DEXA的临床应用.ppt

23 骨质疏松症骨质疏松症(OP)是一种全身性代谢骨病，以骨密度是一种全身性代谢骨病，以骨密度(BMD)减减低、骨组织结构退化和易发生骨折为特征低、骨组织结构退化和易发生骨折为特征 1 。是目前世界上发病。是目前世界上发病率、死亡率以及保健费用消耗较高的疾病之一。骨质疏松患者中绝率、死亡率以及保健费用消耗较高的疾病之一。骨质疏松患者中绝大多数为中老年人，并且已绝经后的妇女占绝大多数大多数为中老年人，并且已绝经后的妇女占绝大多数 2 。随着社。随着社会的发展和医疗水平的提高，老年人寿命的延长，骨质疏松已成为会的发展和医疗水平的提高，老年人寿命的延长，骨质疏松已成为严重社会问题。世界卫生组织（严重社会问题。世界卫生组织（WHOWHO）用用BMDBMD来定义骨质疏松的诊断来定义骨质疏松的诊断标准。骨质疏松的发病率在标准。骨质疏松的发病率在5050岁以上的白人和黄种人可达岁以上的白人和黄种人可达50%50%，该，该病累及全身的骨骼系统，使其易于发生骨折，但危害性最大的是股病累及全身的骨骼系统，使其易于发生骨折，但危害性最大的是股骨颈、脊柱和桡尺骨这三个部位，尤其是股骨颈骨折，其骨折后骨颈、脊柱和桡尺骨这三个部位，尤其是股骨颈骨折，其骨折后6 6个月内因并发症导致的死亡率达个月内因并发症导致的死亡率达20%20%，95%95%的患者需置换人工关节，的患者需置换人工关节，为个人，家庭和社会带来极沉重的负担，而妇女由于骨质疏松导致为个人，家庭和社会带来极沉重的负担，而妇女由于骨质疏松导致的骨折的风险是其患乳腺癌及妇科肿瘤风险的总和。的骨折的风险是其患乳腺癌及妇科肿瘤风险的总和。 因此早期诊断和治疗骨质疏松，预防灾难性骨折的发生因此早期诊断和治疗骨质疏松，预防灾难性骨折的发生将给众多的患者带来福音。将给众多的患者带来福音。 *4 目前，对于骨质疏松的策略是：早期目前，对于骨质疏松的策略是：早期诊断是关键，早期治疗可逆转，这一主动诊断是关键，早期治疗可逆转，这一主动预防施治的观念在我国正为广大的专业人预防施治的观念在我国正为广大的专业人员，医院管理者和民众所接受。员，医院管理者和民众所接受。 随着人民生活水平的提升，随着人民生活水平的提升，必将为广大老年患者，尤其是老年妇女必将为广大老年患者，尤其是老年妇女的卫生保健水平的改善发挥重要作用。的卫生保健水平的改善发挥重要作用。*5 骨矿密度骨矿密度(BMD)指骨中每单位面积指骨中每单位面积的骨矿物含量，以的骨矿物含量，以g/cm2为其单位。为其单位。 由于骨是由由于骨是由骨基质骨基质和和骨矿物组骨矿物组成，成，严格说来骨矿密度不能完全代表骨量，严格说来骨矿密度不能完全代表骨量，在骨松质研究中，一般它作为骨量的主在骨松质研究中，一般它作为骨量的主要指标，通过对骨矿密度测量的研究提要指标，通过对骨矿密度测量的研究提供了不少信息。供了不少信息。 6 正常人的骨量受遗传、性别、年正常人的骨量受遗传、性别、年龄等多种因素影响。一般认为人的骨龄等多种因素影响。一般认为人的骨矿密度在矿密度在3035岁时达峰值，以后岁时达峰值，以后逐渐减少，女性在绝经期后数年内快逐渐减少，女性在绝经期后数年内快速减少，转而慢速减少；男性则在速减少，转而慢速减少；男性则在60岁后减少。岁后减少。 7 骨质疏松症的发生决定于个体的骨质疏松症的发生决定于个体的骨矿密度峰值及骨量丢失及其速度，骨矿密度峰值及骨量丢失及其速度，而骨矿密度的峰值有个体差异。人体而骨矿密度的峰值有个体差异。