2022年手术安全核查与手术风险评估制度与流程.docx

精选学习资料 - - - - - - - - - 手术安全核查与手术风险评估制度与流程手术安全核查制度一、手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以 下简称三方）,分别在麻醉实施前、手术开头前和患者离开手术室前,共同对患者身份 和手术部位等内容进行核查的工作；二、本制度适用于各级各类手术,其他有创操作可参照执行；三、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查；四、手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持,三方共同执行并逐项填写手术安 全核查表；五、实施手术安全核查的内容及流程；（一）麻醉实施前：三方按手术安全核查表依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情形、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是 否完整、术野皮肤预备、静脉通道建立情形、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备 血情形、假体、体内植入物、影像学资料等内容；（二）手术开头前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手 术部位与标识,并确认风险预警等内容；手术物品预备情形的核查由手术室护士执行并 向手术医师和麻醉医师报告；（三）患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手 术方式,术中用药、输血的核查,清点手术用物,确认手术标本,检查皮肤完整性、动 静脉通路、引流管,确认患者去向等内容；（四）三方确认后分别在手术安全核查表上签名；六、手术安全核查必需依据上述步骤依次进行,每一步核查无误后方可进行下一 步操作,不得提前填写表格；七、术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师依据情形需要下达医嘱并做好 相应记录,由手术室护士与麻醉医师共同核查；八、住院患者手术安全核查表应归入病历中保管,非住院患者手术安全核查 表由手术室负责储存一年；九、手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术安全核查制度的第一责 任人；十、医疗机构相关职能部门应加强对本机构手术安全核查制度实施情形的监督与管 理,提出连续改进的措施并加以落实；名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 5 页精选学习资料 - - - - - - - - - 手术安全核查表科麻醉实施前患者姓名：手术开头前性年龄：别：别：病案麻醉方式：手术方患者离开手术室前号：式：术手术日者：期：名师归纳总结 患者姓名、性别、年龄正确：患者姓名、性别、年龄正确：患者姓名、 性别、年龄正确：是 否 是 否 是 否 手术方式确认：是 否 手术方式确认：是 否 实际手术方式确认：手术部位与标识正确：手术部位与标识确认：是 否 是 否 是 否 手术用药、输血的核查手术知情同意：是 否 手术、麻醉风险预警：是 否 麻醉知情同意：是 否 手术用物清点正确：麻醉方式确认：是 否 手术医师陈述：是 否 麻醉设备安全检查完成：估计手术时间手术标本确认：是 否 估计失血量是 否 皮肤是否完整：是 否 手术关注点皮肤是否完整：术野皮肤预备正确：其它 是 否 是 否 麻醉医师陈述：各种管路：第 2 页,共 5 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 静脉通道建立完成：麻醉关注点中心静脉通路动脉通路是 否 其它 气管插管伤口引流患者是否有过敏史：手术护士陈述：胃管 尿管 其他是 否 物品灭菌合格患者去向：复原室 抗菌药物皮试结果：仪器设备病房 有 无 术前术中特别用药情形其他：ICU 病房 急诊 术前备血：有 无 其它 离院 假体 / 体内植入物 / 影像学是否需要相关影像资料：资料是否其他：其他：手术医师签名：麻醉医师签名：手术室护士签名：注；手术安全核对表必需仔细核查,并记录在病例中；名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页,共 5 页精选学习资料 - - - - - - - - - 手术安全核查表与手术风险评估表手术风险评估1、手术风险标准依据,（ 1）手术切口清洁程度,（ 2）麻醉分级,（ 3）手术连续 时间这三个关键变量进行运算的；定义如下：（1）手术切口清洁程度 手术风险分级标准中将手术切口依据其清洁程度分为四类：I 类手术切口（清洁手术） ：手术野无污染；手术切口无炎症；患者没有进行气道、食道和 / 或尿道插管；患者没有意识障碍II 类手术切口（相对清洁手术）：上、下呼吸道,上、下消化道,泌尿生殖道或经以上器官的手术；患者进行气道、食道和 / 或尿道插管；患者病情稳固；行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者 III 类手术切口（清洁 - 污染手术）： 开放、新奇且不洁净的伤口；前次手术后感染 的切口；手术中需实行消毒措施（心内按摩除外）的切口IV 类手术切口（污染手术）： 严峻的外伤,手术切口有炎症、组织坏死,或有内脏 引流管（2）麻醉分级 ASA分级 手术风险分级标准中依据患者的临床症状将麻醉分为六级 P1：正常的患者；P2：患者有稍微的临床症状；P3：患者有明显的系统临床症状；P4：患者有明显的系统临床症状,且危及生命；P5：假如不手术患者将不能存活；P6：脑死亡的患者（3）手术连续时间ASA分级 ；名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页,共 5 页精选学习资料 - - - - - - - - - 手术风险分级标准依据手术的连续时间将患者分为两组：完成组” ；“ 手术超过标准时间完成组”2. 手术风险分级的运算即为“ 手术在标准时间内手术风险分为四级；详细运算方法是将手术切口清洁程度、麻醉分级和手术连续时 间的分值相加,总分 0 分为 NNIS-0 级,1 分为 NNIS- 1 级、 2 分为 NNIS -2 级, 3 分为 NNIS-3 级表 1：分值安排分值手术切口麻醉分级手术连续时间0 分I 类切口、 II类切口P1、P2 未超出 3 小时1 分III类切口、 IV 类切P3、P4、P5 超出 3 小时时口表 2：手术风险分级运算举例名师归纳总结 项 目病人甲病人乙病人丙第 5 页,共 5 页类型评分类型评分类型评分麻醉分级P3 1 P4 1 P1 0 切口清洁度分级II类0 III类1 IV 类1 手术时间否0 是1 否0 手术风险分级 NNIS 1 级3 级1 级- - - - - - -