2022年检验科检验项目一览表 .pdf

检验科检验项目一览表血液检查浆膜腔积液检验前列腺液检查肝脏功能检查电解质检查免 疫检 测尿液检查关节腔积液检验精液常规检查心脏功能检查葡萄糖检查乙肝五项模式粪便检查阴道分泌物检查脑脊液检查肾脏功能检查血脂检查血库配血项目检测项目标本采集标本量检验时间参考范围临 床 意 义血液检查红细胞计数(red blood cell count RBC) 末梢血微量急诊检验成年男:45.5 1012/L 女:3.55 1012/L 新生儿:671012/L 增加 ：生理性 :1 、年龄与性别的差异2、精神因素：感情重动、兴奋、恐惧、冷水浴均可使肾上腺素增多，导致红细胞暂时增高。3、剧烈休力运动和劳动4、气压降低5、妊娠中、后期。病理性: 真性红细胞增多症、代偿性红细胞增多症。原发性红细胞增多，继发性红细胞增多。减少 ：1、急性、慢性红细胞丧失过多：如各种原因的出血，见于消化性溃疡痔疮、十二指肠钩虫病等。2、红细胞寿命缩短：如各种原因的溶血，见于输血不合溶血反应等。3、造血原料的不足：如慢性失血者对铁的重新利用率减速少，铁供给或吸收不足。造血原料的不足引起的贫血也见于某些药物如异烟肼、硫唑嘌呤、酒精、铅中毒、继发于某些疾病如类风湿性关节炎、白血病、甲亢、慢性肾功能不全等。4、骨髓造血功能减退：药物如抗肿瘤药物、磺胺药物、保泰松、有机砷、马利兰等，可抑制骨髓的造血功能；物理因素如X线的长期照射均可精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页，共 46 页抑制骨髓。再生障碍性贫血常有全血细胞的减少。医学决定水平： 1、高于 6.81012/L 应采取相应的冶疗措施。2、低于3.51012/L 为诊断贫血的界限。3、低于 1.51012/L 应考虑输血。血红蛋白浓度hemoglobin HGB 末梢血微量急诊检验成年男:120160g/L 女:110150g/L 新生儿 170200g/L 老年 (70 岁以上 ) 男:120160g/L 女:110150g/L 1、年龄 随年龄增长Hb可以增高或降低，这种生理变化和红细胞相似。2、时间上午 7 时出现高峰，随后下降，机制尚未阐明。3、临床应用血红蛋白在诊断贫血上优于红细胞计数。需要注意的是1在某些病理性况下，Hb和 RBC的浓度不一定能正确反映全身RBC总容量的多少。 大量失血时， 在补液体之前， 循环血液最重要的变化是血容量的缩小，但此时血浓度很少变化，以致从血红蛋白浓度等数值来看，很难反映出贫血的存在。当休内发生水潴留时，血浆容量增大，此时即时使红细胞容量是正常的，但血液浓度已相对降低，因此从外表看来，存在贫轿；相反，失水时，血浆容量缩小，血液浓度偏高，红细胞容量即使减少、但根据血红蛋白浓度等测定值，贫血仍可有明显。 2发生大细胸贫血或小细胞低色素贫血时，红细胞计数与血红蛋白浓度不成比例。大细胞性贫血的Hb浓度相对偏高，小细胞低色素贫血的HB虽低于正常而红红细胞计数可正常。血细胞比容hematocrit HCT末梢血微量急诊检验增高：见于各种原因所致的血液浓缩，如大面积烧伤，各种原因引起的红细胞与血红蛋白增多，脱水。减少：各类型贫血随红细胞减少而有不同程度的降低。红细胞分布宽度末梢血微量 急成人 11.6%-14.6% 反应红细胞大小不均程度的指标，增大多见于缺铁性贫血(iron 精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页，共 46 页red blood cell volume distribution width RDW诊检验deficiency anemia, IDA) 贫血类型MCV/RDW 特征常见原因或疾病小细胞均一性小细胞不均一性正常体积均一性正常体积不均一性大细胞均一性大细胞不均一MCV 减少，RDW 正常MCV 减少，RDW 增高MCV 减少，RDW 均正常MCV 正常，RDW 增高MCV 增大，RDW 正常MCV 、 RDW 均轻型珠蛋白生成障碍性贫血某些继发性贫血缺铁性贫血、 - 珠蛋白生成障碍性贫血、 HBH病再生障碍性贫血、白血病、某些慢性肝病、肾性贫血、急性失血后、长期或大剂量化学治疗后、遗传性球形细胞增多症混合型营养缺乏性贫血、部分早期铁缺乏尚未无贫血细胞、血红蛋白病性贫血、骨髓纤维化、铁粒幼细胞贫血等骨髓增生异常综合征、部分再生障碍性贫血、部分肝病性贫血、某些肾病性贫血巨幼细胞贫血、某些肝病性贫血精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页，共 