人体骨矿密度尽可能达到峰值水平，有利骨矿密度尽可能达到峰值水平，有利于预防骨质疏松的发生，但仍受个体于预防骨质疏松的发生，但仍受个体峰值水平的限制。峰值水平的限制。 8 骨矿密度减少到正常人骨矿密度骨矿密度减少到正常人骨矿密度峰值的一个标准差可使骨折危险性增峰值的一个标准差可使骨折危险性增加加50%100%(200%)。而减少。而减少1个标个标准差骨矿密度约相当于丢失骨量的准差骨矿密度约相当于丢失骨量的1015%。如如50岁妇女在正常骨矿密岁妇女在正常骨矿密度平均值时其骨折危险性为度平均值时其骨折危险性为15%，9 临床上，骨矿密度值可用来预测临床上，骨矿密度值可用来预测骨质疏骨质疏松性骨折危险性松性骨折危险性，并可作为骨质疏松治疗的，并可作为骨质疏松治疗的疗效参数。疗效参数。 为此，需规定一个骨矿密度分界值为此，需规定一个骨矿密度分界值。把把骨质疏松定义为比正常平均峰值少骨质疏松定义为比正常平均峰值少2.5SD以以上者。中国一般认为少于上者。中国一般认为少于 2SD以上者为以上者为骨骨质疏松质疏松。 根据以上标准，世界上约有根据以上标准，世界上约有30% 的绝的绝经期妇女处于骨折的高危险中，需要就诊并经期妇女处于骨折的高危险中，需要就诊并加以治疗。加以治疗。10平片骨密度（平片骨密度（RA）单光子（单光子（SPA）X线（线（SXA）l单能单能X线（线（SXA）l双能双能X线（线（DXA）定量定量CT（QCT）定量超声（定量超声（QUS）等。等。 11DEXA推动中国骨质疏松防治事业的发展推动中国骨质疏松防治事业的发展, ,创造没有骨质疏松性骨折创造没有骨质疏松性骨折的世界的世界, ,为人类带来美好生活！为人类带来美好生活！ 优势：优势：具有高速度，高精确度具有高速度，高精确度，高准确度高准确度，高分辩率和低辐射。高分辩率和低辐射。 以及丰富的临床应用软件，扫描速度快，辐射剂量小。以及丰富的临床应用软件，扫描速度快，辐射剂量小。双能双能X线骨密度仪线骨密度仪（Dual Energy X-Ray Absorptiometry, 简简称称DEXA）是利用两种不同能量是利用两种不同能量的的X-Ray穿过人体骨骼后的衰减穿过人体骨骼后的衰减和吸收不一样，经过计算机处和吸收不一样，经过计算机处理后得到人体骨骼中矿物质的理后得到人体骨骼中矿物质的含量含量 12 双能双能X线骨密度仪（线骨密度仪（DEXA）分型）分型中央型中央型(用于脊柱用于脊柱, 髋关节和全身扫描髋关节和全身扫描) 外周型外周型(用于跟骨和桡尺骨扫描用于跟骨和桡尺骨扫描), 两类骨密度仪分别用于测量骨钙盐的密度（两类骨密度仪分别用于测量骨钙盐的密度（Bone Mineral Density, ）和骨骼的强度指数和骨骼的强度指数( Stiffness Index,), 然后用世界卫生组织然后用世界卫生组织(WHO)的量化诊断标的量化诊断标准得出明确的诊断。准得出明确的诊断。13 骨密度仪临床应用骨密度仪临床应用用于脊柱用于脊柱, 髋关节髋关节,前臂测前臂测量骨钙盐量骨钙盐骨折风险的评估，骨折风险的评估，治疗效果的随访监测治疗效果的随访监测肌肉肌肉/脂肪的成份测定脂肪的成份测定代谢性骨病的评估代谢性骨病的评估14l满足满足骨科，儿科，妇产科，老年病骨科，儿科，妇产科，老年病科，放射科，运动医学，核医学科科，放射科，运动医学，核医学科等多学科的临床和科研的需要。等多学科的临床和科研的需要。l在国外，在国外，中央型骨密度仪常被健康中央型骨密度仪常被健康俱乐部用于指导减肥瘦身和形体重俱乐部用于指导减肥瘦身和形体重塑塑，值得关注。值得关注。