中风(脑梗死急性期)中医护理方案.docx

中风(脑梗死急性期)中医护理方案 一、中风（脑梗死急性期）中医护理方案 发病2周以内。 一、常见证候要点 （一）中经络 1.风痰入络证：肌肤不仁，手足麻木，突然口眼歪斜，语言不利，口角流涎，半身不遂，舌苔薄白，脉浮数。 2风阳上扰证：头晕耳鸣，突然口眼歪斜，舍强语蹇，半身不遂。舌质暗淡，舌质红苔黄，脉弦。 3.阴虚风动证：眩晕耳鸣，腰酸，突然口眼歪斜，语言不利，半身不遂，少苔或无苔，舌质红苔腻，脉弦细数。 （二）中脏腑: 痰热腑实证：腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多。舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。 二、常见症状/证候施护 （一）意识障碍 1.保持空气流通，温湿度适宜，环境安静。 2.取适宜体位，避免引起颅内压增高的因素，如头颈部过度扭曲、用力，保持呼吸道通畅等，定时变换体位，用温水擦身，保持局部气血运行，预防压疮发生。 3.密切观察神志、瞳孔、心率、血压、呼吸、汗出等生命体征等变化，及时报告医师，配合抢救。 5.眼睑不能闭合者，覆盖生理盐水纱布或涂金霉素眼膏； 6.遵医嘱鼻饲流质饮食，如肠外营养液、混合奶、米汤等，保持口腔清洁。 7.遵医嘱留置导尿，做好尿管护理。 （二）半身不遂 1.观察患侧肢体的感觉、肌力、肌张力、关节活动度和肢体活动 的变化。 2.加强对患者的安全保护，上床挡，防止坠床摔伤，每日给予中药涂擦全身12次，按摩骨隆突处和经常受压部位，促进血液循环预防压疮发生等。 3.协助康复医师进行良肢位摆放，经常观察并及时予以纠正，指导并协助患者进行肢体功能锻炼，如伸屈、抬肢等被动运动，注意患肢保暖防寒。 4.协助康复师穴位按摩，患侧上肢取穴：极泉、尺泽、肩髃、合谷等；患侧下肢取穴：委中、阳陵泉、足三里等。 （三）眩晕 1.观察眩晕发作的次数、程度、持续时间、伴随症状等。遵医嘱监测血压，若出现血压持续上升或伴有眩晕加重、头痛剧烈、呕吐、视物模糊等变化，及时通知医师，做好抢救准备。 2.向患者讲解发生眩晕的病因、诱因，避免诱因的方法，避免不良情绪刺激，改变体位时动作缓慢，避免深低头、旋转等动作，防止摔倒。 3.眩晕发作时应卧床休息，头部稍抬高，呕吐时取侧卧位，做好口腔护理。保持室内安静，空气流通，光线柔和。 4.遵医嘱穴位按摩：取穴百会、太阳、风池等，每日45次，每次30分钟。 5.遵医嘱耳穴贴压：取穴心、神门、肝、脾、肾、降压沟、交感等，每日按压35次，每次3分钟，隔日更换1次，双耳交替。 6.遵医嘱穴位贴敷：取穴大椎、内关穴，每日1次。 （四）痰多息促 1.保持室内空气流通、温湿度适宜，避免外感风寒。 2.密切观察痰的颜色、性状、量及气味，有无喘促、发绀等伴随症状，必要时给予氧气吸入 3.保持呼吸道通畅，定时翻身拍背，痰液黏稠时多饮水，或予雾化吸入，或者给予循经拍背促进痰液排出；神昏或痰多无力咳出者可 行机械吸痰，保持口腔清洁。 （五）高热 1.遵医嘱定时观测体温，监测生命体征及汗出情况，及时擦干皮肤，更换衣服、被褥等。 2.指导多饮温开水，进食清热生津之品，如：西瓜、荸荠等。忌辛辣、香燥、助热动火之品，保持口腔清洁。 3.遵医嘱穴位按摩：取穴大椎、合谷、曲池等。 （六）二便失禁 1.观察排便次数、量、质及有无里急后重感；尿液的色、质、量，有无尿频、尿急、尿痛感。 