2022年慢性阻塞性肺疾病分级诊疗服务技术方案慢性阻塞性肺疾病.docx

精选学习资料 - - - - - - - - - 附件 2 慢性堵塞性肺疾病分级诊疗服务技术方案慢性堵塞性肺疾病（以下简称慢阻肺,COPD ）是最常见的慢性呼吸系统疾病,患病率高,疾病负担重,对我国 居民健康构成严峻威逼；实践证明,慢阻肺是可以预防和 治疗的疾病；对慢阻肺患者早期发觉、早期诊断、定期监 测和长期治理,可以减缓肺功能下降,减轻呼吸道症状,削减急性加重发生率,显著改善患者的生存质量,有效降 低国家和患者的疾病负担；一、我国慢阻肺的现状（一）患病率；依据国家卫生计生委2022年发布的中国居民养分与慢性病状况报告,我国 群慢阻肺的患病率约为 9.9% ；40 岁及以上人（二）疾病负担；依据近期中国疾病预防掌握中心疾病负担讨论结果显示,慢阻肺的疾病负担居前列；（三）慢阻肺诊治情形；慢阻肺是一种慢性呼吸系统疾病,需长期治疗和治理；由于慢阻肺症状隐匿,患者常名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 30 页精选学习资料 - - - - - - - - - 于呼吸道症状逐步加重时才到医院就诊,此时往往已到疾 病的中晚期；对于显现慢性呼吸衰竭和肺心病的患者,医 疗花费庞大,而治疗成效不佳；目前,我国仍存在慢阻肺 漏诊、误诊、治疗不规范现象；二、慢阻肺分级诊疗服务目标、路径与双向转诊标准（一）目标；充分发挥团队服务的作用,指导慢阻肺患者合理就医和规范治疗,减轻呼吸道症状,削减疾病急 性加重发生,预防、监测并积极治疗并发症,延缓肺功能 的下降,改善生活质量；发挥中医药在慢阻肺防治与康复 方面的作用；（二）各级医疗卫生气构在慢阻肺治理中的作用和任 务；1.基层医疗卫生气构 由于慢阻肺首诊大多在基层医院,所以社区医生对慢 阻肺的诊断和治疗负有重要使命；主要包括慢阻肺预防、高危及疑似患者的识别、患者训练、稳固期治疗、康复治 疗和长期随访；为保证慢阻肺诊疗工作质量,应将疑似患名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页,共 30 页精选学习资料 - - - - - - - - - 者准时转到二级及以上医院,及早明确诊断,同时启动随 访治理和双向转诊机制；2.二级及以上医院 二级医院主要帮助基层医疗卫生气构确诊和治理慢阻 肺患者,开展双向转诊,与三级医院专家讨论鉴别诊断、制定疑难病例的诊治方案；主要包括慢阻肺确诊、患者综 合评估分组、戒烟干预、制定稳固期分级治疗方案；假如 二级医院具备相应的诊断设施和技术,可以独立进行慢阻 肺的诊疗工作,并与基层医疗卫生气构全科医生共同治理 慢阻肺患者；三级医院的任务主要是对疑难、危重患者进行诊治,为基层医疗卫生气构全科医生和二级医院专科医师进行技 术指导,共同治理慢阻肺患者,参与慢阻肺合并症、并发 症等的诊治及会诊；对于部分疑难病例,帮助二级医院专 科医师制定诊治方案,评估急性加重,指导急性加重治 疗,鉴别诊断及治疗并发症；同时负责慢阻肺诊断和治疗 的质量掌握；名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页,共 30 页精选学习资料 - - - - - - - - - （三）路径（如下图）；基层医疗 卫生气构经二级及以 初次疑诊慢病情稳固,症上医院明确阻肺患者症状掌握不好,显现转诊至二级及状掌握良好,药物不良反应或其他以上医院明确明确诊断为慢阻肺患无药物不良作不能耐受治疗情形诊断长期随访,复诊取显现需二级及转诊至二级及以不能诊断慢阻肺,药,患者宣教,危以上医院诊疗的上医院评估患者但有危急因素暴露者,制定治疗方案,进险因素干预（戒烟新情形 :急性加情形,调整治疗者,进行干预（戒行危急因素干预（戒烟重,合并症等适时复诊肺功转诊至二级及以上医院能,不适随诊进一步评估病情稳固,症状 掌握良好,其他 情形得到适当诊（四）双向转诊标准；名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页,共 30 页精选学习资料 - - - - - - - - - 1.