肢体残疾儿童康复训练方案.docx

肢体残疾儿童康复训练方案 肢体残疾儿童康复训练方案 运动能力 1、头部控制 抬头和头部控制能力是正常儿童发育过程中最需要掌握的技能之一，如果患儿不会 抬头和控制头部，便很难学会其他活动。 （1）卧位时的训练仰卧位时，克通过使用色彩且能发出声音的玩具吸引患儿抬头。如果患儿不能抬头，则可按（图 8b0 的方式让患儿俯卧，按从颈至腰骶部的方向用 手指用力的按压脊柱两侧的背部肌肉，帮助他抬头。如果患儿是应背部肌肉力量较 差而不能抬头，可在其前胸垫上厚毛巾或毯子来帮助他抬头，或将其面对面抱在胸前，与其谈话或做游戏。在这一体位下，患儿抬头所需的力量要小的多。仰卧位时，双手抓住患儿的双侧上臂，轻轻地将其拉起来，直至其头稍后仰，再将其放下，如 此多次反复，注意如果在拉起的过程中，患儿的头完全后仰或是双下肢出现僵硬的 伸直时，则应停止这种训练活动。 （2）坐位时的训练当患儿在被拉起时不能控制头部的情况下，可将其坐于大人腿上，轻轻地使其稍后仰，并鼓励患儿保持抬头的姿势，随着其头部控制能力的增强，后仰的幅度可增大并可使其左右倾斜的练习或做一些游戏。 2、翻身活动训练 这是在患儿获得较好的头部控制后，应立即开始的训练活动。首先，让患儿俯卧使 用拨浪鼓或能发出声响的玩具，在其面前吸引他的注意力。慢慢将玩具移至侧方， 鼓励患儿侧向伸手拿玩具，此时，再慢慢将玩具高度太高，吸引患儿转身至侧卧甚 至仰卧。如果患儿翻不过来，则可通过以手抬患儿的腿来帮助他。同样，也要做从 仰卧位翻身至侧卧位的练习，可用玩具达到这一点。 3、坐位平衡训练 如果患儿在坐位时不能保持平衡。首先可训练他的上肢保护性反应能力。方法是： 让患儿仰卧在圆桶状物体或球上，缓慢的侧向滚动圆桶，鼓励患儿伸手保护自己， 也可让患儿仰卧于训练者的腿上，做此练习。 当患儿获得了较好的保护性反应能力后，可让其坐起，双手在髋以上扶着患儿，使 之想两侧和前后摇晃，训练他的平衡能力。此外，还应训练患儿在坐位时伸手拿物 体等和抗外力干扰平衡的能力。 4、爬行训练 在患儿俯卧位能较好的控制头部时，应开始这项训练。其方法是：让患儿处于四肢跪位，将有趣的玩具置于前方较远处，鼓励患儿爬过去取该玩具。如果患儿不能向前挪动下肢爬行，则可通过抬高其髋部来帮助他。除了向前爬还应该训练侧向爬行、向后爬行，有下肢痉挛的患儿，还可制作一简单的爬行车，让其俯卧于上练习爬行。5、 站立训练 站立位训练刚开始时，以双手扶住患儿的髋部，让其双脚分开，以便有较大的支撑 面而使患儿站立。可侧向轻推患儿，使其学会重心的左右转移，也可前后轻推患儿 锻炼他的站位平衡能力，随着患儿站位平衡能力的改善，可将双手移至患儿的肩 部来给予支持或是仅让其抓住一绳索或带子来给予支持。 6、转移 教会患儿床、轮椅和坐便器之间的转移，刚开始，给与较多的帮助下完成，逐步减 少帮助，最后患儿能独立完成。 7、步行 行走训练可让患儿在简易平行杠中练习行走，也可提供学步车练习行走，当患儿行走能力改善但仍怕跌倒时，可用一宽带系在其胸部，由训练人员牵着跟在患儿后 面练习行走。 8、上下台阶 刚开始牵手上台阶，自己扶着栏杆上下楼梯，为两步一级，过度到一步一级上楼梯，最后能一步一级下楼梯。 9、抓握和伸手取物的训练 有些脑性瘫痪儿童的手常呈握拳状，可通过以手指扣击其手的外侧边缘使之松开， 扣击的顺序是从小指到腕部，这样可使其手部张开并抓握。 （1）抓握能力训练对于手可张开但抓握有困难者，可将物体放入其手中，帮助他屈曲手指抓握住，注意拇指与其余四指的位置是相对的。慢慢的让患儿自己抓握， 并在患儿抓握时，侧向推拉物体以增强其抓握力量。两侧手都应反复做练习。 （2）伸手取物训练在患儿能较好的抓握置于其手中的物体后，应鼓励他伸手抓握物体，可在其伸手可及的距离内悬挂有趣的玩具等，吸引患儿伸手去拿。 10、捏取物品 鼓励患儿用手指捏取物品，从直径大的一步一步减低到直径在 1 厘米左右的物品。 社会适应能力 1、理解 （一）阶段 1 的训练 此阶段的儿童对外界的刺激尚不能充分理解，训练时要利用各种方法、玩具等感兴趣的教具，使儿童能充分注意外界的人与物的存在。 1注意力的训练在儿童经常接触的环境中，给予足够的感官刺激，鼓励和 引导儿童用多种感官去认识周围的事物，如用能发出声音的微型玩具车等先引起 儿童的注视，然后训练其对活动事物的持续注意能力。 2对事物持续记忆的训练建立事物恒存的概念，如将儿童正在玩的玩具放 在毛巾下或箱子中，让其寻找。 3促进视线接触的游戏如举高、团团转、逗笑等，通过游戏，增加儿童与 他人的视线接触，促进意识传递方法的学习。 4事物的操作学习对外界的事物进行某种操作而引起变化的过程。从触摸、抓握等单一的操作发展到敲、拿出等复杂的操作，可利用各种玩具，如搭积木、 投环、击鼓等。最初可使用帮助的手法，逐渐让儿童对事物能做出相应合适用途 的操作。 （二）阶段 2 的训练 此阶段的儿童要训练其能对日常事物有基本的理解，具有事物的匹配、选择能力，并能听懂事物的名称和要求。 1事物基础概念的学习训练通过模仿让儿童懂得身边日常用品（帽、杯、 电话等）的用途。训练应与家庭指导同时进行，让儿童能做到操作场面的扩大， 即在训练室、家庭和幼儿园等均能做。 2多种事物的辨别学习训练 (1)以形式特性为基础的操作课题：通过分类游戏，学习认识事物的外部属 性（颜色、大小等）。如将不同颜色、大小的小球分组。 (2)以功能特性为基础的操作课题：即认识事物的特性和用途，建立事物类 别的概念，如将混放的人物、水果的图片分开。可有以下两种课题：匹配：呈 现2 个以上示范项，儿童就手上的1 个物品与示范项中的某一个相关物品进行匹配；选择：呈现1 个示范项，给儿童2 个以上选择项物品，针对示范项，让儿童在选择项中做出合适的选择。 （三）阶段 3 的训练 此阶段的儿童为事物的符号形式形成阶段。训练顺序为：符号形式形成一言语理解一言语表达。 1手势符号的训练适应证为中度到重度语言发育迟缓，言语符号的理解与 表达尚未掌握的儿童，或言语符号理解尚可，但表达不能的儿童。因对儿童来说手势符号比言语符号更容易理解、掌握和操作，故可作为媒介，逐渐向获得言语符号过渡。 (1)状况依存手势符号的训练：训练重点是培养儿童能够注意手势符号的存 在。训练方法是在日常的情景及训练的游戏中促进和强化。如在分别的情况下， 挥挥手表示“再见”，先让儿童看着手势，令其模仿；然后从模仿逐渐进入自发 产生阶段。 (2)表示事物的手势符号的训练：训练重点是理解手势符号和事物的对应关 系。 利用玩具娃娃训练事物的对应关系：在儿童面前放作为选择项能穿戴在玩具 娃娃身上的三种事物，例如帽子、鞋、手套；训练者拍打玩具娃娃的头部再拍打 训练者自身的头部，然后说“帽帽”，促使儿童选择帽子。