健康管理师考试重点归纳总结讲课稿 .pdf

健 康 管 理 师 考 试 重 点归 纳 总 结名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 48 页 - - - - - - - - - 第一章健康管理概论健康管理是以现代健康概念（生理、心理和社会适应能力）和新的医学模式（生理、心理、社会）以及中医治未病为指导，通过采用现代医学和现代管理学的理论、技术、方法和手段，对个体或群体整体健康状况及其影响健康的危险因素进行全面检测、评估、有效干预与连续跟踪服务的医学行为及过程。其目的是以最小投入获取最大健康效益。健康管理的八大目标：1.完善健康和福利2.减少健康危险因素3.预防疾病高危人群患病4.易化疾病的早期诊断5.增加临床效用、效率6.避免可预防的疾病相关并发症的发生7.消除或减少无效或不必要的医疗服务8.对疾病结局作出度量并提供持续的评估和改进健康管理的特点：标准化 足量化 个体化 系统化健康管理的三个基本步骤：1.了解和掌握健康，开展健康信息收集和健康检查2.关心和评价健康，开展健康风险评价和健康评估3.干预和促进健康，开展健康风险干预和健康促进健康风险评估是手段，健康干预是关键，健康促进是目的健康管理的五个服务流程：1.健康调查与健康体检2.健康评估3.个人健康咨询4.个人健康管理后续服务5.专项的健康和疾病管理服务名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 48 页 - - - - - - - - - 健康管理的六个基本策略：1.生活方式管理2.需求管理3.疾病管理4.灾难性病伤管理5.残疾管理6.综合群体健康管理生活方式管理的特点：1.以个体为中心，强调个体的健康责任和作用2.以预防为主，有效整合三级预防生活方式的四大干预技术：教育 激励 训练 营销影响需求管理的四大主要因素：1.患病率2.感知到的需要3.消费者选择偏好4.健康因素以外的动机（残疾补贴、请病假的能力等）需求管理的策略：1.小时电话就诊和健康咨询2.转诊服务3.基于互联网的卫生信息数据库4.健康课堂5.服务预约疾病管理的三个特点：1.目标人群是患有特定疾病的个体2.不以单个病例和（或）其单次就诊事件为中心，而关注个体或群体连续性的健康状况与生活质量3.医疗卫生服务以及干预措施的综合协调至关重要灾难性病伤管理的五大特点：名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 48 页 - - - - - - - - - 1.转诊及时2.综合考虑各方面因素，制订出适宜的医疗服务计划3.具备一支包含多种医学专科及综合业务能力的服务队伍，能够有效应对可能出现的多种医疗服务需要4.最大程度地帮助病人进行自我管理5.尽可能使患者及其家人满意残疾管理的八大目标：1.防止残疾恶化2.注重功能性能力3.设定实际康复和返工的期望值4.详细说明限制事项和可行事项5.评估医学和社会心理学因素6.与病人和雇主进行有效沟通7.有需要时要考虑复职情况8.实行循环管理健康中国 2030规划纲要1.强调预防为主，防患未然2.坚持共建共享，全民参与3.全民健康是建设健康中国的根本目的中国防治慢性病中长规划（20172025）1.突出慢性病防治工作的综合性和社会性2.强调慢性病防控的个人健康责任3.行动计划与预期目标明确可操作基本卫生保健的五大原则：1.合理布局2.社区参与3.预防为主4.适宜技术5.综合利用基本卫生保健的四个方面：1.促进健康2.预防保健3.合理治疗4.社区康复名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页，共 48 页 - - - - - - - - - 基本卫生保健的八项内容：1.对当前主要卫生问题及其预防和控制方法的健康教育2.改善食品供应和合理营养3.供应足够的安全卫生水和基本环境卫生设施4.妇幼保健和计划生育5.主要传染病的预防接种6.预防和控制地方病7.常见病和外伤和合理治疗8.提供基本药物基本卫生保健的特点：社会性 群众性 艰巨性 长期性基本卫生保健的意义：1.充分享有健康权2.促进社会经济发展3.提高人人健康水平4.提高精神文明水平第二章临床医学基础知识临床医学的学科分类：1.