2022年洁净手术室的维护与管理制度.docx

精选学习资料 - - - - - - - - - 第一部分：层流净化手术室基本学问及日常治理一、层流净化的概念与作用 层流净化,是指气流以匀速向肯定方向输送,通过高效过滤器净化,呈流线状进 入手术室内,再以等速通过手术空间后流出；手术室内的尘粒和病原微生物随气流方 向被排出,不会在室内扩散,层流手术室即以此设计而得名；层流系统是达到空气净化、制造洁净手术空间的一种先进设备,是目前一种安全 有效、经济便利的空气除菌手段；二、层流净化技术在手术室的重要性 手术室是医院对病人进行手术治疗的重要场所,手术质量的高低往往反映了一家 医院的治疗水平；对手术胜利的重要保证,就是要树立严格的无菌观念,重视手术中的无菌技术操 作,防止手术感染；手术后一旦发生感染,将会造成的后果,许多医院为了防止类似 情形的发生,不得不加强对病人抗生素的用量,这种方法对病人的损害很大,目前国 家也在立法通过行政手段来掌握抗生素的用量；所以对手术中各个环节的无菌掌握越 来越受到各家医院的重视；三、手术室的污染源和污染途径 手术室的污染源主要有来自外部和来自手术室内部的两部分：1、来自外部的污染源主要是送到手术室的新风；具统计室外空气中的细菌和微生物的数量大约为 1-1000 个/ 英尺 3,而且这些细菌和微生物大多都附着在灰尘粒子上,不同地区的污染程度也不相同；2、来自洁净手术室内部的污染源,术过程的产菌产尘；主要是手术的医生和护士、 手术的患者以及手最大的内部污染源是手术医生、麻醉医生和护士等人,他们的衣服、皮肤和呼吸 都会产生大量的尘埃和细菌,产生灰尘和细菌的数量与他们的着装、动作的强度和频 度、医生的技能、消毒的程度以及全面治理的水平有关；因此,进入手术室的医护人 员除穿贴身内衣外要全部更换手术室专用的服装、帽子、口罩和鞋；帽子要把头发全 部掩盖并尽量削减外露的皮肤,手术的动作要轻,手术器械的传递要稳、准；名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 9 页精选学习资料 - - - - - - - - - 四、层流净化手术室分类 1、层流净化手术室送风气流的流型 层流净化手术室送风气流的流型在国内外主要有垂直单向流、水平单向流和非单 向流等；单向流气流流型示意图在我国 2002 年“ 医院洁净手术部建筑技术规范” 中规定：级洁净手术室的 100级洁净区域（手术区）的气流必需是单向流（垂直单向流）,而且高效过滤器的满布率应为 75%-85%；对于级、级和级洁净手术室的手术区是低于 100 级的洁净区,其气流流型为非单向流,但送风口宜设在手术区的上方,高效过滤器宜集中布置在手术区上方的送风口处,要求洁净的气流掩盖手术区,使手术区获得正确的净化成效；试验证明：在各种不同的送风速度情形下,垂直单向流比水平单向流手术室的细菌浓度低；2、层流净化手术室的风量、温度和湿度依据 2002 年我国“ 医院洁净手术部建筑技术规范” 规定：级洁净手术室的单向流断面风速为 0.2-0.3m/s ；级洁净手术室的换气次数为 30-36 次/h ；级洁净手术室的换气次数为 18-22 次/h ；级洁净手术室的换气次数为 12-15 次/h ；我国规定手术室内温度（）在 22-25 之间,手术室内相对湿度（%）在 40-60之间名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页,共 9 页精选学习资料 - - - - - - - - - 五、层流净化手术室的级别划分级别掌握粒3 数量个 /m粒径工程掌握值径 m m 3 数量个 /m5 级（ 100 级）0.5 350-3500 0 5.0 6 级（ 1000 级）0.5 3500-35000 5.0 300 7 级（ 10000 级）0.5 35000-350,000 5.0 3000 8 级（ 100,000 级）0.5 350,000-3500,000 5.0 30000 8.3 级（ 300,000 级0.5 3,500,000-10,500,000 5.0 90000 层流净化手术室按洁净度又分为以下四级：级别洁净度级别菌落数 CFU 用途（FS209标准）沉降法（浮游法）级中心 100 级,中心 0.2 个/30min,90 皿（ 5 个/m 3）心、脑、（特殊）周边 1000 级周边 0.4 个/30min,90 皿（10 个/m 3）眼器官级中心 1000 级,中心 0.75 个/30min,90 皿（25 个/m 3）胸、泌尿、（标准）周边 10000级周边 1.5 个/30min,90 皿（50 个/m 3）肾、整形级中心 10000级,中心 2 个/30min,90 皿（ 75 个/m 3）普外（一般）周边 100,000 级周边 4 个/30min,90 皿（ 150 个/m 