15报告的模式报告的模式报告能够清楚报告能够清楚的显示患者的的显示患者的个人资料、扫个人资料、扫描图描图像像和根据和根据WHO标准进行标准进行的的骨折风险评骨折风险评估估。同时也提。同时也提供供趋势图表趋势图表，可以帮助医生可以帮助医生监测骨密度的监测骨密度的变化。变化。 16171819202122 自动化双侧股骨自动化双侧股骨 股骨骨(矿物质)密度测定是预测股骨骨折风险的最有效的方法，研究显示人群中超过30%股骨骨密度左（右）偏位大于0.5T值。23可以按照一个快速顺序自动检测左右股骨，并且无须移动患者可以按照一个快速顺序自动检测左右股骨，并且无须移动患者. 24 有下肢功能障碍的患者通常会使股骨的有下肢功能障碍的患者通常会使股骨的骨骼矿物质密度（骨骼矿物质密度（BMD）降低，所以至少应降低，所以至少应该测量患侧股骨，因为受到疾病侵袭的肢体其该测量患侧股骨，因为受到疾病侵袭的肢体其骨折风险较正常肢体增加骨折风险较正常肢体增加6倍。然而对于大多倍。然而对于大多数患者而言，根据主诉的优势侧来预计该侧具数患者而言，根据主诉的优势侧来预计该侧具有较高的骨骼矿物质密度（有较高的骨骼矿物质密度（BMD）是不正确是不正确的。医生可以通过的。医生可以通过进行双侧股骨的测进行双侧股骨的测量来避免对骨折风量来避免对骨折风险预测产生误导险预测产生误导。25 股骨近端骨密度测量，尤其双侧股骨近端股骨近端骨密度测量，尤其双侧股骨近端（Dual-Femur）对髋部骨折的危险性有重要价值，对髋部骨折的危险性有重要价值，通常分析如下四个区域：股骨颈、通常分析如下四个区域：股骨颈、Wards三角区、三角区、粗隆区和小转子区粗隆区和小转子区 26 使用使用DEXA双能双能X线吸收法进行的全身评价是线吸收法进行的全身评价是目前独有的无创性骨骼状态测定方法，也可用于肌目前独有的无创性骨骼状态测定方法，也可用于肌肉和脂肪组织组成测定，如脂肪百分比、肌肉组织肉和脂肪组织组成测定，如脂肪百分比、肌肉组织质量等质量等. 27 全身测量能够为骨骼和脂肪全身测量能够为骨骼和脂肪/肌肉组织的分布在骨质疏松症、与肌肉组织的分布在骨质疏松症、与运动有关的药物、健康计划、饮食运动有关的药物、健康计划、饮食和生长发育失调以及新陈代谢评价和生长发育失调以及新陈代谢评价等方面研究中快速增长的应用提供等方面研究中快速增长的应用提供可靠的结果。可靠的结果。28 使用双能量吸收法使用双能量吸收法(DEXA)的全身的全身性测量提供了一个对骨骼状况以及肌性测量提供了一个对骨骼状况以及肌肉和脂肪组织的成分，包括脂肪组织肉和脂肪组织的成分，包括脂肪组织百分比、肌肉组织含量等百分比、肌肉组织含量等进行无创性测量的进行无创性测量的独特能力。独特能力。29降低体重治疗降低体重治疗 生长激素治疗生长激素治疗 原发性甲状旁腺功能亢进原发性甲状旁腺功能亢进 继发性甲状旁腺功能亢进继发性甲状旁腺功能亢进 类固醇合成代谢治疗类固醇合成代谢治疗 神经性食欲缺乏神经性食欲缺乏 Cushing综合征综合征 锻炼锻炼 肌肉萎缩症肌肉萎缩症 恶病质（爱滋病、恶性肿瘤）恶病质（爱滋病、恶性肿瘤） 吸收障碍综合征吸收障碍综合征 全身骨骼矿物质密度（全身骨骼矿物质密度（BMD） 和机体组成成分测量的应用和机体组成成分测量的应用30 技术技术 可以自动计算全身和局部骨骼矿物质密度可以自动计算全身和局部骨骼矿物质密度（BMD）、）、脂肪组织和肌肉组织的测量结果。脂肪组织和肌肉组织的测量结果。也可以分析用户化感兴趣区域的测量结果。双也可以分析用户化感兴趣区域的测量结果。