2022年病毒性肝炎诊疗指南 .pdf

（一） 甲型肝炎病毒 （HAV ）是一种RNA 病毒 ，属微小 核糖核酸 病毒科 ，是直径约27nm 的球形颗粒，由 32个壳微粒 组成对称 20面体 核衣壳 ，内含线型单股RNA。HAV 具有 4个主要 多肽 ，即 VP1 、VP2 、VP3 、VP4、其中 VP1与 VP3 为构成病毒壳 蛋白 的主要 抗原 多肽，诱生 中和抗体 。HAV 在体外 抵抗力 较强，在 -20 条件下保存数年，其传染性 不变，能耐受 5630分钟的温度及PH3 的酸度；加热煮沸（ 100）5分钟或干热 160 20分钟， 紫外线 照射 1小时，氯 1mg/L30 分钟或 甲醛 （1：4000 ）3772小时均可使之 灭活 。实验动物中猴与黑猩猩均易感，且可传代 。体外 细胞培养 已成功，可在人及猴的某些细胞株 中生长， 增殖 和传代。 HAV 仅有一个 血清型 ，各 病毒株 在基因 结构上虽略有差别，但无显著不同，目前仅检测到一种抗原抗体 系统。 HAV存在于患者的 血液 、粪便及肝胞浆中。感染 后血清 中抗 -HAV1gM抗体 很快出现，在 2周左右达高峰。然后逐渐下降，在8周之内消失，是HAV近期感染的 血清学 证据；抗-HAVIgG 抗体产生较晚，在恢复期达高峰，可持久存在，具有保护性。（二）乙型肝炎病毒 （HBV ）是一种 DNA 病毒，属嗜肝 DNA 病毒科（hepadnavividae） ，是直径 42nm的球形颗粒。 又名 Dane 颗粒，有外壳和核心两部分。 外壳厚 7-8nm ， 有表面抗原（HBsAg ） ， 核心直径 27nm ，含有部分双链，部分单链 的环状 DNA ，DNA 聚合酶 ，核心抗原 及 e 抗原。 HBVDNA 的基因组 约含3200 个硷基对。长链的长度固定，有一缺口（nick ）此处为 DAN 聚合酶；短链的长度不定。当HVB 复制时，内源性 DNA 聚合酶修补短链，使之成为完整的双链结构，然后进行转录 。HBV DNA 的长链有 4个开放性 读框（ORF） ，即 S 区、 C 区、 P 区和 X 区。 S 区包括前 S1前 S2和 S 区基因 ，编码前 S1、前 S2和 S 三种外壳蛋白； C 区以包括前C 区， C 区基因编码HBcAg 蛋白，前 C 区编码一个 信号肽 ，在组装和分泌病毒颗粒以及在 HBeAg 的分泌中起重要作用；P 基因编码DNA 聚合酶； X 基因的产物是X 蛋白，其功能尚不清楚。 HBVDNA的短链不含开放读框，因此不能编码蛋白。乙型肝炎 患者血清在 显微镜 的观察下可查见3种颗粒： 直径 22nm 的小球形颗粒； 管状颗粒，长约100700nm ，宽约 22nm; 直径为 42nm 的大球形颗粒。小球形颗粒。小球形颗粒及管状颗粒均为过剩的病毒外壳，含表面抗原，大球形颗粒即病毒颗粒，有实心与空心两种，空心颗粒缺乏核酸 。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 10 页 - - - - - - - - - HBV 在体外抵抗力很强，紫外线照射，加热604小时及一般浓度的化学消毒剂 (如苯酚 ，硫柳汞 等)均不能使之灭活，在干燥或冰冻环境下能生存数月到数年，加热60持续 10小时，煮沸 (100 )20分钟， 高压蒸汽 122 10分钟或 过氧乙酸 (05%)7.5 分钟以上则可以灭活。黑猩猩及 恒河猴 是对 HBV 易感的实验动物。HBV 的组织培养 尚未成功。