2022年大学外科考试知识点 .pdf

1、齿状线：肛瓣边缘和肛柱下端共同在直肠和肛管交界处形成一锯齿状的环行线。2、中晚期食道癌的典型症状：进行性吞咽困难，先是难咽干的食物，继而半流质，最后水和唾液也不能咽下。病人逐渐消瘦、脱水、无力。3、创伤修复：1）局部炎症反应阶段2）细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段3）组织塑性阶段4、胆囊三角定义：Calot 将胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区称为胆囊三角。5、常见休克的类型：低血容量性、感染性、心源性、神经性和过敏性休克。6、手术切口消毒范围：1）涂擦消毒剂时，应由手术区中心部向四周涂擦。2）手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm 的区域。7、阑尾切除术常见并发症：1）出血2）切口感染3）粘连性肠梗阻4）阑尾残株炎5）粪瘘8、胃十二指肠溃疡穿孔的临床表现、诊断及治疗原则（1）临床表现：1）突发性上腹部刀割样疼痛，迅速波及全腹。2）腹式呼吸消失，腹肌紧张如“板状腹”，全腹压痛反跳痛。3）肝浊音界缩小或消失，可闻及移动性浊音，肠鸣音减弱或消失。4）病人面色苍白、出冷汗。常伴有恶心、呕吐。（2）诊断1）溃疡病史2）突发上腹部刀割样剧痛3）“板样腹”腹部体征4）X 线检查的膈下游离气体（3）治疗原则1）禁食、胃肠减压，半坐卧位。2）输液，维持水、电解质、酸碱平衡。3）应用抗生素。4）手术治疗10、创伤止血常用方法（1）指压法（2）加压包扎法（3）填塞法（4）止血带法11、粘连性肠梗阻的诊断及治疗原则（1）诊断1）主要是小肠机械性梗阻的表现，病人多有腹腔手术、创伤或感染的病史。2）以往有慢性肠梗阻症状或多次急性发作者多为广泛粘连引起的梗阻；长期无症状，突然出现急性梗阻症状，腹痛较重， 出现腹膜刺激征，应考虑粘连带、 内疝或扭转等引起的绞窄精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页，共 11 页性肠梗阻。3）手术后早期（57 天）发生梗阻的症状，应与手术后肠麻痹恢复期的肠蠕动功能失调相鉴别。4）除有肠粘连外，与术后早期肠管的炎性反应有关，基友长枪梗阻又有炎症引起的局部肠动力，早期出现性障碍。（2）治疗原则：纠正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗阻。1）胃肠减压2）纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡3）抗感染4）其他治疗：吸氧、给予生长抑素、止痛剂12、绞窄性肠梗阻的诊断及治疗原则（1）诊断1）腹痛发作急骤，初始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。有时出现腰背部痛。2）病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不明显。3）有腹膜炎的表现，体温上升、脉率增快、白细胞计数增高。4）腹胀不对称，腹部局部隆起或触及有压痛的肿块（孤立胀大的肠袢）。5）呕吐出现早而频繁，呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性。腹腔穿刺抽出血性液体。6）腹部 X线检查见孤立扩大的肠袢。7）经积极的非手术治疗症状体征无明显改善。（2）治疗原则：纠正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗阻。1）胃肠减压2）纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡3）抗感染4）其他治疗：吸氧、给予生长抑素、止痛剂13、膈下脓肿的诊断及治疗（1）诊断：1）急性腹膜炎或腹腔内脏器的感染性病变治疗过程中，或腹部手术数日后出现发热、腹痛者。2）X 线透视可见患侧膈肌升高，随呼吸活动受限或消失，肋隔角模糊、积液。3）X 线平片显示胸膜反应、胸腔积液、肺下叶部分不张等；膈下可见占位阴影。