按治疗手段分：以药物治疗为主的内科学，以手术治疗为主的外科学，理疗学，放射治疗学，核医学，营养治疗学和心理治疗学。2.按治疗对象分：妇产科学，儿科学，老年病学，围生医学，危重病医学，职业病学。3.按人体系统或解剖部位分：口腔科学，神经病学，心血管内科，泌尿外科，胸外科。4.按病种分：结核病学，肿瘤学，精神病学。5.按诊断手段分：临床病理学，医学检验学，放射诊断学，超声诊断学。临床医学的四大主要特征：1.临床医学研究和服务的对象是人2.临床工作具有探索性3.临床医学启动医学研究名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 5 页，共 48 页 - - - - - - - - - 4.临床医学检验医学成果临床医学的发展趋势：1.微观深入与宏观扩展2.学科体系分化与综合3.医学与高科技的结合日益密切现代医学主要诊断方法和技术：1.问诊和病史采集（患者一般情况、主诉、现病史、既往史、个人和家族史）2.体格检查（视诊、触诊、叩诊、听诊）3.实验诊断（血液学检验、体液与排泄物检验、生化学检验、免疫学检验、病原学检验）4.医学影像检查（X 线成像、 CT 检查、超声成像、磁共振成像MRI）5.其他临床辅助检查（心电图、核医学、内镜检查）现代医学主要治疗方法：1.药物治疗2.手术治疗3.介入治疗4.物理疗法5.生活方式干预治疗6.心理治疗药物选择的原则：1.根据疾病的严重程度选择用药2.根据药物药动学和药效学的特点来选择药物3.根据患者的个体差异来选择用药4.根据药物的价格或效应来选择用药临床医学和健康管理的相互关系：临床医学是学科基础，健康管理是学科延伸。临床医学和健康管理的主要区别：临床医学健康管理服务目的不同已病人为中心，研究疾病的病因、诊断、治疗和预后为重点以人的健康为中心，以健康风险因素预防为重点服务对象不同患有各种疾病的人群健康人群、亚健康人名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 6 页，共 48 页 - - - - - - - - - 群。慢性病风险人群和慢性病早期康复人群服务模式不同通过病史采集、体格检查和辅助检查确定诊断后，采用药物、手术、介入放射和物理疗法等技术实施治疗全面检测、风险评估、有效干预和连续跟踪第三章预防医学基础知识预防医学是医学的一门应用学科，是以个体和确定的群体为对象，目的是保护、促进和维护健康，预防疾病、失能和早逝。预防医学的三大特点 : 1.预防医学的工作对象包括个体及确定的群体，主要着眼于健康和无症状者。2.研究方法上注重微观和宏观结合，重点研究健康影响因素与人群健康的关系，预防的有效手段和效益3.采取的对策既有针对于个体预防疾病的干预，更重视保障和促进人群健康的社会性措施。预防医学的五大学科体系：流行病学、医学统计学、环境卫生科学、社会与行为科学、卫生管理学影响健康的四大因素：1.环境因素：社会经济环境（社会制度与政策、个人收入和社会地位、文化背景和社会支持网络、教育、就业和工作条件）物质环境（生物因素、化学因素、物理因素、建筑环境）2.行为与生活方式因素：名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 7 页，共 48 页 - - - - - - - - - 不合理饮食、吸烟、过量饮酒、缺乏身体活动、不安全性行为、吸毒、药物依赖等3.生物遗传因素4.卫生服务三级预防策略：一第一级预防 /病因预防 /根本性预防1.个人的健康教育，注意合理营养和体格锻炼2.有组织地进行预防接种，提高人群免疫水平，预防疾病3.做好婚前检查和禁止近亲结婚，预防传染性疾病4.做好妊娠和儿童期的卫生保健5.化学预防（服用药物来预防某些疾病发生的高危个体）6.针对公众健康制定相关的法律和规章制度和公共政策二第二级预防1.三早（疾病的临床前期做好早发现、早诊断、早治疗）2.五早（对于传染病除了三早，也要早报告、早隔离）三第三级预防对已患某些疾病的人，采取及时的、有效的治疗措施，防止病情恶化，预防并发症和伤残；对已丧失劳动力或残疾者，主要促进使功能恢复、心理康复，进行家庭护理指导，使患者尽量恢复生活和劳动能力，能参加社会活动并延长寿命。