HBV 的抗原复杂，其外壳中有表面抗原，核心成分中有核心抗原和e 抗原，感染后可引起机体的免疫反应 ，产生相应的抗体。1 乙型肝炎表面抗原(HBsAg) 和表面抗体 (抗 HBs)HBsAg存在于病毒颗粒的外壳以及小球形颗粒和管状颗粒。于感染后2-12 周， 丙氨酸转氨酶 (ALT )升高前，即可由血内测到，一般持续412周，至恢复期消失，但感染持续者可长期存在。HBsAg 无感染性 而有 抗原性 ，能刺激机体产生抗-HBs 。在 HBsAg 自血中消失后不久或数星期或数月，可自血中测到抗HBs ，抗 HBs 出现后其 滴度 逐渐上升，并可持续存在多年。抗 -HBs对同型感染具有保护作用。近期感染者所产生的抗-HBs 属 IgM，而长期存在血中的为抗-HBsIgG 。HBsAg 有 a 、 b 、 y 、 r 、 w 等多种 抗原决定簇 ，其中 a 是共同的抗原决定簇， d 、 y 和 r 、 w 为主要的亚 型决定簇 。HBsAg 有8种亚型和 2种混合亚型，以adr ，adw ，ayr，及 ayw 为主的 4种亚型。各亚型的 地理分布 不同， adr 亚型主要分布在亚洲及太平洋地区，adw 亚型主要见于北欧，美洲及澳洲，ayw 亚型主要在非洲，中东和印度，ayr 亚型罕见。在我国的主要是adr 亚型，但广西的东北部则主要为adw 亚型，西藏，新疆及内蒙则有ayw 亚型为主。亚型的测定对流行病学调查，预防研究有一定意义。乙型肝炎前S 抗原及前 S 抗体前 S1及前 S2蛋白具有与HBsAg 不同的抗原性。完整的HBV 颗粒含有 S 蛋白及前S2蛋白，而缺陷病毒颗粒则无前S2蛋白。血清中出现前S1、前 S2 抗原是 HBV 活动性复制的标志。前S2蛋白具有较S蛋白更强的 免疫原性 ，含有前 S2 蛋白的 HBsAg 诱生的抗 -HBs，其滴度明显高于不含前S2蛋白的 HBsAg所诱生者。前S2 蛋白具有聚合人血清蛋白 白受体 （PHSAR ）的功能，能使HBV 与聚合人血清蛋白结合，名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 10 页 - - - - - - - - - 以致 免疫系统 不易识别，且可通过肝细胞 膜上的 PHSA-R 而吸附于肝细胞膜上，从而侵入肝细胞。2乙型肝炎核心抗原（HBcAg ）和 核心抗体 （抗 -HBc ）HBcAg 主要存在于受染的肝细胞核内，复制后被释至胞浆中，由胞浆中形成的HBsAg 包裹，装配成完整的病毒颗粒后释放入血。血液中一般不能查到游离的HBcAg 。血中的 Dane 颗粒经 去垢剂 处理后可以查到其核心部分的HBcAg 和 DNA 聚合酶。抗-HBc ， 在 HBsAg 出现后 2-5周， 临床 症状 未出现肖，即可由血内测到。 早期出现者主要是抗-HBcIgM ，以19S 五聚体 IgM 抗-HBc 为主，其滴度迅速上升并保持高滴度，至HBsAg 消失后，抗 -HBcIgM 滴度即迅速降低。 抗-HBcIgM 一般在血内维持6-8个月， 是近期感染的重要标志；但在慢性活动型肝炎 患者血中亦可测到，主要是 7-8S 单体 IgM 抗-HBc 。抗 -HBcIgG 出现较迟，但可长期存在。抗-HBc 对 HBV 感染无保护作用。血清中抗 -HBcIgM阳性表明体内有HBV 复制，且有 肝细胞损害 ；若抗 -HbcIgG阳性且滴度高，伴以抗 -HBs 阳性，则为乙型肝炎恢复期；若抗-HBcIgG 呈低滴度，抗 -HBcIgM阴性，而抗 -HBs 阳性，则是既往感染的标志。