辣、高 纤维 食物。 严重腹泻 时暂禁食。(4)防治水和 电解质紊乱。按医嘱给予止泻 剂、口服 补盐 液或静脉 输液。 (5)保持皮肤完整性。每次便后用 软纸轻擦肛门，温水清洗，并在肛门周围涂油膏以保 护局部皮肤。(6)密切观察病情。记录排便的性质、次数等，必要 时留取 标本送检。病情危重者，注意生命体征的 变化。如疑为传染病则按肠道隔离原 则护理。 (7)心理支持，促进舒适。 (8)健康教育。讲解腹泻的有关知识，指 导病人注意 饮食卫生，养成良好的卫生习惯。8尿失禁指排尿失去意 识控制或不受意 识控制，尿液不自主地流出。尿失禁可分 为3种类型。 (1)真性尿失禁：膀胱稍有一些存尿便会不自主地流出，膀胱处于空虚状态。 见于昏迷、截瘫等情况，因排尿反射活 动失去大 脑皮层的控制，膀胱逼尿肌出 现无抑制性收 缩； 还见于因手术、分娩所致的膀胱括 约肌损伤或支配括 约肌的神 经损名师归纳总结 精品学习资料 - - - - - - - - - - - - - - -精心整理归纳 精选学习资料 - - - - - - - - - - - - - - - 第 16 页，共 29 页 - - - - - - - - - 伤，病 变所致膀胱括 约肌功能不良。(2)假性尿失禁 (充溢性尿失禁 )：膀胱内贮存部分尿液，当膀胱充盈达到一定 压力时，即可不自主地溢出少量尿液。当膀胱内 压力降低时，排尿即行停止，但膀胱仍呈 胀满状态而不能排空。(3)压力性尿失禁：当咳嗽、打喷嚏或运 动时腹肌收 缩，腹内压升高，以致不自主地有少量尿液排出。多 见于中老年女性。9青霉素过敏性休克可 发生于用 药后数秒 钟或数分钟内，或半小时后，也有极少数病人发生于连续用药的过程中。主要表现有： (1)呼吸道阻塞症状：由喉头水肿和肺水肿引起，表现为胸闷、气促伴濒死感。 (2)循环衰竭症状：由于周围血管扩张， 导致循环血量不足，表现为 面色苍白、冷汗、紫 绀、脉 细弱、血压下降、烦躁不安等。(3)中枢神经系统症状：因 脑组织 缺氧所致，表现为头晕 眼花、面部及四肢麻木、意识丧失、抽搐、大小便失禁等。10通 过机体收 缩特定肌肉群的能力来 评估肌力。肌力程度一般分 为 6 级： 0级：完全瘫痪，肌力完全丧失。1 级：可 见肌肉轻微收缩但无肢体运 动。 2 级：可移 动位置但不能抬起。3 级；肢体能抬离床面但不能 对抗阻力。4 级：能做 对抗阻力的运 动，但肌力减弱。5 级：肌力正常。11 压疮多发生于受 压和缺乏脂肪 组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突 处，并与卧位有密切的关系。仰卧位 时：好 发于枕骨粗隆、肩胛骨、肘部、骶尾部及足跟 处，尤其好 发于骶尾部。侧卧位时：好 发于耳郭、肩峰、肋骨、 髋骨、股骨粗隆、膝关节的内外侧及内外踝 处。俯卧位时：好 发于面颊、耳郭、肩峰、女性乳房、肋 缘突出部、男性生殖器、髂前上棘、膝部和足趾等 处。坐位 时：好 发于坐骨 结节、肩胛骨、足跟等处。12 脑死亡即全 脑死亡，包括大脑、中 脑、小 脑和脑干的不可逆死亡。不可逆的 脑死亡是生命活 动结束的象征。脑死亡标准： 对刺激无感受性及反 应性； 无运动、无呼吸； 无反射； 脑电波平坦。上述标准 24 小时内反复复 查无改变，并排除体温过低及中枢神 经系统抑制剂的影响，即可做出 脑死亡的 诊断。13 (1)昏迷或全身麻醉未清醒的病人。采用去枕仰卧位，头偏向一 侧，避免呕吐物误入呼吸道而引起窒息或肺部并发症。 (2)椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的病人。采用此种卧位，可预防颅内压减低而引起的 头痛。因为穿刺后，脑脊液可自穿刺 处渗出至脊膜腔外，使脑压过 低，牵张颅 内静脉窦和脑膜等组织而引起 头痛，去枕仰卧位可减 轻上述症状。14 (1)解释留置导尿的目的和 护理方法，鼓励其主 动参与护理。 (2)鼓励摄取足够的水分和 进行适当的活 动，以减少尿路感染的机会，预防尿结石的形成。(3)保持引流通畅，避免 导尿管受 压、扭曲、堵塞。 (4)防止泌尿系 统逆行感染： 保持尿道口清洁，每天12 次用消毒液棉球擦拭外阴及尿道口； 每日定 时更换集尿袋，及时排空集尿袋，并记录尿量； 每周更 换导尿管。(5)病人离床活 动时，妥善固定导尿管，以防脱出。集尿袋不得超 过膀胱高度并避免 挤压，以防止尿液反流。(6)间歇夹管，每34小时开放一次，训练膀胱反射功能。(7)观察尿液情况，发现尿液混 浊、沉淀、有结晶时，做膀胱冲洗，每周检查尿常规 1 次。15体温可随昼夜、年龄、性 别、活动、 药物等影响而出 现生理性 变化，但变化范围一般不超 过 0.51.0。 (1)昼夜变化：正常人体温在 24小时内呈周期性的 变化，与机体昼夜活 动的节律有关。