双能量吸收法能量吸收法(DEXA)已经迅速成为测量机体组成已经迅速成为测量机体组成成分的临床选择方法，因为该方法具有低剂量、成分的临床选择方法，因为该方法具有低剂量、快速、容易应用和测量结果精确的特点。并且快速、容易应用和测量结果精确的特点。并且双能量吸收法双能量吸收法(DEXA)可以应用于肾脏疾病、水可以应用于肾脏疾病、水肿和恶病质的患者肿和恶病质的患者，在这些情况下，组织内水，在这些情况下，组织内水的含量有所改变，将会影响除了双能量吸收法的含量有所改变，将会影响除了双能量吸收法(DEXA)以外其它所有的测量方法的测量结果以外其它所有的测量方法的测量结果。31 临床优势临床优势 全身骨骼矿物质密度（全身骨骼矿物质密度（BMD）和机体和机体组成成分测量是控制临床疾病有价值的工组成成分测量是控制临床疾病有价值的工具。并且局部脂肪的分布与心血管疾病的具。并且局部脂肪的分布与心血管疾病的风险、葡萄糖代谢和胰岛素抵抗的关系均风险、葡萄糖代谢和胰岛素抵抗的关系均有临床价值有临床价值.32 应用的扩展应用的扩展 全身骨骼矿物质密度（全身骨骼矿物质密度（BMD）和机体和机体组成成分测量从那些仅以脊椎和股骨为核心组成成分测量从那些仅以脊椎和股骨为核心的研究中的分化出了一个被推荐的双能量吸的研究中的分化出了一个被推荐的双能量吸收法收法(DEXA)的应用。更多的咨询医生和更的应用。更多的咨询医生和更大的患者群体可以从大的患者群体可以从全身全身双能量吸收法双能量吸收法(DEXA)的应用中得到帮助的应用中得到帮助.33 脊柱前后位是检测患者骨密度的理想位脊柱前后位是检测患者骨密度的理想位点，因为脊柱是人体重量的承受部位，并且点，因为脊柱是人体重量的承受部位，并且易于发生骨质疏松性骨折，高含量的代谢活易于发生骨质疏松性骨折，高含量的代谢活性小梁骨（软骨、松质）使脊柱成为监测治性小梁骨（软骨、松质）使脊柱成为监测治疗效果的最敏感位点疗效果的最敏感位点。脊柱前后位脊柱前后位 34 研究显示现有的脊椎骨折可以使后来脊椎研究显示现有的脊椎骨折可以使后来脊椎骨折的风险加倍。脊椎骨折通常发生于骨折的风险加倍。脊椎骨折通常发生于70岁以岁以上的患者。该年龄组脊椎骨折的临床发病率比上的患者。该年龄组脊椎骨折的临床发病率比70岁以下的患者（发病率低于岁以下的患者（发病率低于3%）高）高5-10倍。倍。许多患者，特别是在老年人群中，会发生脊椎许多患者，特别是在老年人群中，会发生脊椎变形。然而仅其中一小部分变形的程度足够发变形。然而仅其中一小部分变形的程度足够发展为真正的临床骨折，增加随后发生骨折的风展为真正的临床骨折，增加随后发生骨折的风险险.35 双能量成像能够产生增强的骨骼图双能量成像能够产生增强的骨骼图像，并且可以显示出清楚的终板，从而像，并且可以显示出清楚的终板，从而提高脊椎的测量效果。双能量成像之所提高脊椎的测量效果。双能量成像之所以较单能技术先进，是因为它能够扣除以较单能技术先进，是因为它能够扣除软组织的影响，获得更清晰的、高分辨软组织的影响，获得更清晰的、高分辨率椎骨图像。率椎骨图像。 36侧位脊椎评估（侧位脊椎评估（LVA）LVA允许医生利用侧位脊椎的高分辨率图像对是否存在脊椎骨折做出评估。同时，侧位脊椎的BMD（骨骼矿物质密度）也可以通过扫描计算出来。LVA可以提高骨折预测的准确性，因为现有的骨折至少使后来骨折的风险加倍。LVA运用双能量技术可以减少软组织的干扰，从而能够清晰的分辨出骨骼变形并做出出色的评估。