HBVDNA 聚合酶存在于 Dane 颗粒核心内，是一种依赖于DNA 的 DNA 聚合酶，其功能与修补及延伸双链DNA 的短链有关。患者血清中HBVDNA 聚合酶活性增高常伴有HBV 增殖。在 急性乙肝 的潜伏期内，血清 ALT 升高之前，血清DNA 聚合酶活力即已升高，因此，DNA 聚合酶活力测定具有早期诊断意义。 急性肝炎 患者在发病 1个月后若 HBVDNA 聚合酶活力仍持续升高，是肝炎转为慢性的征兆。3乙型肝炎 e 抗原 （HBeAg ）和 e 抗体 -（HBe ）HBeAg 是以隐蔽形式存在HBV 核心中的一种可溶性蛋白，其编码基因相互重叠，是HBcAg 的亚成分。在感染 HBV 后， HBeAg 可与 HBsAg 同时或稍后出现于血中，其消失则稍早于HBsAg 。HBsAg 仅存在于 HBsAg 阳性者的血液中，通常伴有肝内HBVDNA的复制，血中存在较多Dane 颗粒和 HBVDNA聚合酶活性增高，因此，HBeAg 阳性是病毒活动性复制的重要指标，传染性高。急性肝炎患者若HBeAg 持续阳性 10周以上，则易于转为持续感染。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 10 页 - - - - - - - - - 抗-Hbe 在 HBeAg 消失后很短时间内即在血中出现，其出现表示 病毒复制 已减少，传染降低。但抗 -Hbe阳性者的血清中仍可查到少数Dane 颗粒，且在患者肝细胞核内可检出整合的HBVDNA 片断。抗 Hbe 在临床恢复后尚可持续存在1-2 年。（三） 丙型肝炎病毒 （HBV ）是一种具有 脂质 外壳的 RNA 病毒，直径 50-60nm ，其基因组为 10kb 单链 RNA 分子 。HCV 的基因 编码区 可分为结构区与非结构区两部分，其非结构区易发生变异 。HCV 与 HBV及 HDV 无同源性 ，可能是黄病毒属中分化 出来的一种新病毒。本病毒经加热100 10分钟或 6010小时或甲醛 1:100037 96小时可灭活。 HCV 细胞培养尚未成功， 但 HCV 克隆已获成功。 HCV 感染者血中的HCV浓度极低， 抗体反应 弱而晚，血清抗-HCV在感染后平均 18周阳转，至 肝功能 恢复正常时消退，而慢性患者抗 -HCV 可持续多年。(四)丁型肝炎 病毒 (HDV)是一种缺陷的嗜肝单链RNA 病毒，需要HBV 的辅助才能进行复制，因此HDV 现 HBV 同时或重叠感染。HDV 是直径 35-37nm的小园球状颗粒，其外壳为HBsAg ，内部由 HDAg和一个 1.7kb 的 RNA 分子组成。 HDAg 具有较好的抗原特异性。感染HDV 后，血液中可出现抗-HD 。急性患者中抗 -HDIgM 一过性升高，以 19S 型占优势，仅持续10-20 天，无继发性抗 -HDIgG 产生；而在慢性患者中抗 HDIgM 升高多为持续性， 以7-8型占优势，并有高滴度的抗 HDIgG 。 急性患者若抗 -HDIgM持续存在予示丁型肝炎的慢性化，且表明HDAg 仍在肝内合成。前已知HDV 只有一个血清型。HDV 有高度的传染性，及很强的致病力。HDV 感染可直接造成肝细胞损害，实验动物中黑猩猩和美洲旱獭 可受染，我国已建立东方旱獭HDV 感染实验动物模型。（五）戊型肝炎病毒（HEV ）为直径 27-34nm的小 RNA 病毒。在 氯化铯 中不稳定，在 蔗糖梯度 中的沉降系数 为183S 。HDV对氯仿敏感，在 4或20下易被破坏，在镁或锰离子存在下可保持其完整性，在硷性环境中较稳定。