46 页增高红细胞平均体积(mean corpuscular volume MCV) 末梢血微量急诊检验80-92fl 用作贫血和形态学分类平均值 MCH pgMCV fl MCHC g/L 平均红细胞血红蛋白浓度 (mean corpuscular hemoglobin concentration MCHC) 末梢血微量急诊检验320-360g/L 正常 2731 8092 320360 大细胞贫血 2731 8092 正常正常细胞性贫血正常正常正常单纯小细胞性贫血 2731 8092 320360 小细胞低色素性贫血2731 8092 320360 平均红细胞血红蛋白含量 (mean corpuscular hemoglobin MCH) 末梢血微量急诊检验27-34pg 网织红细胞计数RET 末梢血微量急诊检验显微镜计数法或 25- 75109/L 增加：表示骨髓造血功能旺盛, 各型贫血尤为显著，恶性贫血或缺铁性贫血应用维生素B12或供铁质后显著增多，表示有疗效。多见于：1、溶血性贫血溶血性贫血时由于大量网织红细胞进入血循环，Ret 可增至6%-8% 或以上，急性溶血时，可达20% 左右，严重者可在50% 以上，绝对值常超过100*109/L 急性失血后5d-10d 网织红细胞达高峰，2 周后恢复正常。 2、放射治疗和化学治疗后，造血恢复时，可见Ret 短暂和精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页，共 46 页迅速增高，是说明检测测幼稚Ret 的变化骨髓恢复较敏感的指标。3、红系无效造血时，骨髓检查表现红系增生活跃，而外周血网织红细胞计数正常或仅轻度增高。减少：再障、溶血性贫血再障危象时。典型再障性贫血时，网织红细胞计数常低于0.005 ，网织红细胞绝对值低于15*109/L, 为其诊断标准之一。可用于观察贫血疗效红细胞沉率 (ESR) 抗凝血：血液与抗凝剂的比例是 1：4，即抗凝剂0.4ml(8 滴) 加静脉血 1.6ml立即混匀。即时送检2ml 每天魏氏法50 岁：男性0-20mm/h, 女性0-30mm /h 85 岁：男性0-30mm/h, 女性0-42mm/h 儿童： 0-10mm/h 1、增快1生理性：女性高于男性。妇女经期、妊娠3 个月至产后1 个月；老年人，特别是 70 岁以上的高龄者， 多因纤维蛋白原增高而血沉增快。2病理性：1各种炎症感染是血沉加快的最常见的原因。严重感染时ESR可大于 100mm/h.急性细菌性炎症时， 由于血中急性期反应物增多，包括 -胰蛋白酶、2 巨球蛋白、 C反应蛋白、转铁蛋白、纷纷蛋白原等。这些物质均能在不同程度上促进红细胞聚集，故在炎症发生后2-3 天即可出现血沉加快；慢性炎症，如结核病、结缔组织炎风湿热等，于活动期常见增快，病性好转时减速慢，非活动期血沉可正常，故ESR测定可动态观察这些患者的病情变化。2组织损伤及坏死：范围较大的组织损伤或手术创伤常致ERS增快，假设无合并症，一般23 周内恢复正常；心肌梗死时，于发病后顾之忧 3 天可见 ESR增快，并持续 13 周，机而且心绞痛时ESR多正常，故 ESR可作为两者鉴别指标。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页，共 46 页3) 恶性肿瘤： 通常迅速增长的恶性肿瘤ESR增快可能与2巨球蛋白、纤维蛋白原增高及肿瘤组织坏死继发感染、贫血等因素有关；而良性肿瘤血沉多正常。恶性肿瘤手术切除或治疗较彻底，ESR可趋于正常，复发或转移时 (ESR可100mm/h)又可增快。4 高球蛋白质血症： 多种因素导致的免疫球蛋白增高可见于ESR增快，如系统性红斑狼疮、多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、恶性淋巴瘤、亚急性心内膜炎、肝硬化、慢性肾炎。5贫血：贫血患者Hb低于 90g/L, 血沉可轻度增快，并随贫血加重而增快。但严重贫血时两者不成正比。6、高胆固醇血症：如动脉粥样硬糖尿病、肾病综合征、粘液性水肿、原发性家族性高胆固醇血症等，ESR常增快。2、血沉减慢一般临床意义较小，主要见于红细胞明增多、纤维蛋白原含量严重减低时。白细胞计数(white blood cell count WBC) 末梢血微量急诊检验成人:410109/L 新生儿:1520109/L 6 月-2岁:1112109/L 外周中性粒细胞增高减低的常见原因：1暂时性白细胞增高：常见于严寒或暴热刺激后其白细胞增多是由于边缘池细胞释放循环池所致。