3）妇产级（准）300,000 级5 个/30min,90 皿（ 15 个/m 3）肛肠外科洁净手术室分级名师归纳总结 等级手术室名称手术切使用手术提示第 3 页,共 9 页口类别特殊洁净手术室关节置换手术、器官移植手术、脑外科、心脏外科和眼科等手术中的无菌手术标准洁净手术室胸外科、整形外科、泌尿外科、肝胆胰外科、骨外科、一般外科中的一类切口无菌手术一般洁净手术室一般外科 （除一类切口手术）、妇产科等手术准洁净手术室肛肠外科及污染类等手术- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 主要洁净帮助用房分级等级帮助用房名称 需要无菌操作的特殊试验室 体外循环灌注预备室 刷手室、消毒预备间、预麻室、一次性物品、无菌敷料及器械与精密仪器的存放室、护士站、洁净走廊、重症护理单元（ICU）复原（麻醉清醒）室、更衣室（二更） 、清洁走廊五、层流净化手术室的治理 1、环境治理 手术室人员及各种物品在手术室的出入,是影响手术室空气洁净度的重要因素,必需依据规范措施治理；日常工作中要留意以下几个方面：、手术室应使用无粉手套,严禁在手术间折叠各种布类敷料或将私人物品和书 报等带入手术间；、无菌手术通道是工作人员、病人、洁净物品的供应通道,属于洁净流线；、非洁净处置通道,是术后手术器械、敷料、垃圾等污物的出口,属于污物流 线；、手术室治理应尽量做到人员物品的隔离分流,防止交叉感染；以保证洁净手术区空气洁净度,层流手术室应划分无菌、急诊和感染手术间；急诊手术间设在手术部的最外侧,感染手术间靠近污物通道,应开有侧门并设置缓冲间,便于隔离和消毒；接台手术间 隔时间 1520min,并保持空调系统连续运行,尽量排尽前一台手术的尘粒污染,保 证手术间空气洁净程度 2、预防感染治理 层流手术室的一切清洁工作,均要求在净化系统运行过程中采纳湿布擦拭；其具 体工作分为以下几个方面；、各种仪器设备在进入手术间前,应安装完毕,擦拭洁净；擦拭时,不宜使用 掉纤维的织物材料作为清洁工具；名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页,共 9 页精选学习资料 - - - - - - - - - 、手术终止后应立刻清除各种污物,并分类放入防水防污染的袋内密封,从污 物通道运出；擦拭各种器材,整理手术间,以免污物在室内久留导致空气污染；、待全部人员离开,清洁工作完成后,手术室净化空调系统应连续运行 1520min,再关闭层流空调,使室内空气达到洁净；、每天应在手术前、后,用消毒液各擦拭1 次无影灯、器械车、麻醉桌、手术床、壁柜等各种器材表面及地面；对工作人员穿过的隔离鞋进行清洁消毒；每周将上 述器材及地面完全擦拭、清洁保养 1 次；、对粗过滤器、中效过滤器、回风口装置清洗1 次,以确保尘埃过滤成效；每2 周定期对粗过滤器、中效过滤器、回风网用 500mg/L 含氯消毒剂（高效）湿拭,使 无菌切口感染率小于或等于 0.2%的成效；、每月对洁净手术部空气、器材表面进行采样做细菌培育；对空气尘粒数、噪音、温湿度进行检测,并将结果登记备案；每6 个月将初效、中效过滤器更换1 次；每年更换高效过滤网；3、层流手术室设备治理 为了保证设备的正常运行,医院应制定层流手术室设备运行治理制度；设专人每 天检查掌握板上空调显示数据,定期检测空调系统运行情形,严格遵守治理规范,做 好保护保养工作；层流手术室急诊手术间的送风系统,应 24 小时保护在低速运行状态, 以保证手术室恒温、恒湿和洁净度；其他手术间可依据实际情形,在手术前 1 小时将层流打开维持低速运行状态,手术前3040 分钟调至高速运行；对长时间没有使用的手术间,启用时应第一清洁送风口滤网,并至少提前 3 小时开机运行,以达到手术室空气洁净度要求；相宜的温度、湿度使术者心情稳固,也有利于患者术后伤口的愈合；室温过高,工作人员简单出汗,影响操作并可能增加感染的机会；室温过低,患者易发生低温功能障碍影响术后复原；据资料介绍： 相对湿度低于 50%,可能产生静电火花； 湿度过高, 超过 60%以上时,空气培育即可显现真菌生长繁衍；因此应按规定将手术室内温度掌握在 2225,湿度掌握在 40 60之间；冬季因空调影响,需要适当加湿,对温度湿度的调控应当更加留意；层流手术室在运行过程中的安全治理工作,是应当留意的重点；手术室的名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页,共 9 页精选学习资料 - - - - - - - - - 消防器材、安全通道要设置醒目的标志,工作人员要熟识其位置和使用方法；4、器材物品治理 手术室工作要有严格的工作流程,设备、物品相对固定；为了掌握人员进出次数,应将与手术相关的各种物品如敷料包、器械包、补液架、踏板、器械台、显微镜及腹 腔镜等器材放置在固定手术间, 