眼科学重点总结人卫第七版.docx

精品名师归纳总结眼科学基础 P5一、 .眼的组织解剖1. 眼的构成：眼球、视路、眼眶及眼附属器2. 眼球的构成：眼球壁 纤维层、葡萄膜、视网膜、眼球内容物（房水、晶状体、玻璃体）3. 纤维层：角膜、巩膜葡萄膜：虹膜、睫状体、脉络膜4. 常见病：眼睑病、结膜病、角膜病、晶状体病、青光眼、葡萄膜病、屈光不正、斜视等。5. 角膜的组织学结构及生理特点组织学结构： 1.上皮细胞层 :56 层鳞状上皮细胞组成 ,排列整齐 ,易受外界损耗 ,但修复快 ,24 小时即可生长 ,不遗留瘢痕2. 前弹力层 Bowman s membrane均: 匀无细胞成分 ,损耗后不能修复 ,遗留瘢痕3. 基质层 :占角膜厚度 90%,由排列规章的胶原纤维组成,损耗后由瘢痕组织代替4. 后弹力层 Descemet s membran与e前: 弹力层厚度大致相等,修复才能强5. 内皮细胞层 :由一层六角形扁平细胞构成生理特点： 1.透亮性2. 屈光性： 1.337 43D 、为主要屈光间质。3. 无血管：养分 80泪膜（空气） , 15%角膜 缘, 5 房水4. 感觉神经丰富：三叉神经的眼支密布可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结1. 眼视力检查及标准：2. 眼压测量：指测法、眼压计测量法3. 眼压：是眼球内容物作用于眼球内壁的压力。正常值： 1.33-2.79kPa（ 10-21mmHg ） 双眼差 <0.66kPa （5mmHg ）24 小时波动 <1.06kPa（ 8mmHg ）眼科检查 P33可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结一、睑腺炎的病因、临床表现和治疗病因：葡萄球菌感染眼睑腺体临床表现： 1.患处呈红、肿、热、痛2. 同侧耳前淋巴结肿大 ,压痛3. 外睑腺炎可引起反应性球结膜水肿4.23 天后脓肿局限 ,形成黄色脓点眼睑病 P56可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结5. 眼睑蜂窝织炎 ,伴发热 ,寒战 ,头痛等全身表现治疗 :1.早期：1）局部理疗或热敷2） 点抗生素眼药水及眼药膏：泰利必妥滴眼液、环丙沙星滴眼液、四环素眼膏金霉素眼膏3） 抗生素口服4） 切忌过早切开或挤压（眶蜂窝组织炎）2. 手术：脓点已显现,局部有波动感1. 外睑腺炎：在皮肤面横型切口2. 内睑腺炎：在睑结膜面垂直切口3. 多次复发：细菌培育二、睑缘炎的概念、分类、病因1. 概念：睑缘皮肤、睫毛毛囊及其腺体的亚急性或慢可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结性炎症2. 分类：鳞屑性睑缘炎、溃疡性睑缘炎、眦性睑缘炎3. 病因：鳞屑性睑缘炎多为卵圆皮屑芽胞菌溃疡性睑缘炎以葡萄球菌为主眦性睑缘炎就是莫一阿双杆菌感染引起,常伴有维生素B2 的缺乏三、三种睑缘炎临床特点的比较。病因诱因临床表现鳞屑性睑缘皮脂溢出屈光不正,视疲惫,养分不良睑缘充血潮红,表面有鳞屑,去除鳞屑无溃疡及脓点,睫毛易脱落,可再生NS 或硼酸水清洁抗生素眼膏溃疡性金黄色葡萄球菌感染屈光不正, 视疲惫, 不良卫生习惯睫毛根部小脓疱, 去除痂皮有眦部睑缘炎莫-阿双杆菌感染维生素 B2 缺乏溃疡, 睫毛脱落不能再生,溃治疗疡愈合后瘢痕形成, 睫毛乱生NS 或硼酸水清洁,清除毛囊内脓液,眼膏发生于外眦部,痒,异物感,外眦部睑缘和皮肤充血肿胀结膜慢性炎症硫酸锌眼水,口服VB2四、麦粒肿和粟粒肿的区分？五、上睑下垂的定义和分类。