临床预防服务概念及内容：名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 8 页，共 48 页 - - - - - - - - - 概念：临床预防服务指在临床场所对健康者和无症状的“患者”病伤危险因素进行评价，然后实施个体的干预措施来促进和预防疾病。内容：健康咨询、健康筛检、预防接种1.健康咨询：通过手机求医者的健康危险因素，与求医者共同制定改变不良健康行为的计划。劝阻吸烟、增进身体活动、增进健康饮食、保持正常体重、预防意外伤害和事故、预防HIV 以及其他性传播疾病等。2.健康筛检：运用快速、简便的体格检查或实验室检查等手段，在健康人中发现未被识别的患者或有健康缺陷的人，以便及早进行干预，属于二级预防。A定期测量血压B 称量体重C 血脂的测定D视敏度筛查E 听力测试F 子宫颈癌筛检G乳腺癌筛检H结肠、直肠癌筛检I 口腔科检查3.化学预防：对无症状的人使用药物、营养素生物制剂或其他天然物质作为第一级预防措施，提高人群抵抗疾病的能力以预防某些疾病。A对育龄或怀孕的妇女和幼儿补充含铁物质来降低罹患缺铁性贫血的危险B 补充氟化物降低龋齿患病率C 孕妇补充叶酸降低神经管缺陷婴儿出生的危险D对特定人群采用阿司匹林预防心脏病、脑卒中，以及某些肿瘤等。社区公共卫生实施的原则：1.以健康为中心2.以人群为对象3.以需求为导向4.多部门合作5.人人参与国家节本公共卫生服务项目：1.居民健康档案管理2.健康教育3.预防接种4.06 岁儿童 健康管理服务5.孕产妇健康管理服务6.老年人健康管理服务名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 9 页，共 48 页 - - - - - - - - - 7.高血压患者健康管理服务8.2 型糖尿病患者健康管理服务9.严重精神患者健康管理服务10. 肺结核患者健康管理服务11. 中医药健康管理服务12. 传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务职业病概念：职业病是人们在工作环境中因直接接触职业性有害因素所导致的疾病称为职业病。工作有关疾病概念：如果职业因素不是疾病发生和发展的唯一直接因素，而是诸多因素之一，并且职业因素影响了健康，促使潜在的疾病显露或加重已有疾病的病情，而且通过控制有关职业因素，改善生产劳动环境，可使得所患疾病得到控制或缓解，这类疾病称为工作有关疾病。职业病的特点：1.病因明确。为职业性有害因素，控制病因或作用条件，可消除或减少疾病发生。2.病因与疾病之间一般存在接触水平（剂量）- 效应（反应）关系，所接触的病因大多数是可检测和识别的。3.群体发病。在接触同种职业性有害因素的人群中常有一定的发病率，很少只出现个别患者。4.早期诊断、及时合理处理，预后康复效果较好。5.重在预防，除职业性传染病外，治疗个体无助于控制人群发病。第四章常见慢性病慢性病的五大特点：名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 10 页，共 48 页 - - - - - - - - - 1.病因复杂2.起病隐匿3.病程较长4.难以治愈5.预后较差慢性病主要的危险因素：1.吸烟2.过量饮酒3.不合理膳食4.缺乏身体活动5.其他因素（不良精神因素、自然环境和社会环境等）慢性病的主要社会危害：1.慢性病严重危害居民健康2.慢性病不断加重经济负担常见慢性病类型：恶性肿瘤 高血压 2型糖尿病 冠状动脉粥样硬化性心脏病脑卒中 慢性阻塞性肺疾病 超重、肥胖、骨质疏松和口腔疾病等恶性肿瘤流行现状：2015年，恶性肿瘤发病率前十位：肺癌胃癌 食管癌 肝癌 直结肠癌 乳腺癌 宫颈癌 脑肿瘤 胰腺癌 甲状腺癌恶性肿瘤概念：恶性肿瘤是一大类疾病的统称，这些疾病的共同特征是体内某些细胞丧失了正常调控，出现无节制的生长和异常分化，并发生局部组织浸润和远处转移。从组织学是个分为上皮性的癌、非上皮性的肉瘤和白血病。恶性肿瘤的危险因素：名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 11 页，共 48 页 - - - - - - - - - 1.吸烟2.乙型肝炎病毒及其他病毒感染（HBV、人乳头状瘤病毒、宫颈癌、巨细胞病毒、卡波西肉瘤、 EB病毒、免疫母细胞淋巴瘤和鼻咽癌）3.