4）左膈下脓肿，胃底可受压移位。5）脓肿腔内含有气体，可有液-气平面。6）穿刺阴性者不能排除存在脓肿的可能。（2）治疗1）经皮穿刺置管引流术2）切开引流术14、急性乳腺炎的发病时间、原因及治疗原则（1）发病时间：往往发生在产后34 周。（2）原因：1）乳汁淤积2）细菌入侵精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页，共 11 页（3）治疗原则：消除感染、排空乳汁。15、腹外疝的组成：疝囊、疝内容物和疝外被盖等。16、急性腹膜炎的临床表现（1）腹痛：最主要的临床表现。（2）恶心、呕吐：腹膜受到刺激，可引起反射性恶心、呕吐，吐出物多是胃内容物。（3）体温、脉搏：其变化与炎症的轻重有关。（4）感染中毒症状：病人可出现高热、脉速、呼吸浅快、大汗、口干。（5）腹部体征：腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛。17、Charcot 三联征：腹痛、寒战高热、黄疸。18、大隐静脉进入股静脉之前的5 个分支（1）阴部外静脉（2）腹壁浅静脉（3）旋髂浅静脉（4）股外侧静脉（5）股内侧静脉19、Reynolds 五联征：腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神经中枢系统受抑制表现。20、胆道疾病并发症（1）胆石病（2）胆道感染（3）胆道蛔虫病（4）胆囊穿孔（5）胆道出血（6）胆管炎性狭窄（7）胆源性肝脓肿（8）胆源性胰腺炎21、开胸探查手术指征（1）进行性血胸（2）心脏大血管损伤（3）严重肺裂伤或气管、支气管损伤（4）食管破裂（5）胸腹或腹胸联合伤（6）胸壁大块缺损（7）胸内存留较大的异物22、腹外伤手术探查指征（剖腹探查）（1）全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升或红细胞计数进行性下降者；（2）腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者；（3）肠鸣音减弱、消失或腹部逐渐膨隆；（4）膈下有游离气体，肝浊音界缩小或消失，或者出现移动性浊音；（5）积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者；（6）消化道出血者（7）腹腔穿刺抽出气体、不凝血、胆汁、胃肠内容物（8）直肠指诊有明显触痛23、结肠癌的诊断与检查精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页，共 11 页（1）诊断1）级亲属有结肠癌史者；2）有癌症史或肠道腺瘤或息肉史；3）大便隐血试验阳性者；4）黏液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎史及精神创伤史，具有两项以上者。（2）检查行纤维结肠镜检查或X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查，超声和CT扫描检查。24、急性阑尾炎的诊断依据及治疗原则（1）诊断依据1）症状：腹痛胃肠道症状：发病早期可能有厌食，恶心、呕吐也可发生，但程度较轻。全身症状：早期乏力。发生门静脉炎时可出现寒战、高热和轻度黄疸。2）体征右下腹压痛腹膜刺激征象：是急性阑尾炎最常见的重要体征。右下腹肿块辅助诊断： 结肠充气试验 （Rovsing征）、 腰大肌试验 （psoas征）、 闭孔内肌试验 （obturator征）和经肛门直肠指检。（2）治疗原则1）急性阑尾炎的手术治疗：绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应早期施行阑尾切除术。2）急性阑尾炎的非手术治疗：主要措施包括选择有效的抗生素治疗。25、肛裂三联征：肛裂、前哨痔、肛乳头肥大常同时存在，称为肛裂“三联症”。26、胆总管探查指征（1）胆管结石（2）手术扪及胆总管内有结石、蛔虫或肿块27、右半结肠癌常见临床特点（1）排便习惯与粪便性状的改变（2）腹痛（3）腹部肿块（4）肠梗阻症状：中晚期症状多表现为慢性低位不完全肠梗阻，主要表现是腹胀和便秘，腹部胀痛或阵发性绞痛。