2022年核心制度落实考核标准.docx

精选学习资料 - - - - - - - - - 中心医院护理核心制度落实考核标准考核标准考核方法扣分标准交 接 班 制 度（25 分）1、接班者提前510 分钟到病房、接病人总数、新入院及出院病人数、重危病人数、现场查看：病按 照 考 核 标术前病人数、死亡病人数、高危因素病人数（压疮、走丢、坠床/跌倒、自杀、管道滑房坏境、检查病准要求一项未脱、外出等）、手术病人数；接仪器的数量及完好情形、接物品是否充分、接急救车人的治疗护理情做到扣0.5 分药品及物品是否齐全完好、 接本班需要完成的治疗及护理、 阅读病室报告、 护理记录、况、问病人、当分；交班记事本；班 护 士 相 关 情2、白班除做到第2 条,仍为中夜班做好物品预备：清点及检查抢救车药品及用物、各况、看护理记录及各种记录；种仪器、各种物品、被服等,为中夜班做好一切预备工作；3、值班者必需坚守岗位,不迟到、不串岗、不脱岗、不早退；4、值班者完成本班的各项治疗、护理措施、健康宣教、写好病室报告、护理记录、各 项记录、处理好用过的物品、做好护理站、治疗室及处置间清洁5、交接人员一起巡察病房：（1）检查病房清洁、整齐、寂静、安全、关灯、关水等情形；（ 2）床头交接并查看危重、抢救、昏迷、大手术、截瘫患者的病情,如：生命体征、输 液、皮肤、各种引流管、特别治疗情形及各种专科护理情形；（3）交接班中发觉患者病情、治疗、护理 器械、物品等不符合时,应立刻查问；交接班时发觉问题,应由交班者负责,且做好记录；名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 7 页精选学习资料 - - - - - - - - - 考核标准护 理 查 对 制 度（25 分）一、医嘱查对制度1、处理长期医嘱及临时医嘱时要记录处理时间、签全名,如有疑问1、现场查看； 2、每一项未做到必需问清后方可执行；整理医嘱后需经另一人查对,方可执行；2、每天做完医嘱后,上下扣 0.5 分；检查查对记录；午各查对医嘱一次,要求念医嘱和看医嘱执行单（治疗单）者分别签名；中夜班各查对一3、问护士、医师次；3、一般情形下不执行口头医嘱,在紧急情形下需执行口头医嘱时,执行护士与医师复及病人；述一遍后方可执行,并临时保留用过的空安瓿,抢救完毕准时补记；二、服药、注射、输液查对制度1、服药、注射、输液必需严格执行“ 三查七对一留意”制度；三查：操作前查、操作中查、操作后查；七对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间、方法；一留意：留意观看用药后的反应；2、用药前要九查：检查质量：药物有无变质、瓶口有无松动、裂缝、有无标签、药名、剂量、浓度、失效日期、批号等,如不符合要求,不得使用； 3、摆药后必需经其次人核对后方可执行；4、给药前,询问过敏史； 5、使用毒、麻、限、剧药品要经过反复核对；6、静脉赐予多种药物时,要留意配伍禁忌；三、输血查对制度 1、三查：查血液有效期、查血液质量：血液有无凝血块或溶血；查 血袋有无破旧； 2、八对：输血前需两人核对：对患者姓名、床号、住院号、血型、血袋号、交叉配血试验结果、血液种类、血量,无误后方可输入；输血时要亲密留意观看,保证安全；3、输血完毕将血袋存放输血科保留 24 小时,以备必要时送检；四、手术患者查对制度 1、术前预备及接患者时应查对 11 对：患者姓名、性别、床号、诊断、手术名称、手术方式、手术部位、麻醉方式、配血报告、术前用药、药物过敏试验 结果； 2、无菌包两查：内灭菌指示卡是否符合要求及手术器械是否齐全；3、手术器械三 查：（术前、中、后）： 纱垫、纱布、缝针、器械等数目是否与术前相符；4、手术取下的 标本,由洗手护士与手术者核对后,再填写病理检验单送检；名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页,共 7 页精选学习资料 - - - - - - - - - 考核标准分级护理制度（25 分）一、特级护理（一）医师下达特级护理医嘱对象合理1、病情危重,随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；2、重症监护患者；3、各种复杂或者大手术后的患者；4、严峻创伤或大面积烧伤的患者；5 使用呼吸机帮助呼吸,并需要严密监护病情的患者；6 实施连续性肾脏替代治疗 （CRRT）,并需要严密监护生命体征的患者； 7 其他有生命危急,需要严密监护生命体征的患者；（二）护理措施1、制定护理方案；2、严密观看患者病情变化,监测生命体征；3、依据医嘱,正的确施治疗、给药措施；4、依据医嘱,精确测量出入量；5、依据患者病情,正的确施基础护理（包括晨晚间护理）和专科护理,如口腔护理、压疮 护理、气道护理及管路护理等,实施安全措施；6、保持患者的舒服和功能体位；实施床旁交接班；二、一级护理（一）医师下达一级护理医嘱对象合理名师归纳总结 1、病情趋向稳固的重症患者；2 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；第 3 页,共 7 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 考 核 标 准分 级 护 理 制 度（ 25 分）3 生活完全不能自理且病情不稳固的患者；4 生活部分自理, 病情随时可能发生变化的患者；1、查 5 份病历：1、一位病人病（二）护理措施病情与护理级别情与护理级别1、每小时巡察患者,观看患者病情变化；2、依据患者病情,测量生命体征；3、依据医嘱,是否相符；不相符扣 