膳食营养因素4.职业危害（石棉致肺癌、间皮瘤，苯所致白血病，砷所致肺癌、皮肤癌。）5.其他危险因素（物理因素：各类射线、辐射、磁场等；化学因素：有害重金属、过量添加剂等；微生物因素：病毒、霉菌等。）恶性肿瘤的筛查和早期诊断：1.胃癌：问卷、胃功能检查、胃镜检查2.肺癌：低剂量螺旋CT检查3.乳腺癌：乳腺超声检查、乳腺X 线检查（钼靶）、乳腺穿刺活检4.宫颈癌：乳头状病毒检查（HPV）、脱落细胞检查（TCT）5.大肠癌：便潜血、肿瘤标记物、肠镜检查6.食管癌、肝癌、鼻咽癌、前列腺癌、甲状腺癌尚无公认的筛查及早期诊断方案。高血压的概念和判断标准：临床上高血压诊断哦判断标准为：经非同日3次 测量血压，收缩压 140mmHg和（或）舒张压 90mmHg。原因不明的高血压称为原发性高血压，大都需要终身治疗；由某些疾病引起的血压增高称为继发性高血压，占高血压的5%10%,其中很多可经特异性治疗获得根治。白大衣高血压隐性高血压患者到医疗机构测量的血压高于140/90mmHg ，但动态血压 24 小时平均值 130/80mmHg 或者家庭自测血压135/85mmHg 。患者到医疗机构测量血压140/90mmHg, 但动态血压 24 小时平均值高于 130/80mmHg 或者家庭自测血压高于 135/85mmHg 。血压标准收缩压（高压）舒张压（低压）正常血压120mmHg 80mmHg 正常高值120mmHg140mmHg 80mmHg90mmHg 高血压140mmHg 90mmHg 1 级高血压140mmHg159mmHg 90mmHg99mmHg 2 级高血压160mmHg179mmHg 100mmHg109mmHg 3 级高血压180mmHg 110mmHg 名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 12 页，共 48 页 - - - - - - - - - 高血压发病的危险因素 : 1.高钠、低钾膳食2.体重超重和肥胖3.饮酒4.其他危险因素（年龄、性别、遗传、工作压力过重、心理因素、高脂血症等）2型糖尿病概念：糖尿病是由多种病因引起的代谢紊乱，其特点是慢性高血糖，伴有胰岛素分泌不足和（或）作用障碍，导致碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱，造成多种器官的慢性损伤、功能障碍甚至衰竭。糖尿病诊断方法：（糖尿病诊断尽可能依据静脉血浆血糖，而不是毛细血管血的血糖检测结果）1.糖尿病症状 + 任意时间血浆葡萄糖水平11.1nmoL（200mg/dl ）或2.空腹血浆葡萄糖（FPG）水平 7.0nmoL(126mg /dl) 或3.OGTT 实验中，餐后2 小时血浆葡萄糖水平11.1moL（200mg/dl ）糖尿病流行病学特点：1.1型以及妊娠糖尿病等其他类型的糖尿病少见，以2 型为主，约占 90% 2.男性略多于女性（ 11.1%比 9.6%）3.民族间有差异，满汉较多，（14.7%15%）藏族较低（ 4.3%）4.经济发达地区明显高于不发达地区，城市高于农村5.未诊断的糖尿病患者人群基数较大6.肥胖和超重糖尿病患者显著增加，BMI 越高，糖尿病患病率越高2型糖尿病的危险因素：1 遗传因素2 肥胖（或超重）3 身体活动不足名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 13 页，共 48 页 - - - - - - - - - 4 膳食因素5 早期营养6 糖耐量损害7 胰岛素抵抗8 高血压及其他易患因素冠状动脉粥样硬化性心脏病概念：简称冠心病，又称缺血性心脏病，是由于冠状动脉发生严重粥样硬化性狭窄或阻塞，或在此基础上合并痉挛，以及血栓形成，引起冠状动脉供血不足、心肌缺血或梗死的一种心脏病。冠心病的五大分型：1.无症状性心肌缺血2.心绞痛3.心肌梗死4.缺血性心肌病5.猝死冠心病危险因素：1.高血压：血压越高，动脉粥样硬化程度越严重2.血脂异常和高胆固醇血症：人群血清总胆固醇水平与冠心病的发病率和死亡率成正比3.超重和肥胖：肥胖能使血压和血清胆固醇升高4.糖尿病：冠心病是糖尿病患者最常见的并发症之一5.生活方式（吸烟、饮食、身体活动）6.