脾胃病的治疗经验总结.docx

精品名师归纳总结资料收集于网络如有侵权请联系网站删除 感谢脾胃病的治疗体会总结脾胃是维护人体生命活动的重要脏器,在中医脏腑学说中占有重要的位置。脾主运化,胃主受纳,脾升胃降,生化气血,滋长精气,被称为“后天之本”, 历代医家颇为重视。李东垣脾胃论的问世,为脾胃学说奠定了基础。在中医学的不断进展过程中,众多医家在理论和临床上潜心讨论,不断完善,运用脾胃学说治疗多种疾病,收效颇丰。現将脾胃病治疗的体会及论述总结归纳如下：1 升降相因,脾胃同治把握脾胃升降理论,对脾胃的生理功能及病理变化的阐述有极其重要作用,且在脾胃病的治疗中更有重要的指导意义,古今医家用此治疗脾胃病,阐发颇多。李东垣在脾胃论中,以升发脾胃之阳,以补元气、生阴血,他认为“善治病者,惟在治脾,治脾胃以安五脏”。并据素问·至真要大论 ：“劳者温之、”“损者益之”与难经：“损其脾者,调其饮食,适其寒温”的原就,提倡温补脾胃,升举清阳的治就,提出“加辛温, 甘温之剂升阳, 阳升阴长阳旺就能生阴血也” 。在升发脾胃阳气治就的指导下,创立了补中益气汤、调中益气汤、升阳益胃汤、升阳除湿汤等。此为治疗脾胃病升发阳气之治疗方法立论立方,给后世颇多见的。由此可见,脾气既升得健,就胃气当降为顺,以通为用,降就和,不降就滞,反之为逆。故胃病之论 述中有“实就阳明”之说。叶天士曾说：阳明胃腑,通补为宜。选药要有走有守,有动有静,达到通不伤正, 补不滞邪。“脾胃之病,虚实寒热,宜燥宜润,固当详辨,其升降二字,尤为紧要。盖脾气下陷固病,即使不陷,而但不健运,已病矣。胃气上逆固病,即不上逆,但不通降,亦病矣。”指出：“所谓胃宜降就和者, 非用辛开苦降,亦非苦寒下夺以损胃气,不过甘平或甘凉濡润以养胃阴,就津液来复,使之通降而已矣。” 此说表达了内经中“六腑者传化物而不藏, ”以通为用的理论。故治胃当以和降,常用方剂如旋覆代赭石汤、橘皮竹茹汤、通幽汤、增液承气汤等。在调治脾胃的学术体会中指出脾胃为一身气机之枢纽,敷布精微于全身,升就上输于心肺,降就下行于肝肾。升降有度,上下有序,就“清阳出上窍,浊阴出下窍,清阳发腠理,浊阴走五脏。清阳实四肢,浊精品文档可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料收集于网络如有侵权请联系网站删除 感谢阴归六腑”。脾升就健,胃降就和,如脾胃功能失常,就升降之气机紊乱,清阳之气不能输布,水谷精微无以化纳,浊邪上泛,中气下陷,气血逆乱,清窍失养。上可见眩晕、脘胀、胸痞、泛酸、呃逆、面浮,下可见泄泻、便秘、腹满、气坠、身重、脱肛。如此清气在下、浊气在上,清处居浊,浊处陷清之候,常用健脾升清,和胃降浊之法,斡旋升降,举清泄浊,大气一转,其病乃解。其常用方为补中益气汤、旋覆代赭石汤、枳实导滞丸等。在诊治胃脘痛中,强调升清降浊。他认为胃腑以通为用,以降为顺。降就和,不降就滞,反之为逆, 其通降作用与脾之升清功能相反相成,共同完成饮食物的受纳,运化和转输。如由于脾胃虚弱、清阳不升而下陷,浊阴不降而停滞,致提摄无力,内脏下垂,脾运无权,形成中气下陷之证,虚中挟滞之候。如一味补益,就胃气更加壅滞。如单纯疏理,就胃气愈益虚陷,疏而又滞。故应脾胃同治,升降并调,关键在于把握升清降浊的分寸。