训练中必须让儿童充分 注意手势符号的存在，然后过渡至让儿童单纯根据训练者的手势符号进行选择， 即将玩具娃娃拿走，如开始时有困难，可用板将玩具娃娃暂时遮住。如果儿童选 择正确，要给予玩具娃娃相应部位的实际操作（戴帽子）进行正反馈强化，并进 一步促进手势模仿；误反应时，要拍打玩具娃娃的相应部位，促使儿童修正。 主要通过选择性课题来完成，一般来说从实物镶嵌板图片，由抽象 水平低到抽象水平高的教材进展；并注意选择项的组合，开始时以身体部位远距 离组合为好，逐渐向近距离组合过渡。 (3)利用手势符号进行动词和短句训练：在日常生活中，根据儿童的行为，训练 者在给予言语刺激的同时予手势符号，并让儿童模仿手势符号，渐渐将此手势固 定下来作为此行为及要求的手势符号。也可利用手势符号作为媒介进行组句训 练，如儿童学习“吃苹果”，训练者拿着吃苹果的图片，先做“吃”的体态， 再做“苹果”的手势，让儿童模仿，将短句的顺序固定。 2改善理解力的训练以日常生活中接触较多的物品（杯、衣服等）、食物和交 通工具等儿童感兴趣事物的词汇为主，从早期已学会手势符号的词汇开始，逐渐 向言语符号过渡。如在儿童面前放 3-4 种物品的图片，训练者说物品的名称，让儿 童选择，进行理解训练；可增加图片的数目或物品的类别，从而增加训练的难度；并结合游戏。 1、表达 口语表达训练对能模仿言语的儿童，应促进其主动口语表达。口语表达要与理解 水平相适应，一般来说，语言理解先行于口语表达，根据儿童语言理解阶段不同， 制定相应的口语表达训练目标和选择训练课题。基本顺序是从口语模仿到主动表达，再进一步到生活使用。训练过程中可用手势符号及文字符号作为辅助形式，逐 渐发展到单纯用言语表达；当言语符号获得困难时，可考虑使用代用性交流手段。 (1)事物名称的口语表达：以儿童可理解的词汇为前提，从易于构音或单音节词 开始练习（如妈妈 mama 等），先让其模仿发音（在训练早期，只要在儿童语言 水平能模仿，如仅能模仿词头或词尾、语调等均允许），然后逐渐增加词汇，并 促进儿童主动发出有意义的言语符号。 (2)词句的口语表达：有些儿童早期对句子成分不能全部用成人语表达，可用手势语 十成人语（例如：“吃”的手势符号 +“苹果”成人语）的组合训练，逐渐过渡 到用言语符号来表达完整的句子。训练中对不足的句子成分可由提问引出，如给 儿童看“吃苹果”的图，儿童回答“苹果”时，训练者可提问“做什么？” (3)文字符号的辅助作用：已形成文字学习的儿童有时使用文字符号作为发出信号的媒介，尤其是文字符号有助于想起音节。对照图片，让儿童写出文字，然后一边用 手势一边指着文字一边促进用言语发出信号，逐渐做到不看文字也能用言语表达。 (4)代用性交流手段：有明显运动障碍时，最初就应考虑除言语符号外的代用性 交流手段，否则，要以用言语符号的表达为第一目标进行训练。尤其是言语符号表达困难的B 群儿童可尝试几种措施，但如果最后所有措施均用了，仍不能形成用言语符号表达时，有必要使用代用性交流手段，如文字板、交流板等。 2、做家务 家庭内外的人际关系让儿童生活在和谐、温暖和健康的家庭生活环境 中是非常重要。让儿童参与到家庭的日常生活中可以增加儿童的自信心，找的存在感。如吃饭的时候，让儿童帮大家拿筷子，吃完饭，和 妈妈一起洗碗，增加亲子交流，儿童也会觉得成就感。 3、参与社会生活和集体活动 患儿最后要回归家庭生活