上转至二级及以上医院的标准（1）初次筛查疑诊慢阻肺患者；（2）随访期间发觉慢阻肺患者症状掌握不中意,或出 现药物不良反应,或其他不能耐受治疗的情形；（3）显现慢阻肺合并症,需要进一步评估和诊治；（4）诊断明确、病情平稳的慢阻肺患者每年应由专科 医师进行一次全面评估,对治疗方案进行必要的调整；（5）随访期间发觉显现急性加重,需要转变治疗方案： 呼吸困难加重,喘息,胸闷,咳嗽加剧,痰量增 加,痰液颜色和（或）粘度转变,发热等； 显现全身不适、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁、意识不 清等症状； 显现口唇紫绀、外周水肿体征； 显现严峻并发症如心律失常,心力衰竭,呼吸衰竭 等；（6）医生判定患者显现需上级医院处理的其他情形或 疾病；名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页,共 30 页精选学习资料 - - - - - - - - - （7）对具有中医药治疗需求的慢阻肺患者,显现以下 情形之一的,应当转诊：基层医疗卫生气构不能供应慢阻肺中医辨证治疗服 务时；经中医辨证治疗临床症状掌握不佳或显现急性加重 者；2.下转至基层医疗卫生气构的标准（1）初次疑诊慢阻肺,已明确诊断,确定治疗方案；（2）慢阻肺急性加重治疗后病情稳固；（3）慢阻肺合并症已确诊,制定了治疗方案,评估了 疗效,且病情已得到稳固掌握；（4）诊断明确,已确定中医辨证治疗方案,病情稳固 的患者；三、慢阻肺患者的疑诊、诊断与评估（一）慢阻肺疑似患者的识别；1.有慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难、喘息或胸闷症状的首 次就诊人群进行肺通气功能检测；名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页,共 30 页精选学习资料 - - - - - - - - - 2.有吸烟史的 通气功能检测；35 岁及以上人群首次就诊时建议进行肺3.有职业粉尘暴露史、化学物质接触史、生物燃料烟雾接触史的 35 岁及以上人群首次就诊时建议进行肺通气功能检测；4.上述三类人群建议每年进行一次肺通气功能检测；表 1 诊断慢阻肺的主要线索年龄在 35岁以上人群,如存在以下情形,应考虑慢阻肺,并进一步进行肺功能检 查；以下线索并不是诊断慢阻肺所必需的,但假如符合越多,慢阻肺的可能性越 大；确诊就需有肺功能检查结果；呼吸困难· 进行性加重逐步恶化 · 通常在活动时加重· 连续存在每天均有发生 · 患者常描述为：呼吸费劲、胸闷、气不够用、喘息 慢性咳嗽· 可为间歇性或无咳痰 慢性咳痰· 可为任何类型慢性咳痰 接 触 危 险 因 素· 吸烟 特殊是 · 职业粉尘和化学物质· 家中烹饪时产生的油烟或燃料产生的烟尘 家族史 慢阻肺家族史（二）慢阻肺诊断与评估；慢阻肺肺功能诊断标准：肺功能检查如支气管扩张剂名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页,共 30 页精选学习资料 - - - - - - - - - （吸入沙丁胺醇）后一秒钟用力呼气容积/ 用 力 肺 活 量（FEV 1/FVC ）<70% ,可诊断慢阻肺；1.