2 分；2、查 5 位病人：2、一位病人护正的确施治疗、给药措施；4、依据患者病情,正的确施基础护理（包括晨晚间护理）和专科护理,如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等,实施安全措施；5、供应护理相病情与护理措施理级别与护理关的健康指导；是否相符；措施不相符扣三、二级护理2 分；（一）医师下达二级护理医嘱对象合理1、病情稳固,仍需卧床的患者；2、生活部分自理的患者；（二）护理措施1、每 2 小时巡察患者,观看患者病情变化；2、依据患者病情,测量生命体征；3、依据医嘱,正的确施治疗、给药措施；4、依据患者病情,正的确施护理措施和安全措施；5、提供护理相关的健康指导；四、三级护理（一）医师下达三级护理医嘱对象合理1、生活完全自理且病情稳固的患者；2、生活完全自理且处于康复期的患者；（二）护理措施名师归纳总结 1、每 3 小时巡察患者,观看患者病情变化；2、依据患者病情,测量生命体征；3、依据医第 4 页,共 7 页嘱,正的确施治疗、给药措施；4、供应护理相关的健康指导；- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 考核标准名师归纳总结 护理不良大事上报治理制度（25 分）1、查不良大事登1、一周 0-6 级第 5 页,共 7 页一、护理不良大事是指在护理过程中发生的、不在方案中的、未估计到的或通常不希望发生的大事,包括患者在住院期间发生的跌倒、用药错误、走丢、误吸或窒息、烫伤及记本；不良大事无扣其他与患者安全相关的、非正常的护理意外大事；2、查不良大事处10 分；二、不良大事分级0 级：大事在执行前被阻挡；级：大事发生并已执行,但未造成理流程；2、不良大事处损害；级：稍微损害,生命体征无转变,需进行临床观看和稍微处理；级：中度损害,3、查安全例会流理流程一处不部分生命体征有转变,需进一步临床观看和简洁处理；：重度损害,生命体征明显转变,合理扣 5 分程；需提升护理级别及紧急处理；级：永久性功能丢失；级：死亡；4、暗访护士、医三、上报范畴师或病人；护理不良大事涵盖： 1病人识别错误 ；2 输血意外； 3 用药错误 ；（4 静脉输液意外 ；5、现场查看护士（5）病人自杀；（6）病人走丢； 7跌倒 /坠床；（7）压疮； 7烧、烫伤 ：（8）液体渗漏；操作流程；（9）药敏差错；（10）标本差错；11管路滑脱；12病人约束大事； 13可疑特别感染3、对主动上报不导致的不良大事； 14 意外针刺伤；15分娩意外；（16）护理文书不良大事； （17）护理良大事个人或科错误；（18）实习生单独操作错误；19其它意外大事：非上列之反常大事,除对以上已发室按制度要求给生的不良大事的报告外； （20）迹近错失；予嘉奖或依据性四、上报程序准时间质从轻处理；1、0 级-不良大事：（1）当事人应立刻口头报告上级分管护士、医师或护士长,并及4、发觉个人或科时实行措施,将损害减至最低； （2）护士长立刻指导工作并明白实情； （3）当事者24室隐瞒不良大事小时内填报护理不良大事上报表 ,护士长签字后上报护理部；按制度要求相应2、-级不良大事：（1）当事人立刻实行措施同时报告护士长、科主任,将损害降至处理；- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 考 核 标 准护理不良大事上报治理制度（25 分）最低；（2）护士长及科主任或上级医师立刻赶到科室明白实情,指导抢救工作同时立刻口 头汇报医疗部及护理部,报告时限不超过 1 小时；（3）医疗部及护理部接到报告后立刻到 现场,必要时组织全院多专业专家抢救、会诊等工作,同时准时向分管院长汇报；（4）当（5）对病人抢救或紧急处 事科室应在 6 小时内填报护理不良大事上报表上报护理部；理措施终止后护理部立刻组织人员进行调查、核实；3、发生严峻不良大事的各种有关记录包括检查报告、药品、器械等均应妥当保管,不 得擅自涂改、销毁,以备鉴定；4、建立 “安全文化 ”的新理念,建立不以惩处为手段的护理不良大事自愿报告机制,促 进治理系统的连续改进；五、结果分析及提出改进措施1、0 -级不良大事由科室组织进行安全例会争论,分析缘由并提出改进措施；2、-级不良大事由护理部组织科护士长或多专业护理骨干每月对上报的资料进行分 析争论, 主要采纳趋势分析和个案分析；趋势分析包括科室内部的纵向比较、与其他科 室的横向比较、与科学标准及实践的比较；通过争论,制定整改措施,并组织全院护理 人员仔细学习,严格实施,排除护理隐患及缺陷；考试 四个核心制度抽考一名护士；较娴熟扣 2 分；回答 50%扣 5 分；完全不能回答扣 10 分；名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页,共 7 页精选学习资料 - - - - - - - - - 关于印发护理核心制度落实考核标准的通知 各临床、医技科室：为了推动我院“ 优质护理示范工程” 的深化开展及医院改革,确爱护理核心制定的落实,提高护理质量及护理安全质 量,夯实基础护理,供应中意服务,使护理工作达到病人中意、医院中意、社会中意、政府中意；将护理核心制度：交 接班制度、 护理查对制度、 分级护理制度及不良大事报告治理制度纳入护理质量考核范畴并与绩效挂钩；现印发给你们,望各科组织护士学习,仔细落实护理核心制度；附：护理核心制度落实考核标准 xx 年三月二十日名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页,共 7 页