一般，清晨2： 00 至 6： 00体温较低，下午14： 00 至 20： 00体名师归纳总结 精品学习资料 - - - - - - - - - - - - - - -精心整理归纳 精选学习资料 - - - - - - - - - - - - - - - 第 17 页，共 29 页 - - - - - - - - - 温较高。 (2)年龄差异： 婴幼儿的体温略高于成人；新生儿尤其是早 产儿，由于体温调节功能不完善，体温容易受 环境温度的影响而 变化；老年人体温偏低，与代谢率低及活动量少有关。(3)性别差异：一般女性体温稍高于男性。成年女性的基 础体温随月 经周期而出 现周期性的 变化，即排卵后由于孕激素水平上升，体温会升高 约 0.30.5。 (4)活动影响： 剧烈活动使肌肉代 谢增强， 产热增加，可使体温暂时性升高 1左右。(5)饮食影响： 进食的冷 热可以暂时性地影响口腔温度， 进食后，由于食物的特殊动力作用，可使体温 暂时性升高 0.3左右。 (6)其他： 强烈的情 绪反应、冷 热的应用、 环境温度的 变化以及个体的体温 调节机制都对体温有影响。16 (1)立即停 药，使病人就地平卧。(2)立即皮下注射 0.1%盐酸肾上腺素 0.51ml，病儿酌减。如症状不 缓解，可每隔 30 分钟皮下或静脉注射 该药 0.5ml。此 药是抢救过敏性休克的首 选药物，具有收缩血管、增加外周阻力、兴奋心肌、增加心输出量及松弛支气管平滑肌的作用。 (3)氧气吸入。当呼吸受抑制 时， 应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射呼吸 兴奋剂 。喉 头水肿影响呼吸 时， 应立即准 备气管插管或配合施行气管切开。(4)抗过敏。根据医嘱静脉注射地塞米松510mg，或 氢化可的松 200mg加 5%或 10%葡萄糖溶液 500ml 静脉滴注。并根据病情 给予升压药物，如多巴胺等。(5)纠正酸中毒和遵医嘱 给予抗组胺类药物。 (6)如发生心搏 骤停，立即行心肺复 苏。(7)密切观察病人生命体征、尿量及其他病情 变化，注意保暖，并做好病情动态记录 。病人未脱离危 险期前不宜搬 动。17 (1)以治愈 为主的治 疗转变为 以对症为主的照料。(2)以延长病人的生存 时间转变为提高病人的生命 质量。 (3)尊重临终病人的尊 严和权利。(4)注重临终病人家属的心理支持。18正常人24小时尿量约 10002000ml，平均1500ml。多尿：指 24小时尿量经常超过 2500ml。少尿：指 24小时尿量少于 400ml或每小 时尿量少于 17ml。无尿或尿闭：指24 小时尿量少于 100ml 或 12 小时内无尿。19 (1)避免局部 组织长 期受压： 定时翻身，减少组织的压力； 保护骨隆突处和支持身体空隙 处； 正确使用石膏、绷带及夹板固定。(2)避免摩擦力和剪切力的作用： 病人取半卧位 时，注意防止身体下滑； 协助病人翻身、更换床单和衣服 时，切忌拖、拉、推等 动作； 保持床 单清洁、平整、无碎屑； 使用便器 时防擦伤。 (3)避免局部潮湿等不良刺激： 保持皮肤和床 单清洁、干燥； 避免病人直接卧于橡胶 单或塑料单上。 (4)促进局部血液循 环： 对长期卧床者，每日进行全范 围关节运动，促 进肢体的血液循 环； 经常检查、按摩受压部位。(5)改善机体 营养状况： 对易发生压疮者，在病情允许的情况下，给予高蛋白、高维生素饮食，以增强机体抵抗力和 组织修复能力； 不能进食者，由静脉补充营养。 (6)健康教育：介绍压疮发 生、 发展及治疗护理的一般知 识，指 导病人及家属学会 预防压疮的方法。20由于各种原因引起的 产热减少或散 热增加导致体温低于正常范 围，称 为体温过低。体温低于 35时，称 为体温不升。低温环境中，机体由于散 热过多过快，而产热不能相 应增加，将使体温降低；新生儿尤其是早 产儿体温 调节中枢发育不完善，产热不足，加上体表面积相对较大，散 热较多可导致体温不升；全身衰竭的病人因体温 调节中枢障碍 导致体温不升；某些休克、极度衰弱、重度营养不良病人在 应用退热药后发生急剧降温反 应，可 导致体温 过低。 护理措施 (1)采取保暖措施： 提供合适的 环境温度，以 24为宜； 给予毛毯、棉被、 热水袋、电热毯等； 置新生儿于温箱中；名师归纳总结 精品学习资料 - - - - - - - - - - - - - - -精心整理归纳 精选学习资料 - - - - - - - - - - - - - - - 第 18 页，共 29 页 - - - - - - - - - 给予温热饮料； 摩擦身体表面，增加皮肤内 热量。 (2)密切观察病情： 监测生命体征，直到体温回复至正常且 稳定。 (3)心理护理：及 时发现 情绪变化，提供心理支持，同时加强健康教育。21 (1)心理护理：尊