HDV 存在于替伏末期及发病初期的患者粪便中。实验动物中恒河猴易感，国产猕猴感染已获成功。各型 肝炎 的潜伏期 长短不一。 甲型肝炎 为2-6 周（平均一个月） ；乙型肝炎 为6周 6个月（一般约 3个名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页，共 10 页 - - - - - - - - - 月） ；丙型肝炎 为512周（平均 7.8 周） 。（一） 急性肝炎急性黄疸型肝炎：病程可分为 3个阶段。（1）黄疸 前期：多以 发热 起病，伴以 全身乏力 ，食欲不振 ，厌油， 恶心 ，甚或 呕吐 常有 上腹 部不适、腹胀 、便泌或 腹泻 ；少数病例可出现上呼吸道症状 ，或 皮疹 ，关节痛 等症状 。尿色逐渐加深，至本期末尿色呈红茶样。肝脏 可轻度肿大，伴有触痛及叩击痛 。化验：尿胆红素及尿胆原 阳性， 血清 丙氨酸转氨酶（alanine aminotrans ferase, ALT ）明显升高。本期一般持续5（37）天。（2）黄疸期尿色加深， 巩膜 及皮肤 出现黄染，且逐日加深，多于数日至2周内达高峰，然后逐渐下降。在黄出现后发热很快消退，而胃肠道 症状及全身乏力则见增重，但至黄疸即将减轻前即迅速改善。在黄疸明显时可出现皮肤搔痒，大便颜色变浅，心动过缓等症状。儿童患者黄疸较轻，且持续时间较短。本期肝肿大达 肋缘 下13cm，有明显触痛及叩击痛，部分病例且有轻度脾肿大 。肝功能 改变明显。本期持续约26周。（3）恢复期：黄疸消退，精神及食欲好转。肿大的肝脏逐渐回缩，触痛及叩击痛消失。肝功能恢复正常。本期约持续12个月。2急性无 黄疸型肝炎 ：起病大多徐缓，临床症状较轻，仅有乏力 、食欲不振、恶心、肝区痛和腹胀，溏便等症状， 多无发热， 亦不出现黄疸。 肝常肿大伴触痛及叩击痛；少数有脾肿大。 肝功能改变主要是ALT升高。不少病例并无明显症状，仅在普查时被发现。多于3个月内逐渐恢复。部分乙型及丙型肝炎病例可发展为 慢性肝炎 。（二）慢性肝炎1慢性迁延型肝炎：急性肝炎病程达半年以上，仍有轻度乏力、食欲不振、腹胀、肝区痛等症状，多无黄疸。肝肿大伴有轻度触痛及叩击痛。肝功检查主要是ALT 单项增高。病情延迁不愈或反复波动可达1年至数年，但病情一般较轻。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 5 页，共 10 页 - - - - - - - - - 2慢性活动性肝炎：既往有肝炎史，目前有较明显的肝炎症状，如倦怠无力 、食欲差、腹胀、溏便、肝区痛等面色常晦暗，一般健康情况较差，劳动力减退。肝肿大质较硬，伴有触痛及叩击痛，脾多肿大。可出现黄疸、 蜘蛛痣 、肝掌 及明显 痤疮 。肝功能长期明显异常，ALT 持续升高或反复波动，白蛋白 降低， 球蛋白 升高， 丙种球蛋白 及 IgG 增高， 凝血酶原时间 延长， 自身抗体 及类风湿因子 可出现阳性反应，循环免疫复合物 可增多而 补体 C3、C4可降低。部分病例出现肝外器官损害，如慢性多发性关节炎 ，慢性肾小球炎慢性溃疡性结肠炎，结节性多动脉炎 ，桥本氏甲状腺炎 等。（三）重型肝炎1急性重型肝炎亦称暴发型肝炎。特点是：起病急，病情发展迅猛，病程短（一般不超过10天） 。患者常有 高热 ，消化 道症状严重（ 厌食 、恶心、频繁呕吐，鼓肠等）、极度乏力。在起病数日内出现神经 、精神症状（如性格改变，行为反常、嗜睡 、烦躁不安 等） 。体检有扑翼样震颤。肝臭等，可急骤发展为肝昏迷。黄疸出现后，迅速加深。