2 润燥互济,脾胃兼顾叶天士在脾胃论的基础上,进一步进展柔润养胃的治就,补充了李东垣之不足。指出“太阴湿土, 得阳始运,阳明阳土,得阴自安,以脾喜刚燥,胃喜柔润也。仲景急下存津,其治在胃。东垣大升阳气, 其治在脾”。常用方剂如益胃汤、增液汤、沙参麦冬汤之类。此从生理角度将脾恶湿而喜燥,胃恶燥而喜润加以阐发。但在病理变化中,因胃阳伤亦可耗及脾阴,脾有湿亦使胃生痰浊。所以太阴湿土,可有阴虚津 伤之候,阳明燥土,每见痰湿垢浊之疾。临床治疗需脾胃同治,润燥互济,用药如生的配苍术、沙参配半 夏、麦冬配川厚朴等。在滋阴药中加香燥助运之品,静中寓动,润而不滞,养胃不伤脾。3 攻补得当,勿伤脾胃临床中脾病以虚为多,胃病以实为主。故有“实就阳阴、虚就太阴”之说。脾虚扶养就健,胃实予通为补。如脾胃同病,往往虚就俱虚,实就俱实,脾病也有实证,胃病也有虚证,且每多正虚挟实,虚实相间, 故治疗中应做到补不留邪,攻不伤正,把握虚实,统筹攻补。如滋阴和通降并用的增液承气汤,通补并施 之调胃承气汤等,均为通中有补,通补结合之例。4 重视调肝,以济中州精品文档可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料收集于网络如有侵权请联系网站删除 感谢在治疗脾胃病的体会中认为： “中流换澜之法,莫贵乎升降。而升降之法又各有千秋,调和肝胆以济中州,是升降中的法中之法。”提出脾胃病的病因病机分析,应从肝胆入手,紧扣由实到虚,因虚致实的病理 转机,旨在力复中州升降之权。在临床上,创制的3 个有效方剂,益脾启中汤（黄花、党参、炒白术、茯苓、炒白扁豆、干姜、柴胡、升麻、黄连、陈皮、炙甘草）,用于肝胆不升、疏泄不及、中气下陷之证。临床见气短乏力,腹胀便溏,面黄舌淡或边有齿印,脉虚弱等症。养胃启中汤（生赭石、旋覆花布包、吴茱萸、黄连、全瓜蒌、干薤白、煅瓦楞子、煅牡蛎、陈皮、柴胡）,用于肝气犯胃,郁火灼阴之证。可见心口嘈热易饥,口苦口酸,呃逆或呕吐,脘腹胀痛,舌红少苔或剥脱,脉弦等症。舒肝启中汤（柴胡、生白芍、生内金、炒白术、陈皮、佛手、佩兰）,用于肝郁阳虚湿阻,胁胀或痛,食后或傍晚脘腹疼痛更甚,面青黄而暗,时叹息,烦躁易怒,舌暗苔腻,脉弦滑等症。5 寒热得当,温凉互协脾胃同居中焦,但脾病多寒,胃病多热,两者又可相互影响,致脾热而胃寒。脾胃功能失常,既能出现寒与热的病理现象,也和寒与热的病因相关。临床上治寒常选附子、干姜、高良姜、吴茱萸、川椒等温中助阳。清热常用黄连、黄苓、山栀子、黄柏、知母、石膏泻火清胃泄热。但脾病及胃,胃病及脾,脾胃病临床上每见寒热错杂。治疗当寒热并用,湿凉互协。此法遵张仲景,方用黄连汤、半夏泻心汤、生姜泻心汤等。后李东垣倡升脾阳、泻阴火之法,创升阳益胃汤、升阳泻湿汤,使脾胃病寒热错杂之治法、方药更加全面。6 行气导滞,详辨病因寒凝、食积、肝郁、血瘀、痰湿均可致气滞而影响脾胃功能,导致以脘腹疼痛为主症的多种病证,治疗中当具体辨证。寒凝者当温胃散寒、行气止痛。食积者当消导行滞、健脾和胃。肝郁者当疏肝理气、和胃止痛。血瘀者当化瘀通络、行气止痛。痰湿阻滞者当化痰除湿、健脾和胃、行气导滞。方选保和丸、柴胡疏肝散、失笑散、平陈汤等加味治疗。7 重视脾胃,统观五脏脾胃为气血生化之源,后天之本。故脾胃有病可损及其他脏腑,反之其他脏腑有病,亦可损及脾胃。