病史采集；（1）现病史：咳嗽、咳痰、呼吸困难、喘憋、胸闷、气短等的显现时间、程度；（ 2）个人史：吸烟史、被动吸烟史,职业粉尘暴露 史,化学物质暴露史,生物燃料接触史,儿童时期下呼吸道感染史；（ 3）既往史：明白有无支气管哮喘、冠心病、高血 压、肺心病、心律失常、骨质疏松、糖尿病等病史；（4）家族史：询问有无慢阻肺、哮喘等家族史；（5）社会心理因素：明白家庭、工作、个人心理、文化程度等社会心理因素；2.体格检查；（1）测量身高、体重；（2）有否口唇紫绀、颈静脉怒张、双下肢浮肿；（3）有否桶状胸,心率、呼吸频率、胸部语颤、胸部名师归纳总结 - - - - - - -第 8 页,共 30 页精选学习资料 - - - - - - - - - 叩诊、肺下界移动度、双肺呼吸音,双肺有否 啰音；3.试验室检查；依据患者病情需要及医疗机构实际情形,恰当挑选相 应的检查工程,详细分为基本工程、举荐工程和挑选工 程,详见“ 慢阻肺患者危急分层的检查评估指标” （表 5）；4.肺功能分级；依据一秒钟用力呼气容积（进行肺功能分级（表 2）；FEV 1）占估计值的百分比表 2 慢阻肺气流受限严峻程度的肺功能分级（基于支气管扩张剂后 FEV 1）患者 FEV 1/FVC 0.70 分级 肺功能结果轻度 FEV 180%估计值中度 50%FEV 180%估计值重度 30%FEV 150%估计值极重度 FEV 130%估计值5.综合评估；慢阻肺综合评估包括气流受限程度（表2）、对患者呼名师归纳总结 吸症状的影响（表3）、对患者生活质量的影响（表4）、第 9 页,共 30 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 远期不良风险（如急性加重、住院或死亡）,从而用以确定疾病的严峻程度,指导治疗（表 5）；表 3 mMRC 呼吸困难问卷（改良版英国医学讨论委员会呼吸问卷）请在适合你的每个选项后面打勾（只挑选一个）呼吸困难呼吸困难严峻程度呼吸困难严峻程评判等级度简略描述0 级只有在猛烈活动时才感到呼吸困难费劲才喘1 级在平地快步行走或步行爬小坡时显现气短走快会喘2 级由于气短,平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息平路会喘3 级在平地行走 100 M 左右或数分钟后需要停下来喘气百 M 会喘4 级因严峻呼吸困难以至于不能离开家,或在穿衣服、脱衣服时稍动就喘显现呼吸困难表 4 慢阻肺评估测试（ CAT）问卷名师归纳总结 1 我从不咳嗽0 1 2 3 4 5 我总是咳嗽第 10 页,共 30 页2 我肺里一点痰都没有0 1 2 3 4 5 我肺里有许多痰3 我一点也没有胸闷的感0 1 2 3 4 5 我有很重的胸闷的感觉觉4 当我在爬坡或爬一层楼0 1 2 3 4 5 当我在爬坡或爬一层楼梯时我梯时我并不感觉喘不过感觉特别喘不过气来气来5 我在家里的任何活动都0 1 2 3 4 5 我在家里的任何活动都很受慢不受慢阻肺的影响阻肺的影响6 尽管我有肺病我仍是有0 1 2 3 4 5 由于我有肺病对于外出我完全信心外出没有信心- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 7 我睡得好0 1 2 3 4 5 由于我有肺病我睡得不好8 我精力旺盛0 1 2 3 4 5 我一点精力都没有表 5 慢阻肺综合评估风 险（气 流 受 限4 C D 2 次急性风 险（急 性 加 重 历 史）3 加重或住院2 A B 1次 1 次 （ 未 导GOLD1 CAT<10 CAT 10 致住院）分 级）0 次症状mMRC 0-1 mMRC 2 患者特点肺功能分级每年急性加重次数CAT mMRC 分类A 低风1-2 1 <10 0-1 险,症状少名师归纳总结 B 低风1-2 1 10 2 第 11 页,共 30 页险,- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 症状多C 高风3-4 2；<10 0-1 险,或1 由于急性加D 症状少3-4 重入院10 2 高风2；险,或1 由于急性加症状多重入院6. 