由专人负责清洁检查和治理； 制定精密仪器治理制度,建立仪器档案,严格使用人责任制,设立专人修理记录；手术终止后,由专人对仪器采纳器械清洗液超声清洗,不宜高压灭菌的仪器用 械由供应室负责接收清洗、检查保养；层流手术间洁净区必需离手术台四边至少各2戊二醛浸泡灭菌,全部手术器1 米的范畴,非无菌物品及设备不能放置于洁净区内,麻醉设备应采纳无菌单与手术部位隔开；需反复使用的物品术后用1含氯消毒剂浸泡与擦拭,紫外线灯照耀1 小时感染手术用过的物品用过氧乙酸处理；特殊感染手术物品处理时应将废弃物焚烧；手术器械用2%过氧乙酸浸泡30 分钟后高压灭菌；墙面、地面、推床、手术床用0.5%过氧乙酸擦拭,然后用甲醛和高锰酸钾熏蒸 24 小时后通风,连续 3 次培育无菌方可使用；5、层流手术室人员治理 手术室空气中的细菌可来自室内一切物体及各类人员体表,因此进入手术室的工 作人员,必需按要求着装,通过风淋室后,才能进入手术室；手术病人的术前处理应 在病房预备完毕,清洁消毒手术部位后,换上消毒的病员服和帽子,由手术专用对接 车送至手术室；手术室所备的衣裤、鞋、帽、口罩等离开时应将其放在指定位置；服 装应选用不易产生静电、不易脱落纤维的织物；手术室内的人员数量应保持在最低限 度,以防止紊流产生；层流手术室空气洁净度与手术空间的相对密闭状态亲密相关,进出手术室的人越 多,室内空气污染就越重； 有资料显示当每台手术人员进出累积达到 60 人次时,空气 中细菌的含量就会超标,从而增加感染发生的机会,因此要严格掌握手术室人员的进 出,削减手术室开门次数与时间；依据手术室大小严格掌握人数,参观者进人手术室后应限制在指定区域内, 与手术野至少保持1 米的距离,不得任意穿行或互串手术间；名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页,共 9 页精选学习资料 - - - - - - - - - 其次部分：层流净化室基本学问及日常治理 概念 层流病房 是通过空气净化设备保持室内无菌的病房,装有转变空气环境洁净度的 设备；为保持室内无菌,环境及空气每日消毒,进入层流室的物品需经无菌处理；集中空调通风系统： 为使房间或封闭空间空气温度、湿度、洁净度和气流速度等 参数到达设定的要求,而对空气进行消毒集中处理、输送、安排的全部设备、管道及 附件、仪器外表的总和 洁净室污染途径 1、空气污染：空气中的沉降菌由空气净化 系统掌握；2、自身污染：患者及工作人员自身带菌；3、接触污染：人员、器械、敷料的接触；空气洁净的媒介之一（洁净室来自人员的尘源占 物品应实行有效的净化措施；影响洁净感染的因素 影响洁净度（含细菌）的指标 截面风速 换气次数 静压差 温湿度 新风量 气流组织 自净时间 洁净室日常保护 制度治理,预防理念贯穿全过程 树立“ 以患者为中心”； 制定相关制度,执行、评估、完善； 感染预防贯穿病人诊疗全过程强化无菌操作与感染预防人员是一个重要污染源,物品是影响 80%以上）；因此,进入洁净室的人与名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页,共 9 页精选学习资料 - - - - - - - - - 无菌操作贯穿到全部的共同媒介物（医疗用品、器械等）、医务人员（手、鼻等 部位）及病人的术前、术中和术后各环节的掌握； 病人处于洁净气流的风幕中心； 防止回风受阻； 职业防护与屏障理念 做好各类技术参数的监控 温度（ 2025 ） 湿度（ RH：40%60%） 保持正压差,高洁净度低洁净度 自净时间 过滤装置的治理 空气过滤装置定期保养,提倡专业保护； 新风口装置 1w清洗 1 次 初效、回风口装置 1-2w 清洗 1 次； 高效过滤装置 1-2y 更换 1 次； 送、回风管道 1/2-1y 清理 1 次 严格掌握入室人数 过多的人数超过洁净室的自净才能； 过多的人数影响新风量的不足； 过密的人墙使尘埃反弹至手术野 强化卫生清洁 废弃物分类治理,隔离转移； 环境物表、设备、墙面、地面； 湿式卫生为主,一般采纳清水擦、抹、拖；削减化学消毒剂消毒；如明确有感 染性病原体存在时,应先消毒后清洗； 做好控尘措施,如禁用易发尘的织物；吸烟者 加强消毒灭菌成效的监测 医务人员手部卫生依从性监测；20min30min后方可进入；名师归纳总结 - - - - - - -第 8 页,共 9 页精选学习资料 - - - - - - - - - 医务人员手部污染监测； 洁净室空气细菌总数监测； 无菌医疗用品监测（物理、化学与生物方法）过滤器更换周期类别更换周期新风入口过滤网1 周左右清扫 1 次,多风沙地区周期更短（可自动更换的除外）名师归纳总结 粗效过滤器12 个月（可自动更换的除外）第 9 页,共 9 页中效过滤器24 个月（可自动更换的除外）亚高效过滤器1 年高效过滤器3 年- - - - - - -