精品文档可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料收集于网络如有侵权请联系网站删除 感谢金匮要略有“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”之说,李东垣云：“胃虚就脏腑经络皆无以受气而俱病” , 强调五脏有病,当治脾胃。张景岳曰：“凡先天有不足者,但得后天培育之力,亦可居其强半。”周慎斋有“诸病不愈,必寻到脾胃之中,方无一失。”由此可见,脾胃在人体生命活动中的重要性。如脾胃虚弱,气血生化无源、营血亏虚、心神失养用归脾汤,心脉得充,心神自宁。脾虚土不制水,水湿泛滥,肾阳受伐,关门不利用实脾饮,健脾温肾、通阳利水,脾阳振就肾气复,土实就水治等。由此可见,临床治疗脾胃病要统观五脏,全面考虑。关于脾胃病的治疗法就及选方用药摘要 :历代医家特别重视脾胃,如李东垣说： “善治病者,惟在调和脾胃。”有胃气就生、无胃气就死,在病证中常预示着疾病的预后。 在治疗疾病时, 顾护胃气是治疗疾病的基本原就。 脾胃病为临床常见之疾病, 不论内伤,仍是外感都累及脾胃。脾胃病证候复杂,治法繁多,但遵内经及李东垣脾胃学说之理论,结合本人多年治疗脾胃病的体会,对脾胃病的治法总结如下： 和法治疗脾胃病初探一 和法 ：1. 是调整人体功能, 使之归于平复之意,用于治疗脏腑气血阴阳不和,或寒热失调, 虚实夹杂的证候, 故邪在少阳、募原、肝脾不和、肠胃不和、气血不和、营卫不和等等,都可用和法治之。脾胃因其特别的生理特性及病机特点,往往表现为寒热虚实错杂,气机升降失调,因而采纳寒热并用,升降协作,正邪兼顾之剂以调和,方可愈病。2. 和法是通过调和以达到排除病邪为目的的一种治法。所谓调和者,是调整人体功能,使之归于平复之意,用于治疗脏腑气血阴阳不和,或寒热失调,虚实夹杂的证候,故邪在少阳、募原、肝脾不和、肠胃不和、气血不和、营卫不和等等,都可用和法治之。二历代医家对和法的论述1 。素问·正气通天论：“圣人陈阴阳,筋脉和同, 骨髓牢固, 血气皆从。 如是就内外调和, 邪不能害,耳目聪慧,气立如故。 ”“阴平阳秘,精神乃治。阴阳离决,精气乃绝”, 故而人体的阴阳和谐,内外调和,精精品文档可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料收集于网络如有侵权请联系网站删除 感谢神正常,身体健康,是一种“和”的状态。和解是和解少阳、治疗病邪在半表半里的一种方法,但尽此一意是不够的,和为调和,意义就更广也。正如景岳全书曰：“病虚实气血之间,补之不行,攻之不行者, 欲得其平,须从缓治,故方有和阵。”“和方之剂,和其不和也。 ”岳美中讲：“和法是指和解表里,疏瀹气血, 和谐上下等各方面,凡属补泻兼施,苦辛分消等均是。”蒲辅周亦讲：“和解之法,具有缓和疏解之意,使表 里寒热虚实的复杂证候,脏腑阴阳气血的偏衰偏盛归于平复,寒热并用, 补泻合剂, 表里双解, 苦辛分消, 调和气血,皆谓和解。 ”综上所述,和法是一种寒热互用,苦辛并进,补泻兼施,以调剂人体阴阳、脏腑、气血状态的方法。2.和法治疗脾胃病理论基础脾主运化,胃主受纳,脾主升,胃主降,两者之间的关系是“脾主为胃行其津液。”脾气升就水谷之精微得以输布,胃气降,就水谷及其糟粕得以下行。