CRP及PCT的临床应用.ppt

CRP（C reaction protein）n肝脏生物合成的蛋白质n能与肺炎球菌细胞壁C多糖结合得名n感染发生后6-8小时升高，24-48小时达峰，感染控制后一周内恢复正常。CRP的分子结构n含有5个多肽链亚单位n相对分子质量115000-140000nIL-6、TNF-a 、IL-1调节其生成生物学特性n急性炎症时n结合细菌真菌体内多糖物质，激活补体，释放炎症介质，促进细胞间黏附和吞噬反应，溶解靶细胞。n动脉粥样硬化时n损伤血管内皮，促进粥样硬化形成n组织损伤时n出现发热、免疫反应增强等急性时相反应CRP的运用对炎症过程的筛选n心肌梗死n深静脉栓塞和感染n慢性疾病：恶性肿瘤、风湿性疾病、炎症肠道性疾病CRP的运用诊断和监测感染n明确术后的感染并发症n在ICU/细胞毒药物治疗过程中/骨髓移植过程中快速鉴别感染n鉴别诊断细菌性或者病毒性发热n指导抗生素的运用，检测治疗反应n提示胎膜早破引起感染n提示结缔组织疾病合并感染CRP的运用风湿病的诊断n早期监测滑膜炎n鉴别诊断关节痛/肌肉痛/不典型背痛CRP的临床意义n评估疾病活动性和疗效监测n与急性炎症和感染有良好的相关性n10-50mg/L 轻度炎症*n100mg/L左右 提示较严重疾病n100mg/L 严重的疾病过程、细菌感染n*包括局部细菌性感染、手术和意外创伤、心肌梗死、深静脉血栓等CRP动力学反应n滞后与炎症活动变化12小时左右n比临床症状的变化发现早n类风关n若持续增高，应更换治疗方案炎症疾病中血清CRP的测定n成人术后阶段n无并发症者，术后6小时10mg/L，48小时达峰，极少超过150mg/L，7-10天下降至基线n并发症患者（感染、组织坏死、血肿），48小时后持续升高或者继发性升高炎症疾病中血清CRP的测定n急性胰腺炎n24小时内升高，1周末下降n1周后CRP100mg/L，须考虑囊肿或者假性囊肿n入院时CRP110mg/L，须考虑出血性胰腺炎（灵敏度88%，特异性94%）炎症疾病中血清CRP的测定n阑尾炎n以10mg/L为临界值，灵敏度68.2%，特异性75.1%炎症疾病中血清CRP的测定n肺部感染n100mg/L，提示细菌感染n病毒性肺炎不超过50mg/L炎症疾病中血清CRP的测定n小儿发热nCRP40mg/L，诊断细菌感染灵敏度97%，特异性89%n结晶性关节炎：痛风，轻至重度CRP增高n骨关节炎：CRP增高提示退化变性n恶性肿瘤：已升高或正在升高的CRP预示不良预后及转移播散。PCTPCTn降钙素的前体物质n生理状态下由甲状腺C细胞分泌n正常情况下，循环中浓度很低n0.5ug/L是诊断感染性疾病的分界值n敏感性65%n特异性96%PCT区分是否感染PCT在CAP中的临床应用n细菌感染时，明显增高n病毒感染时不增高或者轻微增高n典型性肺炎高于不典型性肺炎n前者PCT 均值7.64ng/mL，后者0.8ng/mLnCRP WBC无差别PCT在CAP中的临床应用n反应CAP的严重程度nAPACHII评分与其密切相关n预测治疗成败n升高与治疗失败密切相关PCT在CAP中的临床应用PCT在HAP中的运用PCT在AECOPD中的应用n对45例AECOPD患者研究发现n细菌感染组显著增高n非细菌感染组变化不大nPCT的指导能减少AECOPD患者抗生素的使用PCT在肺结核中的运用