2持续性白细胞增高：见于化脓性感染或晚期肿瘤常伴有坏死、继发感染其WBC 增多是有关趋化因子吸引贮备池粒细胞入血所致；而慢性白血病时的白细胞增高则与核分裂池增大及细胞周期延长、血中运转时间延长有关。3暂时性白细胞减低：见于伤寒感染时，可能于细菌内素素抑制骨髓释放成熟粒细胞入血有关。4持续性白细胞减低：见于原发性和继发性再生障碍性贫血，这是由于骨髓粒细胞生成不足所致；系统性红斑狼疮、精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页，共 46 页脾功能亢进患者则因粒细胞破坏过多所致。1、中性粒细胞增多：2生理性增多：年龄：新生儿白细胞较高， 一般在 15*109/L 左右，个别可高达 30*109/L以上。通常在3-4d 后降至 10*109/L ，约保持之以3 个月然后逐渐减低至成人水平。新生儿外周血白细胞以中粒细胞占绝对优势，变化范围6-28 *109/L 。约在一周内降至5*109/L ，到第 6-9 天逐渐降至与淋巴细胞相等，整个婴儿期淋巴细胞均较高，可达 70% 。到 2-3 岁后， 淋巴细胞逐渐减低，中性粒细胞逐渐增高，到4-5 岁两者以基本相等，形成中性粒细胞和淋巴细胞变化曲线确实次交叉，至青春期时与成人基本相同。日间变化：安静时WBC 较低，活动时较高；早晨较低，下午高；一日之间最高与最低可相差一倍。运动、疼痛和情绪的影响：一般的体力劳动、冷热水浴、日光或紫外线照射等均可使白细胞轻度增多。如剧烈运动、可于短时间内使白细胞高达 35109/L ，以中性粒细胞为主，当运动结束后迅速即恢复原有水平。这种短暂的变化，主要是由于循环池和边缘池的粒细胞重新分配所致。妊娠与分娩：妊娠其白细胞常见增多，特别是最后一个月，常波动于1217109/L 之间，分娩时可高达34109/L 。分娩后 2-5 日内恢复正常。由于白细胞的生理波动很大，只有通过定时和反复观察才有意义。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页，共 46 页其他：吸烟者平均白细胞计数可高于非吸烟者30% 。2病理性增多：1反应性增多，是机体对各种原因的应激反应，发动骨髓贮备池中的粒细胞释放或边缘池粒细胞进入血循环，可见于：急性感染：急性化脓性感染时，中性粒细胞增高程度取决于感染微生物的种类、感染灶的范围、感染的严重程度、患者的反应能力。如感染很局限且轻微，白细胞总数仍可正常，但分类检查时可见分叶核百公率有所增高；中度感染时，白细胞总数增高大于10109/L ，并伴有轻度核象左移；严重感染时总数常明显增高，可达20109/L 以上，且伴有明显核象左移。严重的损伤或大量血细胞破坏：在较大手术后1236h，白细胞常达 10109/L 以上，其增多的细胞成分以中性分叶核粒细胞为主。急性心肌梗死后1-2 天内，常见白细胞数明显增高，借此可与心绞痛相区别。急性溶血反应时，也可见白细胞增多，这些可能与心肌损伤和手术创伤等所产生的蛋白分解产生及急性溶血所导致的相对缺氧等，促进骨髓贮备池增加释放有关。急性大出血：在脾破裂或宫外孕输卵管破裂后，白细胞迅速增高，常达 2030109/L 。其增多的细胞主要是中性分叶核粒细胞。这可能与应激状态、内出血和一过性缺氧等有关。急性中毒：化学药物如安眠药、敌敌畏等中毒时，常见白细胞数增高，甚至可达 20109/L 或更高。 代谢性中毒如糖尿病酮症酸中毒及慢性肾炎尿毒症时，也常见白细胞增多，均以中性分叶核粒细胞为主。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 8 页，共 46 页肿瘤性增多：白细胞呈长期持续性增多，最常见于粒细胞性白血病，其次也可见于各种恶性肿瘤的晚期，此时不但总数常达1020109/L 或更多，且可有较明显的核象左移现象，而呈所谓类白血病反应。白血病时白细胞总数增高的主要机制为白血病细胞失控地无限增殖；白血病细胞的周期延长；血中转运时间延长正常白细胞约为 10h，白血病细胞平均为3338h。恶性肿瘤时白细胞增多的机理为某些恶性肿瘤如肝癌、胃癌等产生促粒细胞生成素；恶性肿瘤坏死分解产物促进内骨髓贮备池释放；恶性肿瘤伴有骨髓转移而将骨髓内粒细胞甚至较幼稚的粒的细胞，并可伴有幼红细胞排挤释放入血。