脾为湿土,胃为燥土,脾喜燥而恶湿,胃喜润而恶燥。脾为阴土,得阳就运,胃为阳土,得阴就安。脾与胃,一脏一腑,一纳一运,一升一降,相辅相成,维护着正常的消化功能,饮食物的消化吸取是在脾胃纳运结合,升降相因,燥湿相济的相互和谐中完成的。由于脾胃在生理上相互联系,因而在病理上互为影响。如脾为湿困,运化失职,清气不升,从而影响胃之受纳和降,可显现脘胀食少,恶心呕吐等。如饮食不节,食滞胃脘,胃失和降,影响脾主运化和升清,可显现腹胀泄泻等症。 因此脾胃病的病机就其本脏而言, 主要表现为纳运失调, 燥湿不济, 寒热错杂, 升降失常, 而尤以升降失常为重要。肝为将军之官,主疏泄,条畅脾胃气机,“土得木而达”,肝性喜条达而恶抑郁,如肝气郁滞,横逆脾胃,运化不及,升降失调,就表现为脘胁胀痛,恶心呕吐,腹痛腹泻,纳呆便溏等症。正如唐容川所说： “木之性主于疏泄,食气入胃,全赖肝木之气以疏泄,而水谷乃化,设肝之清阳不升,就不能疏泄水谷,渗泄中满之症,在所不免。 ”综上,分析讨论古今医学论述和治疗脾胃病的文献,并结合脾胃的生理特性和病机特点,认为脾胃病往往脏腑同病,寒热互存,虚实夹杂,升降失调,并且与肝胆互为影响,病因多种多样,病机复杂多变, 临证时单项一法治之,恐难取效。唯采纳调和脾胃,调和肝脾,调和胆胃,调和肝胃,调和肠胃等和法,精品文档可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料收集于网络如有侵权请联系网站删除 感谢注意脏腑同治,寒温适宜,虚实同理,阴阳兼顾,从而达到脾胃升降有序,肝胆疏泄有度,以调理脏腑功能,调畅逆乱之气机,使阴平阳秘,元气生生不息,病势才能迎刃而解。3 和法治疗脾胃病临证应用3.1 调和脾胃法用于脾胃不和,以脾胃升降功能失常为特点,以脘腹胀满,恶心呕吐,纳少腹泻为主症,伴脘痛厌食,嗳腐吞酸,苔厚腻,脉弦滑,辨为饮食积滞证,方用保和丸加减。伴脘痛喜按,神 疲乏力,舌淡、苔白、脉虚弱,辨为脾胃虚弱证,方用香砂六君子汤加减。伴倦怠身重,口淡无味,舌淡, 苦腻,脉沉濡,辨为脾胃湿阻证,方用三仁汤加减。伴泛酸嘈杂,口干口苦,脉弦数,辨为胃热炽盛证, 方用左金丸合海贝散加减。伴脘痛喜温喜按,畏寒肢冷,舌质淡,苔白腻,脉沉弱无力,辨为脾胃虚寒证, 方用黄芪建中汤加减。伴咽干口燥,嗳气便干,舌红少津或剥苔少苔,舌面有小裂纹,脉小弦或细数,辨 为胃阴不足证,方用益胃汤合芍药甘草汤加减。3.2 调和肝胃法用于肝胃不和,以肝疏泄失职,胃失和降为特点。叶天士云：“肝为起病之源,胃为 传病之所。” 素问·六元正纪大论说： “木郁之发,民病胃脘当心而痛,上支两胁,膈咽不通,食饮不下。” 临床表现为胃脘胀痛,以胀为主,或攻窜两胁,或胃脘痞满,每因情志因素而症作,嗳气就舒,胸闷叹息,纳呆腹胀,排便不畅,苔薄白或薄黄,脉弦,方用柴胡疏肝散或四逆散加减。如气机郁滞,日久不解,肝胃蕴热,症见胃脘灼痛,嘈杂泛酸,烦躁易怒,方用蒿芩清胆汤加减。3.3 调和肝脾法用于肝脾不和,以肝脏气机不和,横窜犯脾,脾运失健,脾气不升为特点。景岳全书说： “凡遇怒气便作泄泻者,必先怒时挟食,致伤脾胃,故但有所犯,即随触而发,此肝脾二脏之病也,盖以肝木克土,脾气受伤而然。”