定义 :上睑的提上睑肌和 Muller 肌功能不全或丢失,导致上睑部分或全部下垂分类：先天性和获得性结膜病 P83一、结膜炎的自觉症状和体征。症状 :异物感 ,烧灼感 ,痒,流泪,疼痛 ,畏光体征 :1.结膜充血：与睫状充血鉴别2. 分泌物增多：脓性,粘脓性 ,浆液性3. 球结膜水肿4. 结膜下出血 :腺病毒 ,肠道病毒 ,K-W 杆菌5. 乳头增生 :上皮增生和多形核白细胞浸润,见于细菌、 衣原体感染、 春季结膜炎 ,过敏性结膜炎 ,异物反应等6. 滤泡形成 :腺样组织受刺激后的淋巴增殖。见于病毒性结膜炎,衣原体性结膜炎 ,寄生虫性结膜炎等7. 伪膜或假膜 :真膜 :白喉杆菌性结膜炎假膜 :腺病毒性结膜炎、单疱病毒性结膜炎、春季结膜炎、包涵体性结膜炎8. 结膜肉芽肿：睑板腺囊肿9. 结膜瘢痕10. 结膜小泡：淋巴细胞结节,泡性结膜炎11. 假性上睑下垂：细胞浸润或瘢痕形成12. 耳前淋巴结肿大和压痛：病毒性结膜炎治疗：局部给药为主,急性期忌包扎患眼1. 滴眼剂点眼2. 眼膏涂眼3. 冲洗结膜囊4. 全身治疗可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结细菌性结膜炎分类： 1.超急性细菌性结膜炎（淋球奈瑟菌或脑膜炎奈瑟菌引起,结膜充血水肿伴大量脓性分泌物,进展快速）2. 急性或亚急性细菌性结膜炎（“红眼病”,传染性,金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、流感嗜血杆菌）3. 慢性细菌性结膜炎（由急性进展而来,症状多样,进展慢） 二、沙眼概念、临床表现、诊断标准1. 沙眼衣原体引起的慢性传染性结膜角膜炎,主要的致盲性眼病。2. 临床表现：急性期：症状：眼红,眼痛,异物感,流泪,黏液脓性分泌物。体征：睑结膜乳头增生,穹隆布满滤泡,偶有耳前淋巴结肿大慢性期：症状：异物感,不适感体征：结膜肥厚,乳头增生,滤泡形成,结膜瘢痕,角膜血管翳,角膜溃疡,角膜缘滤泡, Herbert 小凹3. 沙眼的诊断标准（两个以上）1.）上睑结膜滤泡2.）角膜缘滤泡及后遗症Herbert 小凹 3.）典型的睑结膜瘢痕4.）角膜缘上方血管翳三、结膜炎细菌性与病毒性的不同及特点细菌性结膜炎的发病比较急,症状较重,眼睛充血异物感较强,分泌物也比较多,一般黄百色和绿色较多,仍比较硬。点抗生素眼液见效快。病毒性结膜炎有 3-5 天埋伏期,症状较轻,分泌物比较软,有能拉丝的特点。抗病毒眼药也要一周左右才好。四、两种病毒性结膜炎致病微生物及区分、1. 病因：流行性角结膜炎为腺病毒8、19、29、37 型流行性出血性结膜炎为肠道病毒70 型2. 区分：五、翼状胬肉概念：是一种向角膜表面生长的与结膜相连的纤维血管样组织,常发生于鼻侧的睑裂区。角膜病 P107一、角膜炎的病因、并发症1. 病因： 1）感染性：细菌、病毒、真菌、棘阿米巴2） 内源性：全身病累及角膜自身免疫性疾病显现角膜病变3） 局部扩散：邻近组织的炎症可波及角膜2、并发症：虹膜睫状体炎 二、角膜云翳、班翳、白斑的定义角膜云翳：浅层的瘢痕性混浊薄如云雾状,通过混浊部分仍能看清后面虹膜纹理者称角膜班翳：混浊较厚略呈白色,但仍可透见虹膜者称 角膜白斑：混浊很厚呈瓷白色,不能透见虹膜者称 三、角膜炎常见典型的临床表现症状：眼痛、流泪、畏光、眼睑痉挛体征：睫状充血、角膜浸润、溃疡、虹膜睫状体炎并发症可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结四、单纯疱疹病毒性角膜炎的临床表现1.