多种危险因素的联合作用7.其他（病史、精神压力等）脑卒中概念及内容 : 脑卒中是指一组发病急骤的脑血管病，又称急性脑血管病事件。俗称“脑中风”或“中风”。脑卒中包括蛛网膜下腔出血、脑出血和脑梗死脑卒中的临床表现：一、脑梗死（又称缺血性脑卒中）名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 14 页，共 48 页 - - - - - - - - - 指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧，引起局限性脑组织的缺血性坏死或软化，出现相应的神经功能缺损。临床特征只要有：1.多数在安静时急性起病，活动时起病者以心源性脑梗死多见2.病情多在几个小时或几天内达到高峰，脑栓塞起病尤为急骤，一般数秒至数分钟内达到高峰。3.临床表现决定于梗死灶的大小和部位，主要为局灶性神经功能缺损的症状和体征。二、脑出血是指非外伤性脑实质内的出血，其临床特点为：1.多在情绪激动或活动时急性起病2.突发局灶性神经功能缺损症状，常伴有头痛、呕吐，可伴有血压增高、意识障碍和脑膜刺激征三、蛛网膜下腔出血：是指脑组织表面血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔。主要症状为：突发剧烈头痛，持续不能缓解或进行性加重；多伴有恶心、呕吐；可有短暂的意识障碍及烦躁等精神症状，少数出现癫痫发作脑卒中的危险因素：1.高血压2.心脏病3.糖尿病4.血脂异常5.吸烟6.饮酒7.颈动脉狭窄8.肥胖9.缺乏身体活动10. 饮食营养不合理11. 代谢综合征12. 高同型半胱氨酸血症13. 口服避孕药14. 促凝危险因素慢性阻塞性肺疾病概念：名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 15 页，共 48 页 - - - - - - - - - 慢性阻塞性肺疾病（ COPD）是一种以气流受限为特征的疾病，其气流受限不完全可逆、进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。慢性支气管炎是指在除外慢性咳嗽的其他已知原因后，患者每年咳嗽、咳痰3个月以上，并连续2 年者。肺气肿是指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限，并且不能完全可逆时，则可以诊断为COPD。COPD症状和体征：1.慢性咳嗽：通常为首发症状2.咳痰3.气短或呼吸困难4.喘息和胸闷5.全身性症状：体重下降、食欲减退、精神抑郁等COPD实验室诊断：1.肺功能检查2.胸部 X 线检查3.血气检查COPD的危险因素 : 1.个体因素：遗传2.环境因素：吸烟、职业性粉尘和化学物质、空气污染、病毒感染其他常见慢性病：超重或肥胖、骨质疏松症、口腔健康超重或肥胖的概念及判断标准：名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 16 页，共 48 页 - - - - - - - - - 概念：超重是指体重超过了相应身高所对应的正常标准，且介于正常和肥胖之间的身体状态；肥胖是指体重在超重的基础上继续增加，并达到相应身高所对应的另一个标准后所呈现的一种超体重身体状态。判断指标：体质指数BMI= 体重（ kg）/ 身高（ m）2BMI 是评价 18 岁以上成人群体营养状况的常用指标，界限值为：体重过低BMI18.5kg/m 2正常体重18.5 kg/m 2 BMI24 kg/m2超重24 kg/m 2 BMI28 kg/m 2肥胖BMI 28 kg/m 2超重或肥胖的主要因素：1.遗传2.饮食3.活动4.其他因素：心理因素、社会因素、经济因素、受教育程度、收入水平等骨质疏松症概念：骨质疏松症是一种进行性的骨骼系统疾病，其特征是骨组织的骨量低、骨骼微结构退化伴骨脆性增加和易骨折。骨质疏松的主要危险因素：性别、年龄、种族、身材、体重、家族骨折史、钙和维生素D 的 摄入量、每日日照时长、活动量、吸烟史、饮酒、饮茶或咖啡、过早绝经、怀孕次数、患影响骨代谢的疾病、应用影响骨代谢的药物等。