当发生完全梗阻时，症状加剧。（5）全身症状：右侧结肠癌以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现；左侧结肠癌以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为显著。28、门静脉高压合并胃底曲张静脉破裂大出血的治疗原则（1）非手术疗法：1）建立有效的静脉通道，扩充血容量，采取措施监测病人生命体征。2）药物止血3）内镜治疗4）三腔管压迫止血5）经颈静脉肝内门体静脉分流术（2）手术治疗1）门体分流术2）断流手术精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页，共 11 页29、甲状腺危象的诊断与治疗（1）诊断：高热（39）、脉快（ 120 次/分），同时合并神经、循环及消化系统严重功能紊乱如烦躁、谵妄、大汗、呕吐、水泻等。若不及时处理，可迅速发展至昏迷、虚脱、休克甚至死亡。（2）治疗1）一般治疗：应用镇静剂、降温、充分供氧、补充能量、维持水、电解质及酸碱平衡等。2）碘剂3）肾上腺素能阻滞剂4）氢化可的松30、腹股沟嵌顿疝的诊断、紧急处理及注意事项（1）诊断：通常发生在斜疝，强力劳动或排便等腹内压骤增是其主要原因。临床表现为疝块突然增大，并伴有明显疼痛。（2）紧急处理及注意事项：手法复位（条件）1）嵌顿时间在34 小时以内， 局部压痛不明显， 也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者。2）年老体弱或伴有其他较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者。3）嵌顿性疝原则：需要紧急手术治疗，以防止疝内容物坏死并解除伴发的肠梗阻。31、急性胰腺炎的治疗措施（1）非手术治疗1）禁食、胃肠减压2）补液、防治休克3）镇痛解痉4）抑制胰腺分泌5）营养支持6）抗生素的应用7）中药治疗（2）手术治疗：最常用的是坏死组织清除加引流术。32、直肠癌的手术治疗原则（1）局部切除术：适用于早期瘤体小、T1、分化程度高的直肠癌。（2）腹会因联合直肠癌根治术（Miles 手术）：原则上适用于腹膜返折以下的直肠癌。切除范围：包括全部直肠、肠系膜下动脉及其区域淋巴结、全直肠系膜、肛提肌、坐骨肛门窝内脂肪、肛管及肛门周围约35cm 的皮肤、皮下组织及全部肛门括约肌，于左下腹行永久性乙状结肠单腔造口。（3）经腹直肠癌切除术（直肠低位前切除术、Dixon 手术）：适用于距齿状线5cm 以上的直肠癌。原则：以根治性切除为前提，要求远端切缘距癌肿下缘2cm 以上。（4）经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann 手术）：适用于因全身一般情况很差，不能耐受Miles 手术或急性梗阻不宜行Dixon 手术的直肠癌病人。33、骨折临床愈合的标准（1）局部无压痛及纵向叩击痛；（2）局部无异常活动；（3）X线平片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊。34、肾损伤的临床表现（1）休克（2）血尿精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页，共 11 页（3）疼痛（4）腰腹部肿块（5）发热35、骨折的早期并发症（1）休克（2）脂肪栓塞综合征（3）重要内脏器官损伤：肝、脾破裂，肺损伤，膀胱和尿道损伤，直肠损伤。（4）重要周围组织损伤：重要血管损伤，周围神经损伤，脊髓损伤。（5）骨筋膜室综合征：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期综合征。36、泌尿系统感染的主要途径（1）上行感染（2）血性感染（3）淋巴感染（4）直接感染37、烧伤面积的估算中国新九分法部位占成人体表面积% 头部发部3 91 （9%）面部3 颈部3 双上肢双上臂7 92 （ 18%）双前臂6 双手5 躯干躯干前13 93 （ 27%）躯干后13 会阴1 双下肢双臀5 95+1 （ 46%）双大腿21 双小腿13 双足7 第十四章肿瘤1、概念：肿瘤（tumor) 是机体细胞在各种始动与促进因素作用下产生的增生与异常分化所形成的新生物。