原发感染：常见于幼儿眼部表现：急性滤泡性结膜炎、假膜性结膜炎、眼睑皮肤疱疹、点状或树枝状角膜炎（角膜上皮受累,树枝短,显现晚,连续时间短）,伴全身发热,耳前淋巴结肿大,唇部或皮肤疱疹,少数显现角膜基质炎,葡萄膜炎2. 复发感染：多单侧,常见症状畏光、流泪、眼睑痉挛、视力下降、角膜敏锐性下降（）树枝状和的图状角膜炎：位于角膜上皮,周左右自行消退（）角膜基质炎：影响视力,复发性 分为：非坏死性：多为盘状角膜炎坏死性：（）其它：合并前葡萄膜炎、小梁网炎,角膜内皮五、两种细菌性角膜炎的特点匐行性角膜溃疡（G+）： 1.角膜溃疡呈匐行性进展2.前房积脓绿脓杆菌性角膜溃疡（ G-）： 1.大量粘性分泌物呈淡绿色（绿脓杆菌能分泌荧光素及绿脓色素）2. 数天内全角膜坏死、穿孔（能产生蛋白分解酶）3. 虹膜睫状体炎,前房积脓六、真菌性角膜炎的特点 .常见致病菌：镰刀菌、念珠菌、曲霉菌、青霉菌和酵母菌属 .多发生于温热潮湿气候环境,收割季节多见,常发生于植物外伤后,也可发生于角膜接触镜擦伤或角膜手术后 .一些菌种与机体免疫功能失调有关,如全身或局部长期用广谱抗菌素、激素及免疫抑制剂等4.临床表现：） .起病相对缓慢,与细菌性角膜炎相比较,刺激症状常较轻,病程较长） .角膜病灶：呈灰白色,欠光泽,外观干燥而粗糙,表面微隆起,溃疡四周有伪足或卫星表面坏死物易于刮除） .角膜后可显现斑块状冷静物,伴有粘稠的前房积脓,真菌进入前房,导致真菌性眼内炎晶状体病 P137一、白内障的分类分类：病因 年龄相关性、外伤性、并发性、代谢性、中毒性、发育性、后发性发病时间 先天性、后天获得性 混浊部位 皮质性、核性、囊下性、囊性混浊形状 点状、冠状、板层状 二、白内障表现：症状+体征症状： 1.视力障碍 2.对比敏锐度下降3.屈光转变产生核性近视4.单眼复视或多视5.畏光、眩光6.色觉敏锐度下降 7.视野缺损。体征：晶状体混浊三、年龄相关性白内障：50 岁以上年龄,双眼同时或先后逐步发生的晶体混浊,影响视力,全身或局可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结部未能查出明确病因,称为年龄相关性白内障,又称老年性白内障。分类：依据白内障开头形成的部位,年龄相关性白内障分为皮质性、核性、囊下性三类。四、皮质性白内障的分期及各期的临床表现（最为常见）1初发期 incipient stage ：皮质内显现空泡、水裂、板层分别、赤道部楔形混浊呈轮辐状、不影响视力2膨胀期 末成熟期 intumescent stage or immature stage ：不匀称混浊、晶体膨胀,虹膜膨隆、前房变浅、房角堵塞继发青光眼。视力明显减退,眼底难以看清3. 成熟期 mature stage：全周匀称混浊、虹膜投影消逝、晶体体积复原、前房深度如下,视力光感或眼前手动,眼底不能窥入4. 过熟期 hypermature stage：体积小、囊膜皱缩、前房深、虹膜震颤、皮质液化、核下沉、视力突然提高。晶体过敏性眼内炎、晶体溶解性青光眼、晶体脱位五、治疗：1. 药物冶疗：局部冶疗：白内停药水、卡林-U 眼药水、益视安、视明露、莎普爱思等全身冶疗：维生素C,中药,明目的黄丸、复明片等2. 手术冶疗：白内障摘除术（ICCE , ECCE）现代囊外白内障摘除人工晶体植入术小切口白内障摘除人工晶体植入术超声乳化白内障摘除人工晶体植入术六、先天性白内障的病因：遗传因素母亲孕期的疾病母体代谢紊乱母亲孕期患有代谢性疾病青光眼 P152一、青光眼、正常眼压青光眼、高眼压的定义青光眼（ glaucoma）：一组以特点性视神经凹陷性萎缩和视野缺损为共同特点的疾病正常眼压青光眼 normal tension glaucoma ：眼压在正常范畴,却发生了典型青光眼视神经萎缩和视野缺损。