临床表现多从本脏部位开头,然后循经扩散,以两胁胀痛最为明显, 进而显现纳呆,嗳气,呕吐,泄泻等脾胃症状,证见两胁胀痛,脘痞易饱,纳呆呕吐,嗳气,大便时干时溏或排便不爽,舌质淡,苔薄白,脉弦。方用逍遥散、柴胡疏肝散、痛泻要方加减。3.4 调和胆胃法用于胆胃不和,以胆气郁结,疏泄失利,横逆犯胃,胃气不和,湿浊中蕴为特点,张氏医通认为： “邪在胆经,木善上乘胃,吐就逆而胆汁上溢,所以呕苦也。”证见脘腹胀满或连续钝痛, 胃脘灼热,嗳气吞酸,恶心呕吐,口苦纳呆,或见咽部梅核气,舌质红,苔薄黄,脉弦数。方用温胆肠加精品文档可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料收集于网络如有侵权请联系网站删除 感谢减。3.5 调和胃肠用于胃肠不和,以邪犯胃肠,寒热夹杂,升降失常为特点,证见心下痞满,恶心呕吐,脘腹胀痛,肠鸣下利,舌质红、苔白腻或黄腻,脉弦滑。方用半夏泻心汤加减。“半夏泻心汤治寒热交结之痞,故苦辛公平。 ”素问·阴阳应象大论说： “辛甘发散为阳,酸苦涌泄为阴, ”苦辛配伍,泄中有开, 通而能降,阴阳相和,扶弱抑强,用以温阳散结,疏通气机,而复原肠胃之功能。4 和法治疗脾胃病施治要点4.1 和法应用当辨明病性,随证施治脾胃病的形成有本虚标实,虚实夹杂两方面,有升降失常, 寒热相兼的特点,往往以脾胃虚弱为本,水湿,湿热,瘀血,浊毒为标,故要明确证候性质来选用和法。如程国彭在医学心悟中云： “有当和而和,而不知寒热之多寡,禀质之虚实,脏腑之燥湿,邪气之兼并, 以误人也,是不行不辨也由是推之,有清而和者,有温而和者,有消而和者,有补而和者,有燥而和者,有润而和者,有兼表而和者,有兼攻而和者。和之义就一,而和之法变化无穷焉。”同时要依据寒热、虚实、升降之孰轻孰重,打算药量,如吴鞠通所谓：“治中焦如衡,”意为治中焦之病要达到平稳、平和之状态。4.2 和法应用当平补缓攻,动静适宜脾胃病以虚实夹杂,寒热错杂为病机特点,单纯补益或补益太过,湿热毒瘀非但不能祛除,反而使邪气滞留加重,使气机升降受碍,正气更虚。如攻伐太过,湿热毒瘀虽祛,但元气大伤就气机升降出入无力,体虚不复,疾病难愈,故宜平补缓攻之和法。慢性胃炎治之以和,可取法效法,或在化湿、消食、散寒、泄热、行气、活血之时辨证协作益气,养血、养阴,使正气复, 邪气去而趋平和,亦乃和法之旨意。处方用药时也往往在补益剂中,加用鸡内金,砂仁以防止补益太过而 致气机壅滞或碍胃,以补配消,以塞配通,在静药中适量加入动药,既行补之滞又增补益之力,此即内 经“动静相召”之意,也是和法的具体表达。4.3 和法应用当顺应特性、协作得法脾胃同居中焦,脾宜升、宜健、宜燥、宜温、宜补。胃宜降、宜和、宜润、宜清、宜泄,脾胃二者在生理特性上相辅相成,共同完成着饮食物的消化吸取,病理机制上精品文档可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料收集于网络如有侵权请联系网站删除 感谢升降失常,纳运失司,治疗时应顺应脾胃特性,或因势利导,或逆向调整,使反常的升降状态复原正常, 临证用药时宜选轻清平和之品,时时扶护脾胃之气,同时将不同升降作用的药物进行合理搭配,使药剂的作用与气机升降相因的规律相顺应,以升促降,以降促升,有利于流通气机,提高疗效,使中焦脾胃气机通达,升降和谐,出入有序,邪去病却。