合并症评估（二级及以上医院完成）；慢阻肺常与其他疾病并存,被称为合并症,会对慢阻肺的预后产生重大影响；（1）心血管疾病（包括缺血性心脏病、心衰、房颤和高血压）：是慢阻肺的主要合并症,也是慢阻肺最常见和最重要的合并症；（2）骨质疏松症、焦虑/抑郁和认知功能障碍：也是慢阻肺的常见合并症；但是这些合并症往往不能被准时诊 断；存在上述合并症会导致患者生活质量下降,往往提示 预后较差；（3）肺癌：在慢阻肺患者中很常见；讨论已证明,肺 癌是轻度慢阻肺患者最常见的死亡缘由；名师归纳总结 - - - - - - -第 12 页,共 30 页精选学习资料 - - - - - - - - - （4）重症感染：特殊是呼吸系统感染,在慢阻肺患者中很常见；（5）代谢综合症和糖尿病：合并糖尿病会对患者的预后产生影响；胃食管反流病（症,会对肺部病变产生影响；GERD ）是一种全身性合并这些合并症会影响慢阻肺的死亡率以及入院率,应对 患者常规行相关检查,并挑选合适的治疗方案；7.慢阻肺患者危急分层的检查评估指标；基层医疗卫生气构需要完成病史、体检、基本工程及 部分举荐工程检查；如病情需要,可将患者转诊至二级及 以上医院完成举荐工程及挑选工程的检查,进一步完善危 险因素、肺功能损害以及并存临床疾患的评估（表 6）；表 6 慢阻肺患者危急分层的检查评估指标 询问病史和简洁体检（必做的基本检查工程）：咳嗽、咳痰、呼吸困难、喘憋等 吸烟史 职业粉尘等暴露史 儿童时期下呼吸道感染史 家族史（慢阻肺,哮喘,肺气肿）名师归纳总结 - - - - - - -第 13 页,共 30 页精选学习资料 - - - - - - - - - 其他合并疾病史（心血管病,糖尿病及代谢性疾病,肿瘤,等）口唇、甲床紫绀 颈静脉怒张 桶状胸 呼吸频率,心率,心律 胸部语颤、胸部叩诊、肺下界移动度 呼吸音, 啰音 双下肢浮肿,杵状指（趾）试验室检查：基本工程（必做的基本检查工程）血常规 肺通气功能检查（含支气管舒张试验）（不具备才能的基层医疗 机构,可将患者转至二级或三级医院完成）X 线胸片 心电图 经皮脉搏血氧饱和度检测 举荐工程（二级或三级医院完成）：动脉血气分析 痰培育 胸部 CT 检查 超声心动图 肺容量和弥散功能检查 6 分钟步行距离测定 挑选工程：PPD （结核菌素纯蛋白衍生物）试验 D-二聚体（ D-dimer ）B 型尿钠肽（ BNP）C 反应蛋白（ CRP）名师归纳总结 - - - - - - -第 14 页,共 30 页精选学习资料 - - - - - - - - - 过敏原检测 总 IgE 痰诱导及细胞学分类 呼吸道病毒抗体检查 呼出气一氧化氮（ FeNO ）检测 双下肢静脉超声 肺通气灌注扫描 运动心肺功能 骨密度测定 血清降钙素原 肿瘤标记物检查8.影响慢阻肺患者预后的因素；对初诊患者应通过全面询问病史、体格检查、各项辅助检查以及相关问卷评估,完成慢阻肺的综合评估,找出影响慢阻肺预后的危急因素、评判并存其他临床疾患等因素,并据此进行慢阻肺危急分层,量化评估预后（表 7）；（三）慢阻肺的中医诊断与评估；慢阻肺属中医“ 肺胀” 范畴；遵循“ 四诊合参” 的原就,重点进行病史、症状与体征、舌脉诊等综合信息采集,综合评估患者病情,依据中华中医药学会2022 年制定的中医名师归纳总结 - - - - - - -第 15 页,共 30 页精选学习资料 - - - - - - - - - 内科常见病诊疗指南中医病证部分“ 肺胀” 诊疗指南（ ZYYXH/T4 49 2022 ）,辨析慢阻肺基本病机、辨析证候要素等,依据稳固期 病证结合诊断；/急性加重期分别进行中医辨证、四、慢阻肺稳固期的治疗（一）治疗目标；稳固期慢阻肺患者的治疗目标是：减轻当前症状,包 括缓解症状,改善运动耐力,改善健康状况；降低将来风 险,包括防止疾病进展,防止和治疗急性加重,削减病死 率；（二）健康生活方式及危急因素掌握；1.