口腔健康定义和标准：具有良好的口腔卫生、健全的口腔功能、没有口腔疾病名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 17 页，共 48 页 - - - - - - - - - 口腔健康具备以下要素：1.没有任何疼痛和不适2.良好的功能：咀嚼、吞咽和语言功能3.心理方面：外观正常、不影响自尊、个人满意4.社会方面：不影响社会交流口腔疾病对全身健康的主要危害：1.心血管疾病2.呼吸道疾病3.糖尿病4.早产和低体重儿5.其他疾病影响：慢性胃炎、胃溃疡、类风湿关节炎、肾病等第五章 流行病学和医学统计学基本知识流行病学的定义：流行病学是研究疾病、健康状态和事件在人群中的分布、影响和决定因素，用以预防和控制疾病，促进健康的学科。基本内涵：1.研究对象是人群2.不仅研究各种疾病，而且研究健康状态和事件3.重点是研究疾病、健康状态和事件的分布、影响和决定因素4.落脚点是预防和控制疾病，促进健康提供科学的决策依据流行病学的任务：第一阶段：揭示现象，即揭示流行（主要是传染病）或分布（其他疾病、伤害与健康）的现象；第二阶段：找出原因、影响或决定因素，即从分析现象入手找出流行与分布的规律、原因或影响因素；名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 18 页，共 48 页 - - - - - - - - - 第三阶段：提供措施。即合理利用前两阶段的结果，找出预防或干预的策略与措施。常用指标：1.率和比：比例、率2.发病指标：发病率、患病率3.死亡指标：死亡率、病死率、生存率4.相对危险度：相对危险度RR、比值比 OR 5.归因危险度：归因危险度、归因危险度百分比、人群归因危险度百分比发病率 =（一定时期内特定人群中某病新病例数/同期暴露人口数） *k 其中 k=100%、1000%. 发病率用途：1.反映患该病的风险2.常用来描述疾病的分布3.探讨发病因素4.提出病因假设5.评价防治措施患病率 =（特定时间点某人群某病新旧病例数/同期观察人口数） *k 当某地某病的发病率和病程在相当长的时间内保持稳定时，患病率P=发病率 I*病程 D 患病率用途：1.患病率对于病程短的疾病价值不大，对于病程长的一些慢性疾病能提供有价值的信息2.可依据患病率来合理的计划卫生设施、人力物力及卫生资源的需要3.研究疾病流行因素4.监测慢性病的控制效果患病率发病率患病率的分子为特定时间点所调查人群中某病新旧病例数，不管这些病例的发病时间发病率的分子是一定时期暴露人群中新发生的病例数患病率是由横断面调查获得的疾病频发病率是由发病报告或队列研究获得名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 19 页，共 48 页 - - - - - - - - - 率，衡量疾病的存在或流行情况。是静态指标，本质是比例，不是真正的率。的单位时间内的疾病频率和强度，是动态指标，一种真正的率。死亡率 =（某人群某年总死亡人数 /该人群同年平均人口数） *k 病死率 =（一定时期内因某病死亡人数/同期确诊的某病病例数）*k 相对危险度 RR：说明暴露组的发病危险是非暴露组的多少倍RR=1，说明暴露与疾病没联系；RR1，表明存在负联系，即暴露是保护因子；RR1，表明存在正联系，即暴露是危险因子。比值越大，联系越强。常用的研究方法：1.现况调查（横断面研究）2.队列研究（观察性研究）3.病例对照研究4.实验性研究5.诊断实验的评价研究6.筛检实验的评价研究现况调查内容：属于描述性流行病学研究方法之一。是在特定时间点进行的，所搜集的资料不是过去的记录，也不是常规报告或随访的调查资料，而是调查当时所得到的疾病、健康和其他有关资料。现况调查的目的：1.描述疾病或健康状况的分布2.发现病因线索3.适用于疾病的二级预防4.评价疾病的防治效果5.疾病监测6.其他：可以用于衡量一个国家或地区的卫生水平和健康状况等，为卫生行政部门的科名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 20 页，共 48 页 - - - - - - - - - 学决策提供依据现况调查的方法：1.普查2.抽样调查现况调查的优缺点：优点：1.研究结果具有较强的推广意义2.有来自同一群体的自然形成的同期对照组3.