2022年护士核心考点全攻略第十六章神经系统疾病病人的护理第九节 .pdf

多练出技巧巧思出硕果第十六章神经系统疾病病人的护理第九节 癫痫病人的护理癫痫是一组由 大脑神经元异常放电所引起的以短暂中枢神经系统功能失常为特征的临床综合征。具有突然发生和反复发作的特点。 包括原发性癫痫、继发性癫痫、隐源性癫痫。一、病因.原发性癫痫 :又称特发性癫痫，是指病因未明，未能确定脑内有器质性病变者，主要由遗 传因素所致，药物治疗效果较好。.继发性癫痫 :又称症状性癫痫，占癫痫的大多数 ，由脑内器质性病变和代谢性疾病所致，包括脑部先天性疾病、颅脑外伤、脑血管病等。.隐源性癫痫 :为症状性癫痫，但病因不明，无特定的临床表现和脑电图特征。二、临床表现癫痫临床表现以 短暂性、刻板性、间歇性和反复发作性为特征。.部分性发作为最常见的类型。.全面性发作发作时 伴有意识障碍或以意识障碍为首发症状。()失神发作 :称小发作，多见于儿童，突发意识中断，停止原本活动，呼之不应，两眼瞪视不动，一般不会跌倒，手中持物可坠落，持续 秒后清醒，继续原活动，对发作不能回忆。()肌阵挛发作 :突然、快速、短暂的肌肉或肌群收缩，无意识障碍。多为遗传性疾病。()阵挛性发作 :仅见于婴幼儿，为全身重复性阵挛发作。恢复较强直阵挛发作快。()强直性发作 :常在睡眠中发作，表现为全身强直性肌痉挛。常伴有自主神经紊乱的表现。()全面强直阵挛性发作:又称大发作，为最常见的发作类型之一，以意识丧失和全身抽搐为特征 。 自发作开始到意识恢复正常大约为 分钟。 发作前可有前驱症状如头晕、气血上涌、上腹部异常感、幻觉。其发作开始至意识恢复均历时 ，其可分为期(见下表 ):精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页，共 4 页多练出技巧巧思出硕果()无张力性发作 :一般持续 秒，发作后立即清醒并站起。表现为部份或全身肌肉的张力突然降低，造成张口、垂头、肢体下垂和跌倒。 癫痫病人强直阵挛发作的特征性表现是.某种活动突然中断.意识丧失和全身对称性抽搐.连续多次发作，且有意识障碍.机械动作持续时间长.表情呆滞，肌肉强直.癫痫持续状态指一次癫痫发作 持续 分钟以上 ，或连续多次发作、发作期间意识或神经功能未恢复至正常水平。通常指全面性强直阵挛发作所致的持续状态。多由于突然停用抗癫痫药或因饮酒、合并感染、孕产等所致，常伴有高热、脱水和酸中毒，继而发生多脏器功能衰竭，可致死亡。三、辅助检查.脑电图 :是癫痫首选的辅助检查；对本病诊断有重要价值，且有助于分型、估计预后及手术前定位。部份病在发作间期可出现棘波、尖波、棘慢波等病理波形。.脑血管造影 :可发现颅内血管病变及占位性病变。.头颅 线平片、头部、检查:可发现脑部器质性改变、占位性病变和脑萎缩等。四、治疗原则.发作时治疗 :以预防外伤及其他并发症为原则。.常用抗癫痫药物 :原发性强直阵挛性发作首选丙戊酸钠；症状或原因不明的强直阵挛性发作、复杂部分性发作首选卡马西平；失神发作首选乙琥胺。.癫痫持续状态的治疗:给氧、防护； 首选地西泮 静脉注射 ，速度不超过 / ，以免抑制呼吸。.病因治疗 :继发性癫痫应积极治疗原发病，对颅内占位性病变首先考虑手术。.定时测量血药中药物浓度以指导用药。 对于癫痫持续发作的患者，护士应首选的治疗是.鼻饲抗癫痫药.做好约束准备.准备地西泮静脉注射.准备 葡萄糖液静推精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页，共 4 页多练出技巧巧思出硕果.准备 甘露醇静脉注射五、护理问题.有窒息的危险 :与癫痫发作时喉头痉挛、气道分泌物增多、意识障碍有关。.有受伤的危险 :与癫痫发作时肌肉抽搐、意识障碍有关。.知识缺乏 :缺乏疾病相关知识。.潜在并发症 :脑水肿、酸中毒及水电解质紊乱。六、护理措施.发作时护理()防止外伤 :有前驱症状时就地平卧；抽搐时，给病人解开衣领和裤带，摘下眼镜，义齿，移去病人旁边危险物品，防止压迫呼吸。()防止窒息和误吸:保持呼吸道通畅是关键，将患者头部放低，偏向一侧，备好吸引器以吸痰。()癫痫发作 勿用力按压病人四肢，防止骨折、肌肉撕裂及关节脱位。()应及时使用牙垫或压舌板防止舌咬伤，禁用口表测量体温；去除环境中的危险因素，床旁加床档，防止发作时引起外伤。 癫痫强直阵挛发作时勿用力按压抽搐肢体，以防发生.坠床 .骨折.持续抽搐 .心脏骤停.休克 患者，女，岁。 酒后突然尖叫，跌倒在地，两眼上翻，牙关紧闭，口吐泡沫，不断抽搐，护理不妥的是.防止外伤 .观察生命体征.解松衣领及裤带.酒精湿化吸氧.切勿强压四肢.癫痫持续状态的护理密切监测病人的生命体征、意识、瞳孔；应立即按医嘱给予抗惊厥药，吸氧，尽快控制抽搐，防治脑水肿，纠正水、电解质失衡；保持环境安静，避免强光刺激。连续抽搐者应控制入液量，保持呼吸道通畅和口腔清洁。.用药护理用抗癫痫药物，原则为从单一药物开始，最多两种药物，从小剂量开始，尽量避免联合用药，控制发作后，再坚持服用 年。 停药应遵循缓慢和逐渐减量原则，一般需 个月以上，切忌自行停药或不规律服药。 药物治疗的原则应加强；抗癫痫药物宜分次餐后口服，以减轻胃肠反应。苯妥英钠可出现胃肠道反应、牙龈增生、共济失调、粒细胞减少等；卡马西平可引起眩晕、共济失调、白细胞减少、骨髓抑制等；丙戊酸钠可引起食欲缺乏、恶心呕吐、血小板减少、肝损害等。服药期间定期复查血常规和肝、肾功能化验；应告知病人及家属，出现异常及时就医。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页，共 4 页多练出技巧巧思出硕果七、健康教育.生活有规律，适量运动，避免过劳、便秘、睡眠不足和情感冲突。.合理饮食，清淡富于营养，避免饥饿或过饱，戒烟酒。.禁止从事高风险活动，如攀登、游泳、驾驶及在炉火旁、高压电机旁作业，以免发作时危及生命。.随身携带示有姓名、住址、联系电话及病史的个人资料，以备发作时及时联系与处理。.向病人及家属介绍有关本病的基本知识及发作时家庭紧急处理方法。.指导病人承担力所能及的社会工作，参加有益社会活动，使病人在自我实现中体会到自身价值。.告知病人不可擅自停药或改变药物剂量，避免去人多的场所。.定期做好血象、血药浓度和肝、肾功能检测。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页，共 4 页