戒烟；2.削减职业粉尘暴露和化学物质暴露,加强呼吸防护；3.削减生物燃料接触,使用清洁燃料,改善厨房通风；4.降低儿童时期的重度下呼吸道感染；5.合理膳食,保持养分均衡摄入；6.适量运动；名师归纳总结 - - - - - - -第 16 页,共 30 页精选学习资料 - - - - - - - - - 7.保持心理平稳；（三）中医健康治理；1.中医健康状态评估,体质辨识或辨证；2.生活质量测评；3.运动调养：指导患者进行呼吸保健操、缩唇呼吸、腹 式呼吸等肺康复锤炼,挑选个性化运动方式（如漫步、导 引、太极拳、八段锦、五禽戏等）,合理掌握运动量、运 动时间和运动频率；4.情志调理：指导患者合理挑选音乐和消遣活动等,调 畅情志,愉悦心情；5.生活指导：预防感冒,尽可能防止雾霾等空气污染物 或刺激性气体等诱发急性加重,对患者生活起居进行个性 化指导；6.辨证施膳：依据证候分型、体质辨识和食物性味归经 等综合评估赐予膳食指导；名师归纳总结 - - - - - - -第 17 页,共 30 页精选学习资料 - - - - - - - - - 表 7 慢阻肺患病危急因素和影响预后的重要因素危急因素靶器官损害合并其他临床疾患吸烟肺功能受损心脑血管疾病职业粉尘和化学物质暴露CT 提示肺气肿、肺大泡或慢性糖尿病及代谢性疾病生物燃料接触焦虑、抑郁支气管炎40 岁及以上血气分析提示慢性呼吸衰竭肺癌心脏超声提示右心功能不全骨质疏松家 族 史 （ 慢 阻 肺 , 哮 喘 , 肺 气 肿等）B 超提示肝肾功能受损（淤血性养分不良儿童时期下呼吸道感染史肺栓塞和下肢深静脉血栓肝硬变）形成 肺结核 支气管扩张 支气管哮喘（ ACOS ）名师归纳总结 - - - - - - -第 18 页,共 30 页精选学习资料 - - - - - - - - - （四）药物治疗；慢阻肺常用药物包括支气管扩张剂、糖皮质激素、磷酸二酯酶 4抑制剂以及其他药物（祛痰 药、抗氧化剂、中医中药等）；支气管扩张剂是缓解症状的主要治疗药物；包括 2受体 兴奋剂、抗胆碱药物、茶碱类药物以及吸入激素与 2受体激 动剂的联合制剂等；药物治疗应遵循以下原就,优先挑选吸入药物,坚持 长期规律治疗,个体化治疗；依据患者临床情形、药物的 适应症和禁忌症、药物的可获得性以及卫生经济学评估等 挑选相宜的治疗药物（表 8）；（五）非药物治疗；慢阻肺的非药物治疗包括戒烟,疫苗,肺大泡切除 术、肺减容手术,康复治疗,氧疗,无创呼吸机帮助通气 治疗等（表 9）；名师归纳总结 - - - - - - -第 19 页,共 30 页精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 20 页,共 30 页精选学习资料 - - - - - - - - - 表 8 慢阻肺起始药物治疗治理A 首选方案或次选方案2 受体兴奋剂替代方案短效抗胆碱能药物（需要时）长效抗胆碱能药物或茶碱短效 2 受体兴奋剂（需要时）长效2受体兴奋剂或短效抗胆碱能药物联合短效B 长效抗胆碱能药物或长效抗胆碱能药物联合长效2 受体兴奋剂短效 2 受体兴奋剂 和/或长效 2 受体兴奋剂短效抗胆碱能药物茶碱名师归纳总结 C 吸入糖皮质激素联合长效2 受体兴奋长效抗胆碱能药物联合长效2 受体兴奋剂 或短效 2 受体兴奋剂 和/或第 21 页,共 30 页D 剂 或2 受体兴奋长效抗胆碱能药物联合磷酸二酯酶-4 抑制剂 或短效抗胆碱能药物长效抗胆碱能药物长效2 受体兴奋剂联合磷酸二酯酶-4 抑制剂茶碱吸入糖皮质激素联合长效吸入糖皮质激素联合长效2 