急性溶血：红细胞大量破坏导致的相对缺氧以及红细胞破坏后的分解产物刺激骨髓贮备池中的粒细胞释放，也可使白细胞和中性分叶核细胞增高。其他原因：见于类风湿性关节炎、自身免疫性溶血性贫血、痛风及严重缺氧；应用皮质激素、肾上腺激素、氯化锂等。2异常增生性增多：为造血干细胞克隆性疾病，造血组织中粒细胞大量增生，见于粒细胞白血病和骨髓增殖性疾病；主要是病理性粒细胞如白血病细胞的原始或幼稚粒细胞大量增生，释放至外周血。可见于：白血病： A：急性白血病：以幼稚白血病细胞增多为主，如急性髓性白血病 AML 、ALL，骨髓中，病理性原始细胞大量屉异常增生但外周血中出现白细胞数增高的患者不到50% ，一般增至 10-50 *109/L ；其余患者白细胞数可在正常范围或减低，甚至显著减低。 B：慢性白血病：以成熟的白血病细胞增高为主，如慢性粒细胞白血病，精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 9 页，共 46 页多数患者白细胞总数达100-600*109/L ，早期无症状患者可在50*109/L 以下。周围血中粒细胞在90% 以上，可见到各发育阶段的粒细胞。 C：类白血病反应：指机体在有明确病因刺激下，出现白细胞数中度增高大多100*109/L 多以中性粒细胞增多为主。骨髓增生性疾病：包括真性红细胞增多症、原发性血小板增多症和骨髓纤维化症等。白细胞总数常在10-30*109/L 。2、中性粒细胞减少neutropenia：1。某些感染：某些革兰多阴性杆菌如伤寒、副伤寒杆菌感染时，如无并发症，白细胞当选均减少，甚至可低到2109/L 以下，一些病毒感染如流感时的白细胞亦减少，可能是由于在细菌素及病毒作用下使贴壁的即边缘池粒细胞增多而导致循环池中粒细胞减少所致，也可能与内毒素抑制骨髓释放粒细胞有关。2某些血液病：如典型的再生障碍性贫血时，呈“三少”表现。此时白细胞可少到1109/L 以下，分类时几乎无均为淋巴细胞，乃因中性细胞严重减少所致的淋巴细胞相对增多。小部分急性白血病其白细胞总数不高反而减低，称非白血性白血病aleukemic leukemia，其白细胞可 0.05*109/L 的一种征象。过敏性疾病或炎症性疾病：如荨麻疹、溃疡性结肠炎。骨髓性增生性疾病：如真性红细胞增多症、慢性粒细胞性白血病、原发性纤维化。嗜碱性粒细胞白血病：为罕见的白血病类型，嗜碱性粒细胞数量本来很少，减低与否很难发觉，且多属幼稚型。嗜酸性粒细胞增多eosinophilia(1) 过敏性疾患：如在支气管哮喘、血管神经性水肿、食物过敏、血精病时均可见血中嗜酸性粒细胞增多。肠寄生虫抗原与肠壁内结合IgE 的肥大细胞接触时， 使后者脱颗粒而释放组胺，导致嗜酸性粒细胞增多。在某些钩虫病患者，其血中嗜酸性粒细胞明显增多南昌周到白细胞总数高达数万分类中90% 以上为嗜酸性粒细胞， 而呈嗜酸性粒细胞型类白血病反应，但其嗜酸性粒细胞均属成熟型，随驱虫彻底及感染消除而血象逐渐恢复正常。2某些传染病： 一般急性传染病时，血中嗜酸性粒细胞均减少，唯猩红热时反而增高，现已知这可能因该病病原菌乙型溶血性链球菌所产生的酶能活公补体成分，继而引起嗜酸性粒细胞增多所致。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 13 页，共 46 页3慢性粒细胞性白血病：此时嗜酸性粒细胞常可高达10% 以上，并可见有幼稚型。罕见的嗜酸性粒细胞性白血病时其白血病性嗜酸粒细胞可达 90% 以上，以幼稚型居多， 且其嗜性颗粒大小不均，着色不一，分布紊乱，并风气见空泡等形态学改变。某些恶性肿瘤，特别是淋巴系统恶性疾病。如堆霍奇金病及某些上皮系肿瘤如肺癌时，均可见嗜酸性粒细胞增多，一般在10% 左右。3嗜酸性粒细胞减少eosinopenia见于伤寒、副伤寒、手术后严重组织损伤以及应用肾上腺皮质激素或促肾上腺此质激素后。淋巴细胞群 (LYMF) 微量急诊检验绝对值 109/L / 百分率(%) 微量急诊检验本参数指细胞体积在35-90fl之间的小细胞区，主要分布的是淋巴细胞中间细胞群 (MID) 微量急诊检验本参数指细胞体积在90-160fl之间的中间细胞区， 主要包括单核细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞，核左移的各阶段幼稚细胞或白血病时白血细胞。