ECG定位技术在输液港中的应用大会交流.ppt

研究对象和方法研究对象和方法研究结果研究结果讨论讨论目录目录研究对象和方法研究对象和方法纳入标准：纳入标准：符合血液科置港适应症：血小板计数13*109/L；无明显凝血功能障碍，皮肤黏膜无明显出血体征，纤维蛋白原 1.0g/L ；置管侧无锁骨外伤史，纵隔无肿大淋巴结等。知情同意，愿意配合。排除标准：排除标准： 心房颤动、心房扑动、严重的心动过速及置入起搏器而影响P波监测的患者。精神异常、不合作的患者。严重出血，不能耐受患者。研究对象研究对象:220220例血液肿瘤患者例血液肿瘤患者研究方法研究方法材料和仪器材料和仪器输液港（6.5F）心电图机或心电监护仪电极片3个置管过程置管过程0101置管前准备置管前准备0303皮肤消毒和铺巾皮肤消毒和铺巾0505术后行术后行胸部胸部X X片片0202 选择血管选择血管 预测置管长度预测置管长度0404穿刺静脉穿刺静脉导管到达预测长度时，助手配导管到达预测长度时，助手配合术者利用生理盐水作为介质合术者利用生理盐水作为介质引导腔内心电图，根据引导腔内心电图，根据心电图心电图波形变化波形变化将导管放至相应刻度将导管放至相应刻度后修剪导管后修剪导管输液港导管尖端定位方法输液港导管尖端定位方法引导心电图的方法引导心电图的方法 术者：导管插入预测长度连接肝素帽 20ml注射器抽取生理盐水后接上一次性穿刺针（7厘米）插入肝素帽（如图）输液港导管尖端定位方法输液港导管尖端定位方法引导心电图的方法引导心电图的方法 助手：带无菌手套一次性穿刺针（7厘米）放于RA导联线上电极片中心黑体部分(左图)两边对折电极片（右图）输液港导管尖端定位方法输液港导管尖端定位方法引导心电图的方法引导心电图的方法 缓慢推注注射器中的生理盐水，使导管腔内充满生理盐水便于引导腔内心电图形（如图）输液港导管尖端定位方法输液港导管尖端定位方法根据根据P P波的形态和振幅确定尖端位置波的形态和振幅确定尖端位置 当出现双向P波时表明导管 已进入右心房 后退导管致双向P波消失（左图）或双向P波切迹未消失（右图）但已退出2cm，见到高振幅的直立P波时即为导管尖端位置，修剪剩余导管研究结果研究结果ECGECG辅助输液港导管尖端定位结果辅助输液港导管尖端定位结果220例患者均未发生导管异位导管到位率100%18.18%(40例) 上腔静脉下段上腔静脉中段与下段交界处0.45%(1例) 最佳位置（CAJ）81.36%(179例) 2.12.1心电图特征心电图特征 心电图心电图P P波振幅特征波振幅特征R R波的波的50%50%R R波的波的50%-80%50%-80%RR波的波的80%80% 心电图双向心电图双向P P波切迹特征波切迹特征2.1 2.1 心电图特征心电图特征消失未消失2.22.2影像学特征影像学特征 导管尖端对应的不同胸椎导管尖端对应的不同胸椎2.22.2影像学特征影像学特征 导管尖端对应的气管隆突下椎体个数导管尖端对应的气管隆突下椎体个数讨论讨论3.13.1基于特异性基于特异性P P波定位的原理波定位的原理uP P波为心房除极波，其形态和振幅取决于电极与心波为心房除极波，其形态和振幅取决于电极与心房综合向量轴之间的距离和相对位置。房综合向量轴之间的距离和相对位置。u置管时导入心房的导管头端，基于置管时导入心房的导管头端，基于0.9%0.9%氯化钠溶氯化钠溶液和血液的导电性，导管内盐水与血液连接，从液和血液的导电性，导管内盐水与血液连接，从而建立腔内心电传导通路，通过转换器可将腔内而建立腔内心电传导通路，通过转换器可将腔内心电图转换为体表心电图，在心电监护下直视心心电图转换为体表心电图，在心电监护下直视心脏脏P P 波电生理的改变。波电生理的改变。u两者之间的关系可用来指导置管操作和导管头端两者之间的关系可用来指导置管操作和导管头端定位定位3.2 电极片的创新性应用电极片的创新性应用u基于氯化钠和血液的导电性，并且以电极片直接基于氯化钠和血液的导电性，并且以电极片直接包裹穿刺针头作为探测电极引导心电图，取代了包裹穿刺针头作为探测电极引导心电图，取代了特制导联鳄鱼夹或转换器引导心电图。此创新的特制导联鳄鱼夹或转换器引导心电图。此创新的应用对于应用对于ECGECG定位在材料及操作上有了新的突破。定位在材料及操作上有了新的突破。实现了就地取材，操作简便，不易脱落且图像稳实现了就地取材，操作简便，不易脱落且图像稳定的优点，适合临床推广。定的优点，适合临床推广。3.3 ECG辅助输液港植入的优点 可在置管过程中及时发现导管异位并立即进行调可在置管过程中及时发现导管异位并立即进行调整整 能准确引导导管到达能准确引导导管到达CAJCAJ，提高导管尖端到达理，提高导管尖端到达理想位置的比例想位置的比例 相比数字减影血管造影（相比数字减影血管造影（DSADSA）辅助输液港植入，）辅助输液港植入，能够减少成本、避免患者和医务人员放射线暴露能够减少成本、避免患者和医务人员放射线暴露结论结论u本研究认为导管尖端的定位不能完全以本研究认为导管尖端的定位不能完全以P P波振波振幅高低或双向幅高低或双向P P波切迹消失为依据进行判断，波切迹消失为依据进行判断，更不能以最高更不能以最高P P波振幅为依据。波振幅为依据。u本研究结论：当出现本研究结论：当出现双向双向P P波波时表明导管已进时表明导管已进入右心房，再后退导管致双向入右心房，再后退导管致双向P P波消失或双向波消失或双向P P波切迹未消失但已退出波切迹未消失但已退出2cm2cm，见到，见到高振幅的直高振幅的直立立P P波波时即为导管尖端位置。时即为导管尖端位置。听听聆聆谢谢