37Vertebral fracture an important risk facterPresence combined improves estimation future3839 在许多情况下，拍摄传统的在许多情况下，拍摄传统的X-光照光照片仍旧是侧位脊椎成像普通的医疗程序，片仍旧是侧位脊椎成像普通的医疗程序，但是但是LVA提供了一个快速、方便、独特的提供了一个快速、方便、独特的方法，并且其放射剂量减小了方法，并且其放射剂量减小了10倍。倍。 DXEA使得医生不需要使用使得医生不需要使用X线摄影技术线摄影技术就能够通过他们的设备评价脊椎变形就能够通过他们的设备评价脊椎变形.40 骨密度测定在儿科病例中的应用骨密度测定在儿科病例中的应用呈迅速上升势头，呈迅速上升势头，DEXADEXA在扇形束在扇形束(X线线)密度计上取得的突破可以作到更低剂量密度计上取得的突破可以作到更低剂量的快速获取，为儿科学提供了一个新的的快速获取，为儿科学提供了一个新的机遇机遇.41 骨质疏松症被看作是与包括自然衰老和绝骨质疏松症被看作是与包括自然衰老和绝经后雌激素分泌不足等许多种状况相关的一经后雌激素分泌不足等许多种状况相关的一种疾病。种疾病。 大量的其他人群受到继发性疾病以及对骨大量的其他人群受到继发性疾病以及对骨代谢和机体组成成分造成不良反应的相关治代谢和机体组成成分造成不良反应的相关治疗的影响。疗的影响。 同时也意识到同时也意识到骨质疏松症起源于儿童时期骨质疏松症起源于儿童时期环境条件和环境条件和/或临床疾病对骨骼物质峰值升高或临床疾病对骨骼物质峰值升高的阻碍的阻碍。42 测量脊椎和股骨的测量脊椎和股骨的BMDBMD对于对于但是对于评价但是对于评价继发性疾病和骨骼的生长发育不太合适。继发性疾病和骨骼的生长发育不太合适。 全身测量作为一个有效的工具出现，全身测量作为一个有效的工具出现，可用于评价广泛的导致骨质疏松症和影响可用于评价广泛的导致骨质疏松症和影响机体组成成分的代谢失调的继发性疾病以机体组成成分的代谢失调的继发性疾病以及小儿和青春期骨骼的生长发育及小儿和青春期骨骼的生长发育. .43 在儿科患者中骨密度测量的应用在儿科患者中骨密度测量的应用发展迅速。骨密度测定仪中取得的进发展迅速。骨密度测定仪中取得的进展使得其测量具有低剂量和快速的优展使得其测量具有低剂量和快速的优点，为其在儿科中的应用提供新的机点，为其在儿科中的应用提供新的机会。骨骼矿物质密度（会。骨骼矿物质密度（BMDBMD）和机体和机体组成成分的测量为有生长发育障碍、组成成分的测量为有生长发育障碍、代谢性疾病、恶病质以及其他不良情代谢性疾病、恶病质以及其他不良情况的儿童提供有价值的临床信息。况的儿童提供有价值的临床信息。44 DEXADEXA软件平台促进准确的个性化的整形软件平台促进准确的个性化的整形外科分析。因为有准确的骨密度结果，许多项外科分析。因为有准确的骨密度结果，许多项目如：大腿假肢、金属系带和其它人工材料都目如：大腿假肢、金属系带和其它人工材料都可以方便的从分析范围排除。个性化的具有任可以方便的从分析范围排除。个性化的具有任意形状和大小的兴趣区可以快速确定，应用范意形状和大小的兴趣区可以快速确定，应用范围广泛。用围广泛。用DEXA进行个性化分析可以保证取进行个性化分析可以保证取得准确的结果，并扩展临床和研究的范围。得准确的结果，并扩展临床和研究的范围。45 软件平台促进精确的软件平台促进精确的用户化整形外科分用户化整形外科分析的发展析的发展。该软件可以将诸如髋关节假体、金。该软件可以将诸如髋关节假体、金属固定物和其他干扰因素的物体很容易地从分属固定物和其他干扰因素的物体很容易地从分析区域中排除，从而获得精确的骨密度测量值。析区域中排除，从而获得精确的骨密度测量值。