粒细胞群(granulocyte 微量急诊检本参数指细胞体积在160fl以上的大细胞区，主要分布的是中性粒细胞精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 14 页，共 46 页GRAM) 验血小板计数(platelet count PLT) 末梢血微量急诊检验100300 109/l 1、生理性正常人血小板数随时间和生理状态变化：如一天之内可增减 6%-10% ，午后略高于早晨；春季较冬季低；平原居民较高原居民低；月经前低，月经后增高，妊娠中晚期增高，分娩后即减低；运动、饱餐后增高，体息后增高，休息后恢复。静脉血血小板计数比毛细血管血高10% 。2、病理性1临床上，血小板减低是引起出常见原因。当血小板在20*109/L-50*109/L 时，可有轻度出血或手术后出血症状；当低于20*109/L ，可有较严重的出血；低于5*109/L 时，常严重出血。常见疾病有：血小板生成障碍，如急性白血病、再生障碍性贫血；血小板破坏过多，如ITP、脾功能亢进，系统性红斑狼疮；血小板消耗增多，如 DIC、血栓性血小板减少紫癜。2血小增多血小板超过400*109/L ：；骨髓增生性疾病：慢性粒细胞白血病( 约中住院患者的13%)，真性红细胞增多症；原发性血小板增多症；急性大出血，急性溶血，急性化脓性感染( 约中住院患者的 31%)；近期外科手术、 尤其是脾切手术后( 约中住院患者的19%)。其他疾病：心脏疾病肝硬化、慢性胰腺炎、烧伤、肾功能衰竭、先兆子痫、低温。值的注意的是：在不明原因的血小板增高标本中，约有50% 来自恶性疾病患者。平均血小板体积(mean platelet volume MPV) 末梢血微量急诊检1、鉴别血小板减低的病因：MPV增高，见于外周血血小板破坏过多导致的血小板减低；MPV减低见于骨髓病变引起的血小板减低。2、评估骨髓造血功能恢复的性况：局部炎症时， 骨髓造血受到抑制， MPV 正常；精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 15 页，共 46 页验败血症时， 骨髓造血功能被抑制，MPV减低；白血病缓解时， MPV 增高，为骨髓恢复的标志；如MPV 持续减低，为骨髓造血衰竭的征兆MPV越小，骨髓受抑制越严重；骨髓恢复首先MPV上升，然后血小板数上升。 3、与血小板功能的关系：如有出血倾项者MPV显著低于无出血倾向者。出血时间 BT末梢血微量急诊检验13 分BT主用于检测毛细血管结构和功能、血小板质量和数量以及两者之间相互作用的影响。1 BT 延长1血小板数量异常：原发性血小板减少紫癜、血栓性血小板减少紫癜可因药物、中毒、感染、免疫等原因引起；血小板增多症，如原发性血小板增多症。2血小板功能缺陷：先天性血小板病如血小板无力症；获得性血小板病如药物引起的血小板病、骨髓增生异常综合症等。3血管性血友病VWD 。4血管壁及结构异常 少见 遗传性出血性毛细血管扩张症等。5偶见于严重的凝血因子缺乏：如凝血因子、或纤维蛋白缺乏；弥漫性血管内凝血DIC；也见于接受大量输血后患者。6纤溶亢进症。2BT 缩短：主要见于某些严重的血栓前状态和血栓形成时。如妊娠高血压综合征、心肌梗死、脑血管病变、DIC 高凝期等， 均可因血管壁损害，血小板或背后血因子活性过度增强所致。药物的影响如去氨精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 16 页，共 46 页加压素、促红细胞生成素等。凝血时间 CT末梢血微量急诊检验试管法： 25 分CT试验主要用反映内源性凝血系统有无缺陷。1 CT延长较显著的因子、减少的血友病甲、 乙凝血因子缺乏症；血管性血友病；严重的因子、纤维蛋白抗凝剂、应用肝素以及低纤维蛋白原血症；继发性或原发性纤溶活力增强；循环血液中的抗凝物，如抗F抗体或抗F抗体、 SLE等。2CT缩短血栓前状态：DIC 高凝期等；血栓性疾病如心肌梗死，不稳定心绞痛、脑血管病变、糖尿病血管病变、肺梗死、深静脉血栓形成、妊高征、肾病综合征及高血糖、高血脂等。血桨凝血酶原测定PT1、 采血前应先将抗凝剂置于试管中，后加静脉血。即抗凝剂 0.2ml(4滴) 加全血1.8ml 。2、静脉采血，但应注意不能在静脉穿刺部位或附近部位采样。3、 穿刺要一针2ml 急诊检查成人： 11-15s 新生儿延长2-3s 早产儿延长3-5s(3-4d后达成人水平 ) PT测定是外源性途径及共同途径凝血因子定量试验，同时也是可用于口服抗凝剂治疗的监控。PT延长：见于先天性凝血因子、缺乏症，低无纤维蛋白原血症， DIC，原发性纤溶症， VitK 缺乏，肝病，口服抗凝剂、肝素各 FDP等。