一次调查可同时观察多种因素缺点：1.难以确定疾病和暴露因素的先后关系2.不能获得发病率资料3.研究结果发生偏倚，低估该研究群体的患病水平队列研究内容：也称群组研究。是将特定的人群按其是否暴露于某些因素或按不同暴露水平分为 n 个群组或队列，追踪观察一些时间，比较两组或各组的发病率或死亡率的差异，以检验该因素与某疾病有无因果联系及联系强度大小的一种观察性研究方法。队列研究特点：1.在时序上是由前向后的，在疾病发生前开始进行，故属于前瞻性研究2.属于观察性对比研究，暴露与否是自然存在于研究人群，而不是人为给予的3.研究对象根据暴露与否分组，这与实验性研究的随机分型不同4.是从“因”到“果”的研究5.追踪观察的是两组间的发病率或死亡率差异队列研究的优缺点：优点：1.获得资料完整，无回忆偏倚名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 21 页，共 48 页 - - - - - - - - - 2.可计算暴露组和非暴露组的发病率，能测量两组间的特异危险度和相对危险度3.一次调查科观察多种结果，并能了解疾病的自然史4.能直接估计暴露因素与发病率的联系强度5.样本量大，结果稳定缺点：1.观察时间长，费人力、花费高，不能再短时间内得到结果2.准备工作繁重，设计科学性要求高，实施难度大3.暴露人年计算工作量较为繁重4.不适用于罕见病的研究病例对照研究内容：病例研究是以病例对照研究为选择，一组患所研究疾病的患者与一组无此病的对照组，调查其发病前对某（个）些因素的暴露情况，比较两组中的暴露率和暴露水平的差异，以研究该疾病与这（个）些因素的关系。病例对照研究的特点：1.在疾病发生后进行，研究开始时已有一批可供选择的病例2.研究对象按发病与否分成病例组与对照组3.被研究因素的暴露状况是通过回顾调查或信息收集获得的4.结果已发生，由果及因的推理顺序5.经两组暴露率或暴露水平的比较，分子暴露与疾病的关系病例对照研究的优缺点：优点：1.所需样本量小，病例易获取，因此工作量小，所需人力、物力较差，易于进行，出结果快2.可以同时对一种疾病的多种病因进行研究3.适用于对病因复杂、发病率低、潜伏期长的疾病进行研究缺点：1.受回忆偏倚的影响2.选择合理的对照又比较困难3.结果的可靠性不如队列研究4.不能计算暴露与无暴露人群的发病率及相对危险度，只能计算比值比实验性研究内容：名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 22 页，共 48 页 - - - - - - - - - 又称干预研究。基本性质是在一定程度上掌握着实验的条件，主动给予研究对象某种干预措施。研究的类型：临床试验、现场试验、社区试验、类试验实验性研究的基本特点：1.属于前瞻性研究：试验性研究必须是干预在前，效应在后2.随机分组3.设立对照组：实验组和对照组应来自同一个总体，其基本特征、自然暴露因素等应相似4.有干预措施：这是与观察性研究的一个根本不同之处，容易产生伦理学问题诊断试验的评价研究内容：诊断试验是对疾病进行诊断的试验方法。它包括各种实验室检查、病史体检所获得的临床资料、 X 线、超声诊断等各种公认的诊断标准，并且利用这些资料和技术标准对疾病和健康状况得出确切的结论。诊断试验的三大指标：客观指标、主观指标、半客观指标诊断试验的标准：生物统计学方法、临床判断法、ROC曲线法诊断试验的评价标准：1.真实性：灵敏度特异度 假阴性率 假阳性率正确诊断指数2.可靠性：变异系数符合率 诊断试验的一致性分析3.收益：阳性预测值阴性预测值灵敏度：也称真阳性率，即实际有病且按该诊断试验被正确地判断为有病的概率。灵敏度只与病例组有关，理想的试验灵敏度应为100%。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 23 页，共 48 页 - - - - - - - - - 特异度：也称真阴性率，即实际无病按照该诊断试验被正确地判断为无病的概率。特异度只与非病例组有关，理想的试验特异度应为100%。假阴性率：也称漏诊率或第二类错误，即实际有病但根据试验诊断为非病者的概率。灵敏度越高，漏诊率越少，理想的试验假阴性率为0。假阳性率：也称误诊率或第一类错误，即实际无病但根据试验诊断为有病者的概率。