2、病因：（1）遗传因素（2）免疫因素（3）生物因素： EB病毒鼻咽癌、伯基特淋巴瘤；单纯疱疹病毒宫颈癌；乙型肝炎病毒肝癌。3、分类与命名（1）分类：良性与恶性（2）命名：良性肿瘤，一般称为“瘤”。恶性肿瘤来自上皮组织者称为“癌”；来源于间叶组织者称为“肉瘤”；胚胎性肿瘤常称母细胞瘤，如神经母细胞瘤等。恶性肿瘤：恶精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页，共 11 页性淋巴瘤、精原细胞瘤、白血病、霍奇金病等。第十七章颅内压增高和脑疝1、颅内压增高的原因（5 大类）（1）颅内占位性病变挤占了颅内空间（2）脑组织体积增大（3）脑脊液循环和吸收障碍所致梗阻性脑积水和交通性脑积水（4）脑血流过度灌注或静脉回流受阻（5）先天性畸形使颅腔的容积变小2、颅内压增高后果（1）脑血流量的降低，造成脑缺血甚至脑死亡：脑血流量（CBF ）=平均动脉压（ MAP）-颅内压（ ICP ） /脑血管阻力（ CVR ）（2）脑移位和脑疝（3）脑水肿（4）库欣反应： 颅内压急剧增高时，病人出现心跳和脉搏缓慢、呼吸节律减慢，血压升高。（5）胃肠功能紊乱及消化道出血（6）神经源性肺水肿3、颅内压增高的临床表现：头痛、呕吐和视神经乳头水肿是颅内压增高典型表现，称为颅内压增高“三主征”。（1）头痛（2）呕吐（3）视神经乳头水肿（4）意识障碍及生命体征变化（5）其他症状和体征：Macewen 征4、脑疝的分类（1）小脑幕切迹疝（2）枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝（3）大脑镰下疝第十八章颅脑损伤1、颅盖骨折的治疗（1）凹陷深度 1cm；（2）位于重要功能区；（3）骨折片刺入脑内；（4）骨折引起瘫痪、失语等功能障碍或局限性癫痫者，应手术治疗；（5）非功能区的轻度凹陷，或无脑受压症状的静脉窦处凹陷骨折，不应手术。2、颅底骨折的临床表现（1）颅前窝骨折：骨折出血可经鼻流出，或进入框内在眼睑和球结膜下形成瘀血斑，俗称“熊猫眼”或“眼镜征”。（2）颅中窝骨折：血液和脑脊液鼻漏或耳漏。（3）颅后窝骨折：在乳突和枕下部可见皮下淤血（Battle 征）3、颅内血肿精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页，共 11 页（1）硬脑膜外血肿发生机制：硬脑膜外血肿的主要来源是脑膜中动脉。（2）硬脑膜外血肿的诊断：CT扫描不仅可以直接显示硬脑膜外血肿，表现为颅骨内板与硬脑膜之间的双凸镜形或弓形高密度影。（3）硬脑膜外血肿的手术适应症：CT扫描提示明显脑受压的颅内血肿；幕上血肿量 40ml、颞区血肿量 20ml、幕下血肿量10ml。第二十二章颈部疾病1、甲状腺的解剖：喉返神经来自迷走神经，行走在气管、食管之间的沟内，多在甲状腺下动脉的分支间穿过。喉上神经亦来自迷走神经，分为：内支（感觉支）分布在喉粘膜上；外支（运动支）与甲状腺上动脉贴近、同行，支配环甲肌，使声带紧张。2、单纯性甲状腺肿手术适应证（1）因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者；（2）胸骨后甲状腺肿；（3）巨大甲状腺影响生活和工作者；（4）结节性甲状腺肿继发功能亢进者；（5）结节性甲状腺肿疑有恶变者。3、甲亢的手术治疗指征（1）继发性甲亢或高功能腺瘤；（2）中度以上的原发性甲亢；（3）腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；（4）抗甲状腺药物或131I 治疗后复发者或坚持长期用药有困难者。（5）妊娠早、中期的甲亢病人凡具有上述指征者，应考虑手术治疗，并可以不终止妊娠。4、甲状腺癌的种类（1）乳头腺癌（2）滤泡状腺癌（3）未分化癌（4）髓样癌5、贝克三联征（Becks triad）：静脉压升高、颈静脉怒张，心音遥远、心搏微弱，脉压小、动脉压降低。