PT缩短 : 见于先天性凝血因子增多，口服避孕药，高凝状态，血栓性疾病等。口服抗凝药的监护临床上当INR 为 2-4 时为抗凝治疗的合适范围，当INR4.5 时，如纤维蛋白水平和血小板数仍正常，则提示抗凝过度， 应减低或停止用药。 INR4.5 时，同时伴有纤维蛋白原和血小板减低，则可能是 DIC 或肝病等所致也应减少或停止口服抗凝剂。口服抗凝剂达有效剂量时的INR 值：预防深静脉血栓形成1.5-2.5,治疗静脉血栓形成、肺栓塞、心脏瓣膜病为2.0-3.0 。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 17 页，共 46 页活化部分凝血活酶时间测定 APTT 见血，防止淤血，汽泡，溶血和组织液污染；4、 如果使用真空采样管，以第二或第三管样品为佳；5、 如果从导管取样，则需用生理盐水冲洗管道， 前面 5ml血不能使用；6、 采血后立即与抗凝剂充分混合，尽快送往实验室；不得超过 1 小时。7、 采血量必须准确，如果少于计划量的90% ， 则不能使急诊检查25-35s APTT测定是内源性途径凝血系统较为敏感和常用的筛选试验，也作为内源性途径凝血因子的定量试验，可检测除因子外的其他血浆凝血因子，特别是用于因子、和前肽释放酶的测定。同时，APTT测定可用于肝素治疗监控。APTT延长：见于凝血因子、减低，纤维蛋白原缺乏，纤溶活力增强，抗凝物质存在如肝素含量加及口服抗凝剂，是监控肝素治疗的重要指标。APTT缩短：见于高凝状态，血栓性疾病，如心肌梗塞、不稳定性心绞痛、脑血管病、肺梗死、深静脉血栓形成、妊娠高血压综合症各肾病综合症等。凝血酶时间 TT急诊检查8-15s TT测定主要反映凝血共同途径纤维蛋白原转变为纤维蛋白的过程，是否存在异常的抗凝现象抗凝或纤溶亢进TT延长： 见于肝素增多或类肝素物质存在，SLE ，肝病，肾病，低无纤维蛋白原血症，异常纤维蛋白原血病纤维蛋白机能不良血症，FDP增多，异常球蛋白血症或免疫球蛋白增多等疾病。纤维蛋白原 Fbg急诊检查成人：2-4g/L 新生儿：-3g/L Fbg 是急性时相反应的蛋白，也是 ESR 增快最主要的血浆蛋白。有组织坏死和炎症时，Fbg 是一种急性相血浆蛋白，在24h 内可增高数倍。Fbg 含量增高：见于糖尿病及其酸中毒，动脉粥样硬化，急性传染病，急性肾炎尿毒症，骨髓瘤，休克，外科术后及轻度肝炎、妊娠和应服用激素后等。Fbg 含量减低：见于DIC，原发性纤溶症，重症肝炎，肝硬化等。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 18 页，共 46 页用。8、使用 3.8%或 3.2%枸橼酸钠溶液作为抗凝剂，血样与抗凝剂的比例为 1:9 。9、 如果血球压积小于 (20%或大于 50% ，则需调整这个比例，方法是：抗凝剂体积ml=0.00185* 血液毫升数*(100- 比容 ) 。疟原虫检查 MP 末梢血每天阴性阳性表示感染上疟疾。尿液检查尿量每天成年人：1000ml-2000ml/24h 1尿量减少(1) 生理性饮水少、出汗多等。(2) 病理性常见于肾炎、尿毒症肾功能衰竭、休克、脱水、严重烧精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 19 页，共 46 页儿童：按儿童每公斤体重计排尿量，约为成年人 3-4 倍伤、心功能不全等。2尿量增多(1) 生理性出汗少、饮水过多、饮浓茶、酒精类、精神紧张。(2) 病理性尿崩症、糖尿病、慢性肾炎等。酸碱度 (PH) 新鲜晨尿10ml 每天尿 pH值小于正常值，常见于酸中毒、糖尿病、痛风、服酸性药物；尿pH值大于正常值，多见于碱中毒、膀胱炎或服用重碳酸钠等碱性药物等。蛋白质 protein PRO 新鲜晨尿10ml 每天定性：阴性定量试验： /L 或/24h1生理性增多生理性增多指在无病理改变的基础上，在某种生理状态下出现暂时蛋白尿增多。常见于剧烈运动后( 运动性蛋白尿 ) 、体位变化 ( 体位性蛋白尿 ) 、 身体突然受冷暖刺激，或人的情绪激动等。 因在这些情况下，肾小球内皮细胞收缩或充血，使肾小球通透性增高。这类生理性蛋白定量测定不能过高。2病理性增多病理性蛋白尿，临床常见病有：急性肾小球肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎、慢性肾炎、高血压肾病、苯中毒等。葡萄糖 glucose GLU 新鲜晨尿10ml 急诊检查定性试验：阴性尿糖增多常见于糖尿病、肾病综合征、胰腺炎、肢端肥大症等疾病。