特异度越高，误诊率越少，理想的试验假阳性率为0。诊断试验的评价标准：1.诊断试验作为目前公认最好的金标准2.研究对象的代表性3.要有足够的样本量4.诊断界值的确定要合理5.不仅评价真实性，也评价可靠性6.试验的方法和步骤要具体，有可操作性筛检试验的研究内容：筛检实验是通过快速的检验、将可能有病但表面健康的人，同那些可能无病的人却分开来。筛检不是诊断试验，只是一种初步检查。筛检第一步，诊断第二步，治疗第三步医学统计学的主要内容：统计设计 统计描述 统计推断（核心）计量资料：有单位，连续性计数资料：不包含， 2个等级资料：包含， 2个及 2个以上名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 24 页，共 48 页 - - - - - - - - - 医学统计工作的基本步骤：1.研究设计：调查设计，实验设计2.搜集资料3.整理资料4.分析资料描述集中趋势的指标：算术平均数、中位数、几何均数描述离散趋势的指标：方差、极差R、标准差、百分位数、变异系数CV 统计表：是以表格的形式，表达被研究对象的特征、内部构成及研究项目分组之间的数量关系横标目：说明横行数字的属性，位于表格的左侧，是主语，表示被研究事物纵标目：说明每一列数字的属性，位于表格的第一横行，是谓语，表示被研究事物的各项统计指标统计图：是通过点的位置、线段的升降、直条的长短和面积的大小来表现事物的数量关系。特点是直观、形象，利于对比。常见的统计图类型有：直方图、折线图、误差条图、箱式图、单式条图、复式条图、圆图、百分条图统计推断是统计学的核心内容，假设检验又称显著性检验，是统计推断的核心。建设检验的基本步骤：1.建立建设检验，确定检验水平2.选定检验方法。计算检验统计量3.确定 P 值，做出推断结论名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 25 页，共 48 页 - - - - - - - - - 第六章 健康教育学健康教育的概念：健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识、树立健康观念，自愿采纳有利的健康行为和生活方式的教育活动和过程。其目的是消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量。其着眼点是促进个人或群体改变不良的行为与生活方式。健康教育的四原则：科学性 群众性 艺术性 针对性健康促进的含义：健康促进是促进人们维护和提高他们自身健康的过程，是协调人类与他们环境之间的战略，规定个人与社会对健康各自所负的责任。健康促进的五个主要活动领域（渥太华宣言）：1.建立促进健康的公共政策2.创造健康支持环境3.增强社区的能力4.发展个人技能5.调整卫生服务方向知信行模式：（ KAP）知识、信念、行为的简称健康信念模式：（ HBM ）名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 26 页，共 48 页 - - - - - - - - - 1.感知疾病的威胁：易感性、严重性2.感知健康行为的益处和障碍3.自我效能（自我信心暗示）4.提示因素：医生、家人、朋友的建议和关心等5.社会人口因素自我效能理论：指个体丢自己组织、执行某特定行为并达到预期结果的能力的主观判断。即个体对自己有能力控制内、外因素而成功采纳健康行为并取得期望结果的自信心、自我控制能力。自我效能提高的四个途径：1.自己成功完成过某行为2.他人间接的经验3.口头劝说4.情感激发行为改变的阶段理论：6个阶段1.没有打算阶段：在最近6 个月内，没有考虑改变自己的行为2.打算阶段：在最近6 个月内，人们开始意识到问题的存在及其严重性3.准备阶段：在最近30 天内，人们郑重做出行为改变的承诺4.行动阶段：在6 个月内，人们已经开始采取行动5.维持阶段：改变行为已经超过6 个月以上，人们已经取得行为转变的成果并加以巩固，防止复发。6.终止阶段：在某些行为，特别是成瘾性行为中可能有这个阶段健康传播拉斯韦尔五因素：1.传播者：主体2.信息与讯息：内容3.媒介渠道：载体4.受传者：客体5.效果人际传播和大众传播的特点：名师资料总结 - - -精品资料欢