6、肺癌组织学分类（1）鳞状细胞癌（2）小细胞癌（3）腺癌（4）大细胞癌（5）腺鳞癌（6）肉瘤样癌（7）类癌（8）唾液腺型癌（9）未分类癌7、进展期胃癌的Rorrmann 分型（四型）（1）型（息肉型/肿块型）（2）型（溃疡局限型）（3）型（溃疡浸润型）精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 8 页，共 11 页（4）型（弥漫浸润型）：全胃受累胃腔缩窄、胃壁僵硬如革囊状，称皮革胃。8、直肠癌的临床表现（1）直肠刺激症状（2）肠腔狭窄症状（3）癌肿破溃感染症状9、胆囊癌TNM 分期（1）0 期：原位癌（2）期：仅侵犯黏膜和肌层（3）期：仅侵犯胆囊壁肌层（4） A 期：浸透浆膜层和直接侵犯肝脏和一个邻近器官或组织（5） B期：合并肝门部淋巴结转移10、血尿的定性分析（1）无痛血尿泌尿系肿瘤（2）血尿伴膀胱刺激征结核或非特异性感染（3）活动后血尿或伴绞痛上尿路结石（4）血尿伴尿流中断膀胱结石（5）膀胱出血大小不等血块（6）肾输尿管出血蚯蚓状血块（7）前尿道病变出血、血液自尿道滴出为尿道滴血，并非血尿。11、尿道损伤（1）男性尿道分为前、后尿道（2）前尿道：球部（骑跨伤）（3）后尿道：膜部（耻骨骨折）（4）阴茎部尿道活动度大，创伤机会较少（5）女性尿道短而直，受伤机会少（6）男性尿道创伤在平时为常见的泌尿系创伤（7）典型后尿道损伤常位于前列腺尖部（8）幼儿可发生于前列腺部，甚至膀胱颈12、尿道损伤的治疗原则（1）纠正休克（2）引流尿液（3）恢复尿道连续性（4）引流尿外渗（5）预防感染和尿道狭窄13、病例分析男 40 岁，工人，主诉 :髋部压伤后下肢不能活动3 小时。现病史 :3 小时前患者在工地搬运木材时，不慎跌倒被园木压伤髋部，受伤时神志清醒，伤后无尿，右髓部疼痛，右下胶活动受限。检查 :T37， P100 次/分，BP10/8Kpa。面色苍白，表情痛苦，感觉迟钝，不愿回答问题，右腹部有大片皮下淤血，局部肿胀，骨盆挤压，分离试验(+)。双侧肾区无叩痛，下腹部可触及 8 810cm3 球形包块叩诊呈实音，尿道口有血迹，导尿管插入尿道17cm 受阻。 X线平片 :骨盆右侧坐骨及耻骨支骨折并有移位。问:1.本病的诊断是什么? 2.如何治疗 ? 精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 9 页，共 11 页14、骨折晚期的并发症（1）坠积性肺炎（2）褥疮（3）下肢深静脉血栓形成（4）感染（5）损伤性骨化（6）创伤性关节炎（7）关节僵硬（8）急性骨萎缩（9）缺血性骨坏死（10）缺血性肌挛缩15、成人股骨头的血液供应（1）股骨头圆韧带内的小凹动脉，提供股骨头凹部的血液供应（2）股骨干滋养动脉升支，沿股骨颈进入股骨头（3）旋股内、外侧动脉的分支，是股骨头、颈的重要营养动脉。旋股内侧动脉的损伤是导致股骨头缺血坏死的主要原因16、脊柱的解剖结构整个脊柱可分为前中后三个柱前柱包含了椎体前2/3、纤维环的前半部分和前纵韧带中柱包含了椎体的后1/3、纤维环的后半部分和后纵韧带后柱包含了后关节囊、黄韧带、脊柱的附件、关节突及棘上和棘间韧带17、骨盆骨折的并发症（1）腹膜后血肿（2）腹腔内脏损伤（3）膀胱或后尿道损伤（4）直肠损伤（5）神经损伤18、骨盆骨折急救处理（诊断步骤）（1）监测血压（2）建立静脉补液途径，不宜建立于下肢，应建立于上肢或颈部。（3）视病情情况及早完成X线和 CT检查，判断有无合并损伤。（4）嘱病人排尿，判定有无泌尿系统损伤。（5）诊断性腹腔穿刺，判定有无腹部损伤，必要时可重复进行。19、腕管应用解剖（腕管内容物）（1）腕管组成：拇长屈肌腱、24 指深浅屈肌腱、正中神经、（2）正中 N 位置：最表浅（3）受压机制：腕关节掌屈（4）N 支配：大鱼际肌(除拇内收肌 )、1.2 蚓状肌、桡侧31/2 手掌、指感觉精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 10 页，共 11 页20、腰腿痛病因分类精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 11 页，共 11 页