山西医科大学研究生循证重点总结.docx

精品名师归纳总结一、绪论1、循证医学概念： 循证医学是指遵循现有最好的证据实施医疗卫生决策, 分析与评判其成效,以供应正确医疗卫生服务。2、 构成循证医学医学要素（或基础条件）：临床流行病学方法学基础,正确争论成果,素养良好的临床医生,患者的参加。3、 循证医学实践过程： 提出问题, 查寻证据, 评判证据, 应用证据, 后效评判,总结与举例。二、证据评判1、 证据评判的基本要素：（ 1）真实性（ 2）重要性（ 3）适用性2、 临床争论证据评判：步骤： 初筛：临床争论证据的真实性和相关性确定类型依据类型评判真实性和相关性临床流行病学评判： 不同的临床问题需不同的争论设计DME：设计临床资料的测量评判测量临床争论结果的评判评判不同临床问题3、 评判临床证据基本内容：争论设计,争论对象,证据测量,结果分析,质量掌握,结果表达,卫生经济三、临床决策分析1. 决策（decision ）是指为实现预定目标,在现有条件（环境）下,从如干可选方案中挑选正确方案的过程。2. 决策分析 decision analysis：充分利用收集到的信息或证据,通过建立数 学模型,将各备选方案的利弊和不确定性有机的整合在一起加以比较,定量的确定优劣,以实现科学决策。3. 决策的基本框架：有一个明确详细的目标objective,有两个及以上可选方案project,由谁做出决策即决策者（ decision maker）, 现有条件或环境可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结condition4. 决策的基本特点：是基于已知进行的理论推断,而非真实的试验争论受决策者的影响,在临床决策中,诊治方案的好坏应取得患者的认同,患者是最重要的决策者受现有条件或环境的影响5. 决策的类型：确定型决策,不确定型决策,风险型决策6. 决策分析的基本方法：对现有信息的充分收集和熟悉是基础以运筹学和概率论为基本理论建立数学模型是核心相关运算机软件应用是手段成效评判、卫生经济学评判是重要内容7. 决策分析的基本步骤提出问题,建立模型,最优化,解的分析,决策8. 效用：是决策者对详细事物的主观价值判定,它是决策者对当前境况的体会、对将来的预期、对风险所报态度以及个人性格特点等多种心理因素的综合反映。9. 效用的测量方法： 等级尺度法（ratingscale ）, 时间权衡法（time trade-off）10. 临床决策分析方法：阈值分析,决策树模型,Markov模型11. 决策树模型 : 是将决策问题按规律和时间次序构建成由“根”到“枝”、逐层分解延长、 形似树状的决策流程图。 可以系统且直观的模拟决策问题, 实现定量决策,是开展决策分析的关键。12. 决策树中两类参数：概率（ probability）, 结果（ payoff ）参数四、系统评判和 Meta 分析1. 系统评判：又称系统综述 是一种严格的文献综合评判方法,它针对某一个详细的临床问题,系统、全面的收集全世界全部已发表或未发表的临床争论结果, 采纳临床流行病学的原就和方法严格评判文献,挑选出符合质量标准的文献, 并可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结4. 系统评判的基本方法：更新系统评判,说明结果（争论和结论）,分析数据和报告结果, 收集数据, 评判文献质量, 挑选文献, 检索原始文献, 制定争论方案,提出要解决的问题。5. “灰色文献” grayliterature：是对一组特别类型的文献的总称,目前仍没有一个明确的定义。如与同事、专家、药厂联系获得未发表的文献,如学术报告、会谈论文、毕业论文等。6.Meta 分析基本过程数据提取运算各独立争论的效应大小异质性检验 重要的环节 ： Q统计量检验法：检验效能较低方法图表法： Forest 图（常用）合并效应量估量、模型挑选 敏锐性分析 总结报告进行定性分析或定量合成,得出综合、牢靠的结论。2. Meta 分析- 对具有相同争论题目的多个医学争论进行综合分析的一系列过程,包括提出争论问题、制定纳入和排除标准、检索相关争论、汇总基本信息、综合分析并报告结果。特点表达性文献综述系统评判争论的问题涉及的范畴常较广泛常集中于某一临床问题原始文献来源常不予说明、收集不全面明确,常为多渠道收集原始文献检索方法常未说明有明确的检索策略原始文献的挑选常不予说明、易产生偏倚有明确的挑选标准原始文献的评判评判方法不统一有系统、严格的评判方法结果的合成多采纳定性方法多采纳定量方法结论的推断有时遵循争论证据多遵循争论证据结果更新无定期更新依据新的试验结果定期更新3. 表达性文献综述与系统评判：都是对临床争论文献的分析和总结。表达性文献综述与系统评判的区分可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结7. 敏锐性分析 Sensitivity analysis ：检查肯定假设条件下结果稳固性的方法, 指在排除结果反常的争论后, 重新进行 Meta分析的结果与未排除前的结果进行比较,以探讨该争论对合并效应量的影响程度及结果牢靠性。目的：发觉影响 meta分析争论结果的主要因素解决不同争论结果的冲突性发觉产生不同结论的缘由8. Forest 图 森林图是由多个原始文献的效应量及其95 CI绘制而成,横坐标为效应量的尺度, 纵坐标为原始文献的编号, 依据肯定的次序, 将各个争论的效应量及其 95CI 依次绘制到图上。森林图可用于描述每个原始争论效应量分布及其特点,同时展现争论间结果的差异情形。9. 检查偏倚的程度： 漏斗图分析（ funnel plots ）。运算失效安全数 （ fail-safe number, Nfs ）10. 漏斗图： 相对于样本量的效应值, 是以争论的效应估量值作为横坐标, 样本量作为纵坐标画出的散点图。漏斗图分析： 1. 依据图形的不对称程度判定 Meta分析中偏倚有无2. 基于治疗效应的精确度随样本量增大而增加这一事实11. 倒漏斗图的原理：小样本争论获得的效应值变异较大,散在、宽广的分布于图形的底部大样本争论获得的效应值的分布随着样本量的增加而逐步变窄在无发表偏倚的情形下,该图形呈对称的倒漏斗状12. 具有统计学显著性意义的争论结果较无显著性意义和无效的结果被报告和发表的可能性更大。13. 失安全数：定义： Meta分析中运算需多少阴性争论结果的报告才能使结论逆转用途：估量发表偏移的程度意义：失安全数越高 , 说明Meta分析的结果越稳固 , 结论被推翻的可能性越低。14. 效应量 effect size,ES 是指临床上有意义或实际价值的数值或观看指标转变量。观看指标为分类变量资料,可采纳 RR、OR、ARR、NNT等。观看指标为数值变量资料时, 效应量采纳标准化均数差值 （weighted meandifference,WM）D。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结15：偏倚的种类发表偏倚（ publication bias）定位偏倚（ location biases） 引用偏倚（ citation bias）多次发表偏（ multiplepublication bias）有偏倚的入选标准（ biased inclusion criteria）16. 发表偏倚：定义具有统计学显著性意义的争论结果较无显著性意义和无效的结果被报告和发表的可能性更大。产生缘由：医学文献中发表偏倚的问题相当严峻假如meta分析只是基于已经发表的争论结果,可能会夸大疗效,甚至得到一个虚假的疗效17. 评判系统评判的基本原就：真实性。重要性。有用性可编辑资料 - - - 欢迎下载