受体兴奋剂和长效抗羧甲司坦剂 或/和胆碱能药物或N-乙酰半胱氨酰长效抗胆碱能药物吸入糖皮质激素联合长效2 受体兴奋剂和磷酸二短效2受体兴奋剂 和/或酯酶-4 抑制剂或短效抗胆碱能药物长效抗胆碱能药物联合磷酸二酯酶-4 抑制剂茶碱- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 22 页,共 30 页精选学习资料 - - - - - - - - - 表 9 慢阻肺非药物治疗治理患者组基本治疗举荐取决于当地情形A 组戒烟（可包含药物治疗）体力活动流感疫苗肺炎疫苗B-D戒烟（可包含药物治疗）体力活动流感疫苗组肺康复治疗肺炎疫苗（六）中医药治疗；依据详细病情,参照中华中医药学会 2022 年制定的中医内科常见病诊疗指南中医病证 部分“ 肺胀” 诊疗指南（ ZYYXH/T4 492022 ） , 依据患 者辨证分型合理挑选中药（含中药饮片、中成药、中药制剂）和 /或中医非药物疗法（含冬病夏治/冬病冬治穴位贴敷药、拔罐、穴位注射、穴位埋线、针灸、砭石疗法等）；（七）慢阻肺并发症与合并症的识别和治疗；慢阻肺常伴有多种合并症或并存临床疾患,包括心血 管疾病、焦虑抑郁、糖尿病和代谢性疾病、骨质疏松、肺 癌、感染等；这些合并症可发生在慢阻肺的任何阶段,对 疾病进展、住院率和病死率有显著影响；应当及早发觉慢 阻肺合并症并赐予适当的治疗；五、慢阻肺急性加重的治疗名师归纳总结 - - - - - - -第 23 页,共 30 页精选学习资料 - - - - - - - - - 慢阻肺急性加重是指患者以呼吸道症状加重为特点的 临床大事,其症状变化程度超过日常变异范畴并导致药物 治疗方案转变；慢阻肺急性加重是慢阻肺疾病病程的重要 组成部分,由于急性加重可降低患者的生命质量,使症状 加重、肺功能恶化,数周才能复原,加快患者肺功能下降 速率,特殊是与住院患者的病死率增加相关,加重社会经 济负担；（一）基层医疗卫生气构治疗；慢阻肺急性加重早期、病情较轻的患者可以在基层医 疗卫生气构治疗,但需留意病情变化,一旦初始治疗成效 不佳,症状进一步加重,需准时转送二级及以上医院诊 治；基层治疗包括适当增加以往所用支气管舒张剂的剂量及频度,单一吸入2- 受体兴奋剂或联合应用吸入2-受体激动剂和抗胆碱药物；对较严峻的病例可赐予较大剂量雾化 治疗,并加用抗菌药物；（二）二级及以上医院住院治疗；病情严峻的慢阻肺急性加重患者需要住院治疗,到二名师归纳总结 - - - - - - -第 24 页,共 30 页精选学习资料 - - - - - - - - - 级及以上医院就医或住院治疗的指征：（ 1）症状明显加重,如突然显现静息状况下呼吸困 难；（2）重度慢阻肺；（3）显现新的体征或原有体征加重（如发绀、意识改 变和外周水肿）；（4）有严峻的相伴疾病（如心力衰竭或新近发生的心 律失常）；（5）初始治疗方案失败；（6）高龄；（7）诊断不明确；（8）基层医疗卫生气构治疗无效或条件欠佳；（三）二级及以上医院 慢阻肺急性加重患者收入ICU 住院治疗；ICU 指征,包括：（1）严峻呼吸困难且对初始治疗反应不佳；（2）意识障碍（如嗜睡、昏迷等）；名师归纳总结 （ 3）经氧疗和无创机械通气低氧血症（PaO2 <50 第 25 页,共 30 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - mm Hg ）仍连续或呈进行性恶化,和（或）高碳酸血症（PaCO2>70 mm Hg ）无缓解甚至恶化,和（或）严峻呼 吸性酸中毒（ pH 值<7.30 ）无缓解,甚至恶化；（4）需要有创机械通气的；（5）血流淌力学不稳固,需要使用升压药物的；六、慢阻肺患者的治理（一）慢阻肺患者分层分级治理内容；对慢阻肺患者依据综合评估的分组进行分级治理（表 10）；表 