高眼压症（ ocular hypertension ：眼压超越统计学的正常上限,长期随访观看不显现视神经、视野损害。二、分类1、原发性G：闭角型 G （急性闭角型G 、慢性闭角型 G）2、继发性G开角型 G（慢性单纯性 G、正常眼压 G）3、先天性G ：婴幼儿型、青少年型、先天性G 伴其他先天反常三、原发闭角性青光眼的定义原发性闭角型青光眼（ primary angle-closure glaucoma,PACG ）：周边虹膜堵塞小梁网,或与小梁网产生永久性粘连,致使房水外流受阻,引起眼压上升的一类青光眼四、急性闭角型青光眼1. 眼球解剖特点及发病机制局部解剖因素（遗传倾向）：眼轴短、角膜小、前房浅、房角狭窄,晶体厚且位置相对靠前瞳孔阻滞机制2. 临床分期、各自临床表现可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结临床前期：一眼急性发作被确诊后,具备解剖变异的另一只眼（前房浅,虹膜膨隆,房角狭窄） 眼球解剖变异,阳性ACG 家族史,激发试验阳性先兆期：一过性或反复多次的小发作,多在傍晚症状：突感受雾视、虹视、可伴患侧额部疼痛或鼻根部酸胀（历时短暂,可自行消退）体征：眼压上升（ >40mmHg 、角膜上皮轻度雾状水肿、前房浅、房角大范畴关闭、瞳孔稍扩大光反射迟钝小发作缓解后,大多不遗留永久性组织损害急性发作期：症状：猛烈头痛、眼痛、畏光、流泪,视力严峻减退,常降到指数或手动,可伴有恶心、呕吐等全身症状体征： 眼睑水肿。 结膜混合性充血 （结膜充血 +睫状充血）。角膜上皮水肿： 色素 Kp 。前房极浅,周边部前房几乎完全消逝。瞳孔中等散大,呈竖椭圆形,光反射消逝。房角完全关闭, 小梁网上色素冷静。眼压常在50mmHg 以上高眼压缓解后遗留永久性组织损耗：角膜后色素冷静。虹膜节段性萎缩、色素脱失、局限性后粘连。瞳孔散大固定。青光眼斑。房角有广泛性粘连间歇期：有明确小发作史。房角开放或大部开放。不用药或单用少量缩瞳剂,眼压能稳固在正常水平慢性期：急性大发作或反复小发作后。房角广泛粘连,小梁功能遭受严峻损害。眼压中度上升。青光眼视盘凹陷。视野缺损肯定期：高眼压连续过久,眼组织遭严峻破坏。视力已降至无光感,无法挽救的晚期病例。可因眼压过高或角膜变性而猛烈疼痛五、治疗：原就1. 综合药物治疗缩小瞳孔,使房角开放。2. 快速掌握眼压,削减组织损害。3. 在眼压降低,炎性反应掌握后快速手术治疗治疗A. 药物治疗：1. 缩小瞳孔：缩小瞳孔可增加虹膜张力,解除周边虹膜对小梁网的堵塞,使房角重新开放。主要缩瞳剂为：的毛果芸香碱2. 降低眼压 : 抑制房水产生而降低眼压。碳酸酐酶抑制剂：乙酰唑胺。 -肾上腺能受体阻滞剂：常用0.5噻吗心安3. 高渗剂 ：常用 50甘油和 20甘露醇。前者供口服。后者静脉快速滴注。但降压作用在23 小时消逝。B. 帮助治疗：全身症状严峻者,可赐予止吐、冷静、安眠药物。局部滴用皮质类固醇有利于减轻充血及虹膜炎症反应。C. 手术治疗：眼压复原正常以后,施行手术治疗。常用手术方法：周边虹膜切除术激光或手术） 、小梁切除术、小梁切开术、睫状体光凝术。六、闭角青光眼与开角青光眼的鉴别：1. 病史：依据病史发作的状况和特点综合分析。2. 一般情形年龄：30岁以下的原发性青光眼过去称为开角青光眼,现在称为先天性青光眼, 50岁左右或以上多为闭角。性别：闭角型的女性多于男性：开角型的男性多于女性,对40岁以上女性多考虑闭角。30岁以下男性为先天性青光眼。屈光状态：远视者闭角型较多。近视者开角型较多,高度远视患闭角型青光眼较多。