酮体 ketone KET 新鲜晨尿10ml 急诊检阴性尿酮体阳性，常见于糖尿病酮症酸中毒、剧烈运动后、妊娠剧烈呕吐、饥饿、消化吸收障碍、脱水等精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 20 页，共 46 页查胆红素 bilirubin LIL 新鲜晨尿10ml 急诊检查阴性胆红素阳性，常见于肝实质性或阻塞性黄疽病。尿胆原urobilinogen URO 新鲜晨尿10ml 急诊检查定性：阴性或弱阳性1： 20 稀释后阴性尿胆原增多，常见于病毒性肝炎、溶血性黄疽、心力衰竭、肠梗阻、内出血、便秘等病症；尿胆原减少，多见于长期应用抗生素、阻塞性黄疽等。隐血 hemoglobin BLD新鲜晨尿10ml 急诊检查阴性隐血试验阳性等，见于蚕豆病、疟疾、伤寒、大面积烧伤并发血红蛋白尿、砷、苯、铅中毒及毒蛇咬伤所引起的血红蛋白尿。常见于急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、泌尿系结石、肾结核、血友病等。亚硝酸盐 nitrite NIT新鲜晨尿10ml 急诊检查阴性尿路感染多数是大肠埃希菌属引起的尿人绒毛膜促性腺激素 HCG 新鲜晨尿或随机尿10ml 每天定性：阴性半定量： 60% 。曾认为精子数在60*109/L 以上才能受孕，现认为中要有活动力的精子达45% ，即使精子数 0.5*109/L, 仍能受孕。精子活力射精后 60min 内： a级精子 25% 以上， 或 a和 b 级精子之和50%活动不良或不活动的精子增多，是导致不育的重要原因之一。常见于精索静脉曲张、泌尿生殖系的非特异性感染如大肠杆菌感染，某些代谢药、抗疟药、雌激素、氧化氮芥等，也可使精子活动力下降。精子密度精子总数：40106/ 次精子浓度：50-1001091精子计数小于20109/L 或一次排精总数少于1108 为不正常，见于精索静脉曲张、铅金属等有害工业污染、大剂量放射线及某些药物影响。2精液多次未查到精子为无精症，主要见于睾丸生精功能低下，先天性输精管、精囊缺陷或输精管阻塞。输精管结扎术2 个月后精液中应无精子，否则说明手术失败。3老年人从50 岁开始精子数减少以至逐步消失。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 31 页，共 46 页红细胞、白细胞和上皮细胞1*109/L 的不育症患者称为白细胞精子症，患者可伴有射精量、精子浓度、精子活力等改变和或精子功能丧失。精液中查到癌细胞，对生殖系恶性肿瘤的诊断将提供重要依据。前列腺液检查外观标本由临床医师采集，采集后立即送检少量每天乳白色、稀薄前列腺病变时 ( 如前列腺炎、前列腺癌) ，可出现红色粘丝或浅黄色脓样液体量数滴至 2ml/ 每次前列腺炎时，显著减少甚至无液可采卵磷脂小体多量，均匀分布满视野前列腺炎时，卵磷脂小体常减少成消失，且分布不均匀，有成堆的倾向前列腺颗粒细胞1/HP 老年人的前列腺液中前列腺颗粒细胞可增多；前列腺炎时此细胞可增多至 10 倍，且伴有大量脓细胞。红细胞5/HP 红细胞增多，排出按摩时手法过重外，则应考虑前列腺炎、结核、结石或恶性肿瘤。白细胞4.14mmol/L 为危险水平。甘油三脂 (TG) 增高：一般认为，高甘油三酯不是冠心病的独立危险因素，只有伴以高总胆固醇、高LDLC和低 HDL C等因素才有临床意义。高甘油三酯有原发和继发两种，原发者多由遗传因素引起，继发的见于糖尿病、糖元积累病、甲脏腺功能不足、肾病综合征、脂肪肝、妊娠、口服避孕药、酗酒等。减低：低甘油三酯见于甲脏腺功能亢进、肝功能严重衰竭。电解质检查钾(K) 静脉血4ml 急诊检查增高：可见于肾上腺皮质功能减退、急性或慢性肾功能衰竭、休克、组织挤压伤、重度溶血、口服或注射含钾的液体、高渗脱水、各种原因引起的酸中毒等。减低：严重腹泻、呕吐、肾上腺皮质功能亢进、服用利尿剂和胰岛素、钒盐和棉籽油中毒、碱中毒、长期禁食等。长精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 36 页，共 46 页期注射青霉素钠盐时肾小管会大量失钾。钠(Na) 急诊检查136146mmol/L 降低：临床上较为多见。胃肠道失钠：腹泻、呕吐、幽门梗阻和胃肠道、胆道、胰腺手术后造瘘、引流等。尿路失钠：严重肾孟肾炎、肾小管严重损害、肾上腺皮质功能不全、糖尿病、应用利尿剂治疗等。