10 慢阻肺患者分级治理工程一级治理二级治理治理对象A,B 组C,D 组建立健康档案立刻立刻非药物治疗立刻开头立刻开头药物治疗（确诊后）A 组按需或酌情使用；立刻开头B 组立刻开头名师归纳总结 随访周期6 个月一次1-3 个月一次第 26 页,共 30 页随访肺功能1 年一次6 个月一次随访症状6 个月一次3 个月一次随访急性加重（包括住院）6 个月一次3 个月一次随访合并症1 年一次1 年一次- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 转诊必要时必要时（二）患者自我治理；1.患者自我治理：提倡慢阻肺患者自我治理,也可以成 立自我治理小组等互助组织,与其他患者沟通体会；在专 业人员的指导下,熟悉慢阻肺的危害,戒烟、调整饮食、适当运动、保持心情开心等保健学问,学习吸入药物使用 的方法和留意事项,开展患者肺康复训练,增强防治慢阻 肺的主动性及药物治疗的依从性,提高与医生沟通的才能 和紧急情形下寻求医疗帮忙的才能,提高慢阻肺的治理效 果；2.自我治理指标：（1）慢阻肺疾病知晓率；（2）慢阻肺防治学问知晓率；（ 3）药物的治疗作用及副作用,药物使用方法知晓 率；（4）患者就医依从性、医嘱执行率；（5）干预行为执行率；名师归纳总结 - - - - - - -第 27 页,共 30 页精选学习资料 - - - - - - - - - （6）慢阻肺中医药防治学问知晓率；（三）患者并发症及并发疾病的检查；慢阻肺患者常伴有合并症及并发疾病,需要定期检查（表 11）；表 11 慢阻肺并发症和合并症相关检查检查工程针对的并发症 /合并症检查频率检查地点心脏超声检查心血管疾病每年一次或按需二级及以上医院下肢静脉超声检查肺栓塞及静脉血栓栓塞每年一次或按需二级及以上医院症血生化（空腹血糖、糖尿病每年一次或按需社区血脂、血肌酐、尿酸高脂血症等）高尿酸血症必要时或按需二级及以上医院肺栓塞及静脉血栓栓塞D-二聚体症B 型尿钠肽心功能不全必要时或按需二级及以上医院心电图心律失常每年一次或按需社区焦虑抑郁量表焦虑抑郁每年一次社区胸部 CT 肺癌,支气管扩张,肺每年一次或按需二级及以上医院结核等X 线胸片肺部感染每年一次或按需二级及以上医院或有条件的社区血气分析慢性呼吸衰竭必要时或按需二级及以上医院或有条件的社区骨密度测定骨质疏松症必要时二级及以上医院或有条件的社区对慢阻肺患者进行中医证候辨识,每3 月一次,且每年必需至少有 2 次中医证候辨识在二级及以上中医类医院进行；名师归纳总结 - - - - - - -第 28 页,共 30 页精选学习资料 - - - - - - - - - （四）慢阻肺姑息治疗和临终关怀；慢阻肺的疾病特点就是患者健康状况不断恶化、症状 不断增加,随疾病急性加重的频繁发生而不断加重慢阻肺 病情,死亡风险日益增加；基层医疗卫生气构供应的姑息 治疗、临终关怀和养护治疗是慢阻肺晚期患者治疗的重要 组成部分；可依据患者情形辨证使用中医综合治疗,减轻 症状,提高生活质量,延长生存期；对于重度慢阻肺患者基层医疗卫生气构的全科医生、护士应当同患者及其家属多沟通沟通,应当告知可能发生 的各种危急情形及相应的治疗措施和经济负担；姑息治疗 是在传统疾病治疗模式基础上的延长,其目的是尽可能地 防止和缓解患者痛楚,保证患者获得正确生活质量,主要 内容是提高患者生活质量、向患者供应心情和精神支持；姑息治疗可以提高晚期患者生活质量、削减症状、尽可能 延长患者生存期；养护治疗主要是对支气管扩张剂治疗无效、且在休息时即 有呼吸困难、住院和急诊就诊次数增加的进行性加重的晚名师归纳总结 - - - - - - -第 29 页,共 30 页精选学习资料 - - - - - - - - - 期慢阻肺患者供应治疗；名师归纳总结 - - - - - - -第 30 页,共 30 页