高度近视多患开角型青光眼。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结3. 眼前部表现：角膜小者（10.5mm 以下）,前房浅者（少于2.5mm）。虹膜呈膨隆者多为闭角,前房正常,虹膜平整者为开角。4. 前房角：开角型房角较宽,无粘连,眼压上升时,房角仍开放。闭角型房角都是狭窄的,眼压上升时,房角关闭,眼压下降又可重新开放,而见到小梁网眼。假如慢性闭角型,就房角大部或全部粘连。5. 眼压描记：开角型青光眼,眼压上升或降低时房水流畅系数一般影响小。闭角型：房角闭,眼压高,C值低,房角开、眼压低,C 值高。6. 眼压与眼底：眼压很高,常达7.98kPa（ 60mmHg ）,而眼底视乳头正常者就为闭角。而开角型青光眼要到晚期眼压才能达到较高水平,且多有视乳头凹陷扩大,或者眼压水平不高,仅在3.99kPa（ 30mmHg ）左右, 而视乳头凹陷明显,就可能为开角型。葡萄膜疾病 P171一、前葡萄膜炎的病因、分类、临床表现、并发症、治疗原就1. 病因：感染因素、自身免疫因素、创伤及理化损耗、免疫遗传机制。2. 常见分类：按解剖位置分类：前、中、后、全葡萄膜炎3. 前葡萄膜炎包括：虹膜炎。虹膜睫状体炎。前部睫状体炎4. 临床表现：症状 :眼痛、畏光、流泪、视物不清。体征： 1）、充血（睫状和混合）2） 、角膜后沉积物（尘状、羊脂状、中等大小）3） 、房水闪辉4） 、房水细胞（炎症细胞运动、假性积脓）5） 、虹膜转变（水肿、后粘连、前粘连、膨隆）6） 、瞳孔转变（缩小、后粘、变形、闭锁、膜闭）7） 、晶体转变（色素）8） 、玻璃体及眼后段转变（黄斑囊样水肿、视盘水肿）5. 并发症： 1）、并发性白内障：主要为后囊下混浊2） 、继发性青光眼：3） 、低眼压和眼球萎缩：6. 治疗原就：快速抑制炎症反应、防止虹膜后粘连及其他并发症的发生二、交感性眼炎的定义定义：是指发生于一眼穿通伤或内眼术后的双侧肉芽肿性葡萄膜炎,伤眼为诱发眼、另一眼为交感眼,发病时间：多为外伤或手术后周月屈光不正 P2261. 概念：当眼调作静止时,外界的平行光线（来自5 米外）经眼的屈光系统后不能在视网膜黄斑中心聚焦, 不能产生清楚像,这种状态称谓非正视眼。2. 正视：当眼调作静止时,外界的平行光线（来自5 米外）经眼的屈光系统后刚好在视网膜黄斑中心聚焦, 这种状态称谓正视。3. 分类：近视、远视、散光、屈光参差4. 矫正原就： 框架眼镜、 角膜接触镜 （即隐形眼镜： 软镜、硬镜）、屈光手术（激光角膜屈光手术： PRK 、LASEK 、LASIK 、EPI-LASIK ）可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结斜视 P246 1.概念：是指两眼不能同时凝视目标,属眼外肌疾病。2. 类型度：共同性斜视和麻痹性斜视两大类3. 斜视角检查：角膜映光法酸碱化学伤治疗急救：争分夺秒的在现场完全冲洗眼部后继治疗：早期治疗切除坏死组织,防止睑球粘连瞳孔散大,常呈垂直卵圆形缩小,常呈不规章正常前房浅,房水轻度混浊正常或深,房水混浊正常眼压明显上升多数正常正常应用胶原酶抑制剂,防止角膜穿孔晚期治疗主要作用次要作用外直肌外转无内直肌上直肌下直肌上斜肌下斜肌内转上转下转内旋外旋无内转、内旋外旋、内转下转、外转上转、外转急性闭角性青光眼急性虹膜睫状体炎急性结膜炎症状眼猛烈胀痛伴头痛、恶心、轻度眼痛头痛、畏光、流异物感、灼热感、粘液或呕吐泪脓性分泌物视力高度减退不同程度减退正常角膜水肿呈雾状混浊透亮,角膜后有冷静物透亮充血混合充血睫状充血或混合充血结膜充血可编辑资料 - - - 欢迎下载