2022年高危药品管理制度修订 .pdf

十二、高危药品管理制度( 暂定 )高危药品是指使用不当会对患者造成严重伤害药物，其特点是出现的差错可能不常见， 而一旦发生则后果非常严重，包括高浓度电解质制剂、 肌肉松弛剂及细胞毒化药品等， 具体品种见附录。 为确保患者高危药品用药安全，防止临床用药过程中医疗事故的发生， 促进药品的合理使用， 减少药品不良反应的发生， 特制订如下管理制度。1. 高危药品应设置专门的存放架（柜） ，不得与其他药品混合存放。2. 高危药品存放应标识清楚、醒目，设置红底黒字“高危药品”提示牌提醒医、护、药人员注意。3. 高危药品调配发放要实行双人复核，确保发放准确无误。4. 高危药物使用前要严格执行床边双人查对制度，输注前护理人员在注射单及输液单上的药品名称前， 用红笔标注高危药物符号 “G ” 。加强高危药品的有效期管理，保证先进先出，保持安全有效。5. 加强高危药品的不良反应监测， 临床科室在使用高危药品的过程应加强观察，发现不良反应，应及时按规范要求予以处理并填表上报。A级高危药品管理规定1. 应有专用药柜或专区贮存，有明显专用标识。2. 护理人员执行 A级高危药品医嘱时应注明高危， 双人核对后给药。3.A 级高危药品应严格按照医嘱给药途径和标准给药浓度给药。B级高危药品管理措施1. 药库、药房和病区小药柜等药品储存处有明显专用标识。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页，共 6 页2. 护理人员执行 B级高危药品医嘱时应注明高危， 双人核对后给药。3. B 级高危药品应严格按照法定给药途径和标准给药浓度给药。超出标准给药浓度的医嘱医生须加签字。4. 医生、护士和药师工作站在处置B级高危药品时应有明显的警示信息。C级高危药品管理措施1. 医生、护士和药师工作站在处置C级高危药品时应有明显的警示信息。2. 门诊药房药师和治疗班护士核发C级高危药品应进行专门的用药交代。1 目的：2 范围：适用于全院高危药品使用的全过程。3 权责：3.1 药剂科负责高危药品目录的及时更新、发布，每月对全院高危药品管理情况进行检查收集数据。3.2 各护理单元负责本科室高危药品的使用管理，每周自查。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页，共 6 页3.3 药事管理委员会负责每季度对全院高危药品管理执行情况进行督促。4 定义：高危药品是指使用不当会对患者造成严重伤害药物，其特点是出现的差错可能不常见，而一旦发生则后果非常严重。5 作业内容：5.1 制订本院高危药品目录：5.1.1 参照 ISMP2012年版目录，同时结合我院用药实际情况，制订本院高危药品目录。5.2 药剂科各部门设置专门的区域单独存放，粘贴专用警示牌。5.3 护理单元存放高危药品时，专柜上锁存放（粘贴专用警示牌），钥匙由值班护士随身携带，每班点交。5.4 医师开具高危药品的处方（医嘱）需要谨慎，应保证处方适宜性，避免处方环节造成临床用药的失误。5.5 高危药品的调配实行双人复核，确保发放准确无误，避免调配环节的临床用药失误发生。5.6 静脉使用未经稀释的胰岛素针和肝素钠针、化疗药物、麻醉药品和第一类精神药品时，需双人核对并双签名。5.7 制订本院高危药品专用标识：5.7.1 高危药品标识：高危药品 （红底白字），该标识制成标牌粘贴在高危药品存放区域；高危药品标签：用粉红色纸黑字打印粘贴。5.7.2 信息系统中 , 医师开具高危药品时自动跳出警示框。信息系统中高危药品名称前加 “()” 。5.8 高危药品不得超说明书使用。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页，共 6 页5.9 化疗药品管理详见化疗药品管理制度 。5.10 高浓度电解质管理详见高浓度电解质管理制度6 相关文件：6.1化疗药品管理制度6.2高浓度电解质管理制度7 相关附件：7.1张家港澳洋医院高危药品目录7.2病区存放高危药品情况表8 使用表单：无9 使用对象：全院各部门精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页，共 6 页7.1 张家港澳洋医院高危药品目录（共分七大类51种） 2014.5.3 修订参照 ISMP2012年版目录一.高浓度电解质（ 2 种）1 氯化钾针10%*10m l 2 浓氯化钠针 10%*10ml 二.胰岛素，静脉用（ 1 种）1 胰岛素针 10ml:400 单位 三麻醉药品和第一类精神药品（12 种）1 芬太尼针 2ml:0.1mg 2 芬太尼贴 4.2mg 3 吗啡针 1ml:10mg 4 硫酸吗啡缓释片（美施康定） 10mg&30mg 5 盐酸羟考酮缓释片（奥施康定）10mg 6 哌替啶针 (50mg) 7 瑞芬太尼针 1mg 8 舒芬太尼针 1ml:50g 9 可待因片 15mg*20 10 布桂嗪针 (强痛定 )2ml:100mg 11 氯胺酮针 2ml:0.1g 12 三唑仑片 0.25mg 四.放射性静脉造影剂（ 10 种）1 碘海醇针 (30g:100ml)(欧乃派克 ) 2 碘海醇针 (35g:100ml)（欧乃派克）3 碘帕醇针 (碘必乐 )(100ml:30g(I) 4 碘帕醇针 (37g:100ml)（碘必乐）5 碘佛醇注射液 (50ml&20ml) 6 碘克沙醇针 (威视派克 ) 100ml:32g(I) 7 钆喷酸葡胺针 (15ml） （马根维显）8 钆喷酸葡胺注射液 (康臣 15ml）9 钆双胺注射液（ 15ml）10 钆塞酸二钠注射液 10ml 五.抗血栓药（抗凝剂）（2 种）精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页，共 6 页1 华法林钠片 2.5mg 2 肝素钠针 2ml:1.25 万 IU 六.注射用化疗药（ 21 种）1 环磷酰胺针2 氟尿嘧啶针（ 5-FU）3 甲氨喋呤针 /甲氨喋呤片4 氟脲苷针5 替加氟注射液6 丝裂霉素针 (10mg) 7 吉西他滨针8 表柔比星针（表阿霉素）9 平阳霉素针10 长春瑞宾针（盖诺）11 长春新碱针 (醛基长春碱 ) 12 伊立替康针（齐鲁）13 紫杉醇注射液14 多西他赛针 (齐鲁) 15 依托泊苷针 (足叶乙甙 ) 16 卡铂针17 顺铂针18 奥沙利铂针19 奈达铂针20 亚叶酸钙针（三联）七.其他类（ 3 种）1 缩宫素针（催产素）2 硝普钠针3 A 型肉毒素针精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页，共 6 页