医疗风险管理方案样本.docx

医疗风险管理方案样本 医疗风险管理方案 在门诊、住院、出院、诊断、治疗、康复等医疗行为的全过程中, 医疗风险无处不在。医务人员、患者、卫生管理人员、患者家属、涉及医疗行为的各类人员都可能成为医疗风险的责任人或受害者。为了减少或避免医疗风险的发生, 实行医疗风险的预警, 对于提高医疗质量, 减少医疗纠纷, 及时发现漏洞、改进管理, 具有十分重要的意义。 医务人员是医疗风险防范的重要责任人, 要对可能发生的风险具有预见性, 注意发现流程管理中的漏洞和缺陷, 关注高风险, 力求控制。对于不可控风险, 要权衡利弊, 降低风险。难以避免的风险, 一定要向患方交代清楚。 ( 一) 1、院长是全院医疗风险管理工作的第一责任者, 主管院长承担主管业务的风险管理责任, 各科室主任承担所属科室的医疗风险管理责任。 2、医院各科室员工均有权, 也有义务提出全院、科室和岗位工作中的各种风险隐患, 规避、控制、上报风险, 提出改进措施, 保证医疗和工作的安全和质量。 3、医疗系统科室以质控办主管负责医疗风险管理工作, 经过院科两级质控组织, 定期对医院风险现状调查、选题、设立目标、原因分析、制定对策、组织实施、效果检查和巩固或改进措施8大步骤开展日常风险管理工作。 4、院科两级各质控组织认真开展医疗风险管理专项课题活动, 每月结合实际工作, 对风险因素从发生概率及导致后果的严重性方面进行讨论、分析, 并记录在案。 5、科级质控小组每月进行现有的操作规章、流程指南的学习, 避免可预测风险。 6、科级质控小组每月一次或一旦发现新的医疗风险因素, 即时召开专题会, 查找、研讨、分析并寻找有效解决方法。各科可自行解决者自行解决, 若需医院协调, 则上报至医务科。在每月活动中, 查找出的风险、隐患, 科内首先提出处理意见, 并在科内或病区内尽可能广泛地征求员工的意见, 选择最优方案落实, 并将所采取的措施通报科内。 7、院长每季度对院级质控小组活动记录进行检查, 质控办每月对科级质控小组活动记录进行检查, 并以询问方式了解科室员工对所记录的已施行的改进措施的知晓情况。检查上月各种管理措施的落实情况, 对其有效性、实际性及便捷性进行评估。对于不完善的措施进一步进行分析、整改, 直至完善。协助科内进行风险管理工作, 及时将有关情况上报医院, 对科内提出问题或意见24小时内给予答复。 8、质控办每季度对检查结果进行汇总、整理、分析, 上报主管院长, 每年年底将全年情况进行汇总、分析, 提出下一年度的医疗风险管理重点并制定年度计划。 ( 二) 预警标准( 以下情况应当预警) : 1、危重病人抢救及高风险手术病人; 2、急、重、危病人应做特殊检查和处理的, 转诊病人具有一定风险的; 3、麻醉、输液、药物使用异常反应的; 4、对于自知或她人的提示下, 有违规章或操作规程, 可能发生医疗风险的; 5、对诊疗效果不满意, 可能引起医疗争议的院内感染以及对操作较复杂, 有可能发生严重并发症或并发症发生率较高以及治疗效果难以准确判断的; 6、对相关检查不健全, 各项指征与相关检查不一致、报告单不准确、可能带来不良后果的; 7、对新技术、新开展的诊疗项目以及临床实验性治疗, 在做好技术保障的前提下, 仍可能存在医疗风险的; 8、对一次性用品、血液、药品材料、仪器设备使用前和使用中发现存在隐患的; 9、因玩忽职守、无故拖延急诊、会诊及抢救或因操作失当( 粗暴) , 不负责任, 擅自做主, 可能造成医疗风险的; 10、对患方认为服务态度不好, 使用刺激性语言或不恰当解释病情等引发激烈争议的。 ( 三) 识别医疗风险方法: 1.门诊管理风险 专科门诊衔接管理制度不完善如专科病人门诊输液反应找不