出血倾向 明显（ 鼻衄 、瘀斑 、呕血 、便血 等） 。肝脏迅速缩小。亦出现浮肿。腹水 及肾功不全。 实验室检查 ：处周血 白细胞计数 及中性粒细胞 增高， 血小板减少 ；凝血酶原时间延长，凝血酶原 活动度下降， 纤维蛋白原 减少。 血糖 下降； 血氨 升高； 血清胆红素 上升， ALT 升高，但 肝细胞 广泛坏死 后 ALT 可迅速下降，形成 酶胆分离 现象。 尿常规 可查见 蛋白 及管型，尿胆红素强阳性 。2亚急性 重型肝炎起病初期类似一般急性黄疸型肝炎，但病情进行性加重，出现高度乏力，厌食、频繁呕吐、黄疸迅速加深，血清胆红素升达171.0 mol/L(10mg/dl) ，常有肝臭，顽固性腹胀及腹水（易并发腹膜炎 ） ，出血倾向明显，常有神经、精神症状，晚期可出现肝肾综合征 ，死前多发生 消化道出血 ，肝性昏迷 等并发症 。肝脏缩小或无明显缩小。病程可达数周至数月，经救治存活者大多发展为坏死后肝硬化。实验室检查：肝功能严重损害，血清胆红素声速升高，ALT 明显升高，或ALT 下降与 胆红素 升高呈 酶肝分离 ；血清白蛋白 降低，球蛋白升高，白、球蛋白比例倒置，丙种球蛋白增高；凝血酶原时间明显延长，凝血酶原活动度下降；胆固醇 酯及 胆碱 脂明显降低。3慢性重型肝炎在慢性活动性肝炎或肝硬化 的病程中病情恶化出现亚急性重型肝炎的临床表现 。预后极差。（四）淤胆型肝炎亦称毛细胆管型肝炎或胆汁 瘀积型肝炎。起病及临床表现类似急性黄胆型肝炎，但乏力及 食欲减退 等症状较轻而黄疸重且持久，有皮肤瘙痒 等梗阻性黄疸 的表现。肝脏肿大。大便色浅转肽酶 、碱性磷酸酶 以及 5-核苷酸酶 等梗阻指标升高。ALT 多为中度升高。尿中胆红素强阳性而尿胆原阴性。甲型肝炎主要表现为急性肝炎，一般 临床经过 顺利。以往认为不转为慢性，但近有报道认为约810%的甲型肝炎可迁延至1215个月久， 亦可复发， 或粪内长期携带HAV。乙型肝炎中急性无黄型肝炎远多于名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 6 页，共 10 页 - - - - - - - - - 急性黄疸型午且易于演变为慢性肝炎。HBV 无症状携带多属在婴幼儿期感染 者。HBV 慢性感染与 原发性 肝细胞性 肝癌 的发生密切相关。 急性丙型肝炎的临床表现一般较乙型肝炎为轻，仅20% 30% 病例出现黄疸，演变为慢性肝炎的比例亦高于乙型肝炎，尤以无黄疸型为甚。HCV 携带者 较普遍。慢性HCV 感染亦与原发性肝细胞性肝癌密切相关。HDV 与 HBV 同时感染称为联合感染，多表现为一般的急性肝炎，有时可见双峰型血清 ALT 升高，病情多呈良性自限性 经过。在 HBsAg 无症状携带者重叠感染HDV ，常使患者肝脏产生明显病变，且易于发展为慢性丁型肝炎 ；HDV 重叠感染若发生于慢性乙型肝炎 患者，则常使原有病情加重，可迅速发展为慢性活动型肝炎或肝硬化甚至可能发生重型肝炎。戊型肝炎多表现为急性黄疸型肝炎，很少发展为慢性肝炎。儿童多为亚临床型，老年患者黄疸重且持久，孕妇病死率 高。（一）年龄1儿童病例的病情一般较轻，病程较短恢复完全。但1岁以内乳幼罹患肝炎 时病情较重，易于发生为重症肝炎或 肝硬化 。2老年期：老年人罹患肝炎多为黄疸 型，淤胆多见，且持续时间较长；重型肝炎发生率较高，病死率亦较高。（二） 妊娠妊娠妇女合并肝炎者常发生黄疸，病情一般较重；妊娠晚期合并病毒性肝炎 易发生重型肝炎，病死率较高，且易引起早产 、死胎 、新生儿窒息 ，胎儿 先天畸型等；产程中及产后易发生大量出血 。