任何形状和大小的用户化感兴趣区域可以被快任何形状和大小的用户化感兴趣区域可以被快速定义并广泛利用。使用速定义并广泛利用。使用DXEADXEA进行用户化分析进行用户化分析可以保证结果的精确性，可以保证结果的精确性，并且能够扩展在临床和研究并且能够扩展在临床和研究中的应用。中的应用。 46 前臂是一个能够显示前臂是一个能够显示原发性和继发性甲状旁腺原发性和继发性甲状旁腺功能亢进效应的理想部位。功能亢进效应的理想部位。其中继发性甲状旁腺功能其中继发性甲状旁腺功能亢进在老年人和患有肾脏亢进在老年人和患有肾脏疾病或营养吸收障碍的患疾病或营养吸收障碍的患者中很常见者中很常见. 47目前超过目前超过70%的药学临的药学临床试验使用小动物骨骼矿物质床试验使用小动物骨骼矿物质密度（密度（BMD）测量仪作为一测量仪作为一个安全有效的最终设备。并且，个安全有效的最终设备。并且，实验室试验增加了双能量吸收实验室试验增加了双能量吸收法法(DEXA)在机体组成成分测在机体组成成分测量上的应用，而后者是骨质疏量上的应用，而后者是骨质疏松病因和治疗等研究领域中一松病因和治疗等研究领域中一个关键的构成部分个关键的构成部分.48小体型小鼠小体型小鼠 中体型小鼠中体型小鼠 大体型小鼠大体型小鼠 49切除的大鼠骨骼切除的大鼠骨骼 大鼠股骨大鼠股骨 大鼠脊椎大鼠脊椎 50骨密度测量的禁忌症骨密度测量的禁忌症 怀孕。怀孕。 在测定在测定2-6天内口服了影响图像显影的药物。天内口服了影响图像显影的药物。 近期进行了放射性核素检查。近期进行了放射性核素检查。不能平卧于检查床上，或不能坚持平卧不能平卧于检查床上，或不能坚持平卧5min者。者。脊柱严重畸形或脊柱上有金属内植物（但有骨脊柱严重畸形或脊柱上有金属内植物（但有骨科特殊软件者除外）。科特殊软件者除外）。 51 v身上的金属物，如纽扣、硬币、挂钩、拉锁等，这身上的金属物，如纽扣、硬币、挂钩、拉锁等，这些在测量中应除去。些在测量中应除去。v近期服用了肠道内不能吸收的药物，如钡剂、钙剂、近期服用了肠道内不能吸收的药物，如钡剂、钙剂、椎管造影剂等。椎管造影剂等。v一般食物不影响测量，但最好在餐后一般食物不影响测量，但最好在餐后2 244后进行后进行测量。测量。v在前后位脊柱测量时，由于骨质增生，腹主动脉钙在前后位脊柱测量时，由于骨质增生，腹主动脉钙化，脊柱侧突，椎小关节退变和椎间盘变性狭窄，化，脊柱侧突，椎小关节退变和椎间盘变性狭窄，骨的移植物等可使测定结果偏高，对老年人尤为突骨的移植物等可使测定结果偏高，对老年人尤为突出。出。 52 我国人口众多，由于人民生我国人口众多，由于人民生活安定，医药卫生工作普及，平均寿活安定，医药卫生工作普及，平均寿命延长，所以社会老龄化人口的增多命延长，所以社会老龄化人口的增多日益明显，人口老龄化带来了许多保日益明显，人口老龄化带来了许多保健问题，健问题，“骨质疏松症骨质疏松症”即为其中之即为其中之一。患有一。患有“骨质疏松症骨质疏松症”的人，起初的人，起初周身疼痛，而后引起骨折，有的造成周身疼痛，而后引起骨折，有的造成终身残疾甚至死亡。它已经引起社会终身残疾甚至死亡。它已经引起社会各界的重视，因而，骨密度和骨矿物各界的重视，因而，骨密度和骨矿物含量测定就成为医务界又一重要手段含量测定就成为医务界又一重要手段。 53 相信在不远的将来，骨密度检测将和血糖，相信在不远的将来，骨密度检测将和血糖，血脂检测一样，成为医院常规的服务项目，为血脂检测一样，成为医院常规的服务项目，为人们的高品质和健康的生活方式所必需。人们的高品质和健康的生活方式所必需。 谢谢 谢谢