中医治疗脾胃病的体会我们以脾胃的生理功能为基础,对其病因病机,疾病传变规律及不同的治疗方法进行探讨,分析其症候特点及表现,同时阐释其治疗原就、组方及用药特点,以供同仁临床借鉴。脾胃互为表里, 有后天之本之称, 五脏六腑, 四肢百骸皆赖以所养, 所以脾胃的病理表现主要是受纳, 运化升降,统摄等功能反常。脾喜燥恶湿,胃喜润恶燥。脾失健运就便溏,腹痛,倦怠,消瘦等,胃失受纳就胃痛,痞满,大便秘结。胃失和降就嗳气呕吐,呃逆,噎嗝等,临床以脾胃为本,以通立论,通补结 合,知常达变,证病结合,寒湿并用,认真辨证,颇有疗效。脾胃病多由脏腑功能虚衰,情志所伤,疾病 影响,劳倦太过,饮食不慎等缘由引起,因而脾胃病患者,本虚标实者居多,虚在脾,为本,实在胃为标。与仲景“虚就太阴,实就阳明”相符,脾胃同居中焦,为后天之本,脾主运化,胃主受纳,“脾升就健,胃降就和”肝主疏泄, 和谐脾胃纳化, 胃脾与肝, 三者一气相通, 就升降有度, 纳化有常, 共同完成饮食的受纳、消化、吸取、运化功能,是气血生化之海,亦是元气升化之本,如脾胃功能失常,就可显现脾失健运,胃失和降的病理变化,治疗亦应以辨证为主,证病结合,以益气养脾,和胃降浊为本,复原脾胃纳化与升降功能是其关键。1 益气活血,扶脾助运本法适用于脾气虚证,脾气虚证临床颇多见,其特点是病久且虚,症见脘腹隐病,时作时止,空腹尤甚,喜温喜按,脘腹胀,嗳气不扬,食饮不振,倦怠乏力,面色萎黄,舌质淡红或有齿印或喜甜食,或便溏薄,脉细弱等一派脾胃气虚,运化无力之象。脾气久虚而不散布精气,就血行无力,久病入络成瘀。临床多见于消化性溃疡、慢性痢疾、溃疡性结肠炎、慢性肝炎、早期肝硬化等疾病。部分患者胃镜检查,可见到胃黏膜组织的病理变化,溃疡或炎症。炎症也是瘀血的病理基础之一。虚是本,在脾。瘀在肠胃,是精品文档可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料收集于网络如有侵权请联系网站删除 感谢标。李东垣明确指出：甘温以补其中而升其阳“临床实践和现代药理讨论都足以证明,使用甘温益气的药,能复原脾胃生化气血、 运化水谷之功能, 能增强细胞活化, 增加免疫功能, 改善胃肠运动, 促进药物吸取, 改善全身情形。笔者认为：脾为后天之本,气血生化之源,用药应时时到处顾护胃气,常用太子参、黄芪、白术、云苓、淮山药、甘草等甘温之品为主药,佐以半夏、陈皮、木香、山楂,白芍、枳实等消积和胃化瘀之品为辅药,常用方有四君子汤、香砂六君子汤、小柴胡汤等,时方和经方加减,不但收到补脾而不壅滞,和胃消积而不伤正之功,而且亦与“脾健就升,胃降就和”的理论相符合。2 益气健中,以调升降本法多用于脾胃气虚下陷,中气不足之症。 脾胃乃一身气机之枢纽,脾健胃和, 纳化有常, 升降有序, 共同完成运化水谷,生化气血,输布全身的功能。“诸阳出上窍,浊阴出下窍,清阳发腠理,浊阴走五脏,清阳实四肢,浊阴归六腑” , 脾胃功能失常,就升降之机紊乱,清阳之气不能输布,水谷精微无以化纳,浊阴上泛,中气下陷,气血逆乱,清浊失养,达颠顶可见头晕目眩,胸脘痞闷,泛酸,呃逆,下行就见餮泄、便秘、腹满、脱肛、子宫脱垂等症,对此清气在下,浊气在上,清处居浊,浊处陷清之疾,以调升降,大 气一转,其病乃解。二 0 一三年一月精品文档可编辑资料 - - - 欢迎下载