（一） 神经 、精神系统： 颅神经 受累、 脑膜脑炎 、急性多发性神经根炎，一过性精神改变等。（二） 心脏 损害： 心律失常 、心肌炎 、心包炎 等。（三） 血液 系统： 全血细胞减少 、再生障碍性贫血 、急性溶血性贫血 、肝炎后高胆红素血症等。（四） 消化系统 ：胆管炎 、胆囊炎 、肝炎 后脂肪肝 等。（五） 原发性肝细胞 性肝癌 ：HBV 及（或） HCV 慢性 感染 是发生原发性肝细胞性肝癌的重要因素之一。（一） 临床诊断1急性肝炎（1）急性无 黄疸型肝炎 ：症状 及肝功损害均较轻，必须对流行病学资料、症状、体征 及化检检查进行综合分析。其诊断依据如下。 流行病学资料：半年内有否与确诊的病毒性肝炎 患者 密切接触史 ，尤其是家族中有无肝炎 患者有重要参考价值。半年内有无接受输血 或血制品 史，或 消毒 不严格的注射史或针刺史。有无水源，食物污染史等。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 7 页，共 10 页 - - - - - - - - - 症状：近期内出现的持续数日以上的、无其它原因可解释的乏力 、食欲减退 、厌油、 腹胀 、溏便和肝区痛等。 体征：近期内 肝脏 肿大且有触痛， 叩击痛 。可伴 脾脏 轻度肿大。 化验：主要为ALT 活力增高。 病原学 检查阳性（详见病原学诊断）。凡化验阳性，且其它3项中有 2项阳性，或化验与症状或化验与体征明显阳性，且能排除其它疾病 者，可诊断为急性无黄疸型肝炎。凡单项 ALT 增高，或仅有症状、体征或仅有流行病学资料及其它3项中之一项均为疑似患者。疑似患者若病原学诊断阳性且除外其它疾病，可以确诊。（2）急性黄疸型肝炎根据急性发病具有急性肝炎的症状，体征化验异常，且血清胆红素 在17 mol/L以上，尿胆红素阳性，并排除其它原因引起的黄疸 ，可作出诊断。2慢性肝炎（1）慢性迁延型肝炎有确诊或可疑急性肝炎的病史，病程超过半年仍有轻度症状，伴有血清 ALT升高或并有其它 肝功能 轻度损害。或肝活体组织检查符合迁延型肝炎之诊断。（2）慢性活动性肝炎既往有肝炎史，或急性肝炎病程迁延，超过半年，而目前有较明显的肝炎症状；肝肿大，质中等硬度以上可伴有蜘蛛痣 ，面色晦暗、 肝掌 及脾肿大 ；血清 ALT 活力持续增高或反复波动，血清胆红素长期或反复增高，伴有白蛋白 减低， 球蛋白 升高，白、球蛋白比例异常，或丙种球蛋白 增高；可出现 自身抗体 或肝外损害。或肝活体组织检查符合慢性肝炎的组织学 改变。3重型肝炎凡急性、慢性肝炎或肝硬变 患者出现 高热 、极度乏力、严重的消化 道症状，黄疸进行加深， 出血倾向 、神经 精神症状，肝脏进行性缩小，肝细胞 明显损害， 凝血酶原时间 明显延长者，均应考虑为重型肝炎。4淤胆型肝炎起病急，有持续 3周以上的肝内 梗阻性黄疸 的症状及体征，肝炎症状较轻，肝脏肿大较明显；肝功化验主要表现为梗阻性黄疸的化验结果；并可除外其它肝内、外梗阻性黄疸者，可诊断为急性淤胆型肝炎。在慢性肝炎基础上出现上述表现者，可诊断为慢性淤胆型肝炎。（二）病原学诊断1甲型肝炎 ：急性期 血清抗 -HAVIgM阳性。急性期及恢复期双份血清 抗-HAV 总抗体滴度 呈4倍以上升高。 急性早期的粪便免疫电镜查到HAV 颗粒。 急性早期粪便中查到HAAg 。具有以上任何一项阳性即可确诊为HAV 近期 感染 。血清或粪便中检出HAVRNA 。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 8 页，共 10 页 - - - - - - - - - 2乙型肝炎 ：（1）现症 HBV 感染：具有以下任何一项即可作出诊断。