皮肤失钠：大量出汗后只补充水份、大面积烧伤或创伤。肾病综合征、肝硬化腹水、右心衰时有效血容量减少，引起抗利尿激素(ADH)分泌过多，血钠被稀释。大量放胸腹水。升高：临床上较为少见。潴钠性水肿( 血清钠浓度往往正常，而总钠增高) 。肾上腺皮质功能亢进。由于皮质激素的排钾保钠作用，合血钠升高。脑性高血钠：脑外伤、脑血管意外、垂体肿瘤等。中枢性尿崩症时ADH分泌减少。高渗性脱水。氯化物 (Cl) 96106mmol/L 降低：临床上较为多见，常见原因是氯化钠异常丧失或摄入减少，如：腹泻，呕吐，胃液、胰液或胆汁大量丧失，长期限制食盐用量，亚狄森氏病，抗利尿激素分泌过多，糖尿病酸中毒，各种肾病引起的肾小管重吸收氯化物障碍等。升高：临床上较为少见，常见于氯化物排泄减少、氯化物摄入过多、高氯性代谢性酸中毒。钙(Ca) 急诊检查增高：甲脏旁腺功能亢进包括增生、腺瘤和癌肿、骨肿瘤、多发性骨髓瘤、结节病、维生素过多症等。降低：甲状旁腺功能减退、甲状腺手术后。佝偻病和软骨病。慢性肾炎尿毒症、肾移植或进行血透析患者。吸收不良性低血钙：严重乳糜泻时，钙与不吸收的脂肪形成钙皂排出。大量输入柠檬酸盐抗凝血后、呼吸性或代谢性酸中毒、新生儿低血钙症等。血液酸碱度 (PH) 急诊增高 PH7.45：碱血症。减低PH7.35：酸血症。注：PH正常不能排除酸碱失衡， 单凭 PH值不能区别是呼吸性还是代谢性酸碱失衡。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 37 页，共 46 页检查二氧化碳总量(CtCO2) 急诊检查指血浆中所有各种形式存在的二氧化碳的含量。它基本上代表了血浆中碱储备的情况。葡萄糖 (GLU)静脉血，抽取血液后半小内送检，否则测定值偏低。2ml 急诊检查病理性增高：各种糖尿病。其他各种内分泌疾病：甲脏腺功能亢进、垂体前叶嗜酸细胞腺瘤、肾上腺皮质功能亢进、嗜铬细胞瘤、垂体前叶嗜碱性细胞功能亢进。颅内高压：颅外伤、颅内出血、脑膜炎等。脱水引起高血糖。病理性减低：胰岛素分泌过多：胰岛细胞增生或肿瘤，注射或服用过量胰岛素或降血糖药。对抗胰岛素的激素分泌不足。严重肝病：肝调节机能下降. 淀粉酶 Ams 静脉血2ml 急诊检查血： 80180U/L 尿： 1001200U/L 增高：急性胰腺炎：血清高于500Iu/L有诊断意义，到达350Iu/L应疑心此病。流行性腮腺炎、急性阑尾炎、肠梗阻、胰腺癌、胆石症、溃疡性穿孔、 注射吗啡后血清Ams可升高， 但低于 500Iu/L 。尿淀粉酶下降较血清慢，因此，在急性胰腺炎后期测尿淀粉酶更有价值。减低：胰腺组织速坏死、肝炎、肝硬变、肝癌、急性胆囊炎，淀粉酶可降低，甲脏腺功能亢进、重度烧伤、妊娠毒血症、急性酒精中毒时，淀粉酶亦可降低。血库配血项目交叉配血试验 ( 凝聚胺法 ) 4ml 急诊相合可测出完全抗体与不完全抗体，使输血更安全可靠精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 38 页，共 46 页ABO血型正反定型试验检查相合鉴定病人血型Rh血型鉴定 ( 抗 D) 阴性或阳性Rh血型系统通过输血或妊娠可产生免疫性抗体, 当遇有相应抗原 , 可致溶血反应或新生儿溶血病抗体筛检试验 ( 凝聚胺法 ) 阴性ABO正反定型不符，应做抗体筛检试验免疫检测抗链球菌溶血素(ASO) 静脉血2ml 每天0200IU/L 增高常见于风湿热病、溶血性链球菌感染、急性肾小球肾炎等疾病类风湿因子 (RF) 静脉血2ml 020IU/L 增高：类风湿关节炎 (RA)，IgG 类 RF与 RA患者的滑膜炎、血管炎和关节外症状密切相关。在 RA患者，高效价的RF存在并伴有严重的关节功能受限时， 常提示预后不良。在非类风湿患者中，RF的阳性率随年龄的增加而增加，但这些人以后发RA者极少。甲胎蛋白 AFP 静脉血2ml 每天阴性原发性肝癌AFP量可高出正常数十倍至数万倍，急慢性肝炎、重症肝炎、肝硬变肝细胞再生，AFP亦可升高。人类免疫缺陷病毒抗体Anti- HIV(+)静脉血4ml 每天阴性阳性可提示诊断爱滋病AIDS精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 39 页，共 46 页丙型肝炎病毒抗体Anti-HCV 阳性为丙肝病毒HCV 感染。抗 HCV阳性持续六个月以上预示转为慢性丙肝的可能性较大。梅毒血浆反应素试验 RPR 1. 己知病史或有梅毒体症者，假设本试验阳性，即证实是梅毒病人，如初次试