2.保持会阴及肛周皮肤清洁干燥，使用便器时动作轻缓，每次便后将会阴部及肛周擦洗揩干。如留置导尿，做好留置导尿护理。 3.进食健脾养胃益肾食物，遵医嘱进行肠内营养补充。 4.遵医嘱艾条灸：二便失禁，取穴神阙、关元、三阴交、足三里等。 （七）便秘 1.观察排便次数、性状、排便费力程度及伴随症状。 2.指导患者保持生活规律，适当运动，定时排便，忌努挣。习惯性便秘畅情志。 3.鼓励患者多饮水，建议每天饮水量在1500ml以上，饮食以粗纤维为主，多吃有利于通便蔬菜，戒烟酒，禁食产气多刺激性的食物，如甜食、豆制品、圆葱等。热秘患者可食用白萝卜、蜂蜜汁；气虚便秘患者以补气血可食用核桃仁、芝麻粥适用于各种症状的便秘。 4.腹部按摩：取平卧位，以肚脐为中心，顺时针方向按揉腹部。以腹内有热感为宜，每次2030周。每日23次。 （八）言语蹇涩 1.观察患者语言功能情况，建立护患交流板，对家属进行健康宣教，共同参与语言康复训练。 2.鼓励患者开口说话，随时给予肯定，尽量减少纠正，更不应责 难，以增强患者的信心。 3.配合康复治疗师进行语言康复训练。包括放松疗法、发音器官运动训练、呼吸训练、发音训练及语言矫治等，初期可用手势或书面笔谈，加强沟通，进而从简单的字、音、词开始。鼓励患者读书看报，适当听收音机。 4.遵医嘱穴位按摩，取廉泉、哑门、承浆、大椎等穴。 （九）吞咽困难 1.协助医师进行吞咽试验以观察有无呛水、呛食等情况。 2.遵医嘱胃管鼻饲，做好留置胃管的护理。 3.对轻度吞咽障碍以摄食训练和体位训练为主。如采用改变食物性状和采取代偿性进食方法如姿势和手法等改善患者吞咽状况，一般先用糊状或胶状食物进行训练，少量多次，逐步过渡到普通食物。 4.对中度、重度吞咽障碍患者采用间接训练为主，主要包括：增强口面部肌群运动、舌体运动和下颌骨的张合运动；咽部冷刺激；空吞咽训练；呼吸功能训练等。 5.保持环境安静、温度适宜，减少进餐时分散注意力的干扰因素，指导患者进餐时不要讲话，防止误吸。 三、中医特色治疗护理 （一）药物治疗 1.内服中药2.注射给药 （二）康复护理 1.安全防护：康复锻炼时必须有人陪同，防外伤，防跌倒，防坠床。 2.落实早期康复计划，鼓励患者坚持锻炼，如肢体运动、语言功能、吞咽功能训练等，增强自我照顾的能力。 3.康复过程中经常和康复治疗师联系，及时调整训练方案。 （三）特色技术（1）穴位按摩（2）穴位贴敷（3）艾灸（4）耳穴贴压 四、健康指导 （一）生活起居 1.环境安静，整洁，光线柔和。 2.指导患者起居有常，慎避外邪，保持大便通畅，养成定时排便的习惯，勿努挣。 3.注意安全，防呛咳窒息、防跌倒坠床、防烫伤等意外。做好健康宣教，增强患者及家属的防范意识。 （二）饮食指导 中脏腑昏迷或吞咽困难者，根据病情予禁食或鼻饲喂服，以补充足够的水分及富有营养的流质，饮食忌肥甘厚味之品。 （三）情志调理 1.关心尊重患者，多与患者沟通，解除患者恐惧、焦虑、悲观情绪：可采用释放、宣泄法。 2.鼓励家属多陪伴患者，鼓励病友间相互交流治疗体会，增强治疗信心。 五、护理难点 患者及家属对治疗与护理依从性差 解决思路： 1.向患者及家属讲解疾病的发生发展及转归，使患者了解及早开展康复锻炼的重要性和必要性。 2.加强与患者及家属的沟通和反复宣教。 3.制定可行的康复锻炼计划，积极指导患者进行康复训练。 六、护理效果评价 附：中风（脑梗死急性期）中医护理效果评价表