血清 HBsAg 阳性。 血清 HBv DNA 阳性或 HBV DNA 聚合酶 阳性。 血清抗 -HBc-IgM 阳性。 肝内 HVcAg 阳性及（或）HBsAg 阳性，或 HBV DNA阳性。（2）急性乙型肝炎 ： 具有以下动态指标中之一项者即可诊断。HBsAg 滴度 由高到低， 消失后抗 -HBs阳转。急性期血清抗 -HBc-IgM 呈高滴度，而抗-HbcIgG （一）或低滴度。（3）慢性乙型肝炎 ：临床符合慢性肝炎，且有现症HBV 感染的一种以上阳性指标。（4）慢性 HBsAg携带者 ：无任何临床症状或体征，肝功能正常，血清HBsAg 检查持续阳性达6个月以上者。3丙型肝炎（1）排除诊断法：凡不符合甲型、乙型、戊型病毒性肝炎 诊断标准，并除外EB 病毒 ，巨细胞病毒急性感染 （特异性 IgM 抗体 阴性）及其它已知原因的肝炎，如药物性肝炎 ，洒精性肝炎等，流行病学 提示为非经口感染者，可诊断为丙型肝炎。（2）特异性诊断：血清抗-HCV 或 HCV RNA 阳性者。4丁型肝炎 ：与 HBV 同时或重叠感染。（1）血清中抗 -HD-IgM 阳性，或抗 -HD 阳性，或 HDAg 阳性。（2）血清中 HDV RNA 阳性。（3）肝组织内HDAg 阳性。5戊型肝炎（1）排除诊断法：凡有符合甲型、乙型、丙型、丁型、巨细胞病毒、EBV 急性感染及其它已知原因的肝炎，流行病学证明经口感染者，可诊断为戊型肝炎。（2）特异性诊断：急性期血清抗-HEV-IgM 阳性，或急性期粪便免疫电镜找到HEV 颗粒，或急性期名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 9 页，共 10 页 - - - - - - - - - 抗-HEV 阴性而恢复期阳转者。（一） 急性肝炎预后大多良好。甲型及戊型肝炎患者大多数能在3个月内恢复健康，但戊型肝炎少数病例可发展为重型肝炎 ；孕妇病情重，病死率 较甲型肝炎 为高。 乙型肝炎 约1015% 发展为 慢性肝炎 。丙型肝炎 发展为慢性肝炎的比例更高，约4050% 。HDV 重叠 感染 于乙型肝炎者使病情加重，且易发展为慢性肝炎、 肝硬变 、肝细胞 性肝癌 。（二）慢性肝炎慢性迁延型肝炎的预后较好，但其中少数可能发展为慢性活动型肝炎、肝硬化 或肝癌。慢性活动型肝炎的预后较差，可发展为肝硬化或重型肝炎。（三）重型肝炎预后差，病死率高。存活者常发展为坏死后肝硬化。（四）无症状HBsAg 携带者预后一般良好。但部分病例在长期后可能发展为肝硬化或肝癌。（一） 急性肝炎预后大多良好。甲型及戊型肝炎患者大多数能在3个月内恢复健康，但戊型肝炎少数病例可发展为重型肝炎 ；孕妇病情重，病死率 较甲型肝炎 为高。 乙型肝炎 约1015% 发展为 慢性肝炎 。丙型肝炎 发展为慢性肝炎的比例更高，约4050% 。HDV 重叠 感染 于乙型肝炎者使病情加重，且易发展为慢性肝炎、 肝硬变 、肝细胞 性肝癌 。（二）慢性肝炎慢性迁延型肝炎的预后较好，但其中少数可能发展为慢性活动型肝炎、肝硬化 或肝癌。慢性活动型肝炎的预后较差，可发展为肝硬化或重型肝炎。（三）重型肝炎预后差，病死率高。存活者常发展为坏死后肝硬化。（四）无症状HBsAg 携带者预后一般良好。但部分病例在长期后可能发展为肝硬化或肝癌。名师资料总结 - 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