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Company Logo病史汇报病史汇报1相关知识相关知识2脑动脉瘤栓塞术后护理脑动脉瘤栓塞术后护理3相关护理诊断相关护理诊断Company Logov社会心理：社会心理： 患者经济条件尚可，家属配合程度较高，对整个治患者经济条件尚可，家属配合程度较高，对整个治疗护理过程无异议。疗护理过程无异议。Company Logo主要治疗及阳性体征v静脉静脉:20%甘露醇甘露醇125Q8Hv 申捷，依达拉奉，痰热清，法舒地尔申捷，依达拉奉，痰热清，法舒地尔v口服：卡马西平口服：卡马西平0.2BIDv 拜阿司匹林，波立维拜阿司匹林，波立维v5-12痰培养：鲍曼痰培养：鲍曼+金葡菌金葡菌Company Logov患者目前状况：患者目前状况： 神志模糊神志模糊-清楚，气管切开未封堵，试堵管两次未清楚，气管切开未封堵，试堵管两次未能成功。留置胃管，尿管。能成功。留置胃管，尿管。Company Logov颅内动脉瘤颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血管是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起，是瘤样突起，是 一种神经外科常见的脑血管疾病，多一种神经外科常见的脑血管疾病，多见于成人（见于成人（30603060岁），青年人较少。岁），青年人较少。多发生在脑多发生在脑底动脉环。底动脉环。其主要症状多由于动脉瘤破裂出血引起，其主要症状多由于动脉瘤破裂出血引起，部分是由于瘤体压迫脑血管痉挛及栓塞。部分是由于瘤体压迫脑血管痉挛及栓塞。v Company Logov1 1右侧大脑前动脉右侧大脑前动脉A1A1v 2 2左侧大脑前动脉左侧大脑前动脉A1A1v 3 3前交通动脉前交通动脉v 4 4右侧后交通动脉右侧后交通动脉v 5 5左侧后交通动脉左侧后交通动脉v 6 6右侧大脑后动脉右侧大脑后动脉P1P1v 7 7左侧大脑后动脉左侧大脑后动脉P1P1v 8 8基底动脉顶端基底动脉顶端Company Logo临床表现出血症状：出血症状： 动脉瘤破裂是引起蛛网膜下腔出血最多见的原因。动脉瘤破裂是引起蛛网膜下腔出血最多见的原因。表现起病急，剧烈头痛、恶心呕吐，意识障碍与精表现起病急，剧烈头痛、恶心呕吐，意识障碍与精神失常。脑膜刺激征多见。亦可形成颅内血肿，产神失常。脑膜刺激征多见。亦可形成颅内血肿，产生偏瘫及意识障碍。生偏瘫及意识障碍。Company Logo非出血症状：非出血症状： 由动脉瘤本身对邻近神经、血管的压迫而致，多与由动脉瘤本身对邻近神经、血管的压迫而致，多与动脉瘤的体积和部位有关。动脉瘤的体积和部位有关。 (1) (1)颈内颈内后交通动脉瘤常引起患侧动眼神经麻痹，后交通动脉瘤常引起患侧动眼神经麻痹，眼睑下垂，瞳孔扩大，眼球外斜，甚至视力下降。眼睑下垂，瞳孔扩大，眼球外斜，甚至视力下降。 (2) (2)前交通动脉瘤：常引起丘脑下部功能紊乱，尤前交通动脉瘤：常引起丘脑下部功能紊乱，尤见于出血时，有意识障碍、智能障碍、消化道出血见于出血时，有意识障碍、智能障碍、消化道出血等表现。等表现。 (3) (3)大脑中动脉动脉瘤有时引起癫痫、轻偏瘫。大脑中动脉动脉瘤有时引起癫痫、轻偏瘫。 (4) (4)椎基底动脉瘤可出现肢体不对称的瘫痪，锥体椎基底动脉瘤可出现肢体不对称的瘫痪，锥体束征，甚至可出现吞咽困难、声音嘶哑等症状。束征，甚至可出现吞咽困难、声音嘶哑等症状。Company Logov全血管造影是目前诊断颅内动脉瘤的最常用方法，全血管造影是目前诊断颅内动脉瘤的最常用方法，但较为复杂，有一定的创伤是和风险。但较为复杂，有一定的创伤是和风险。v颅脑颅脑CTACTA是诊断颅内动脉瘤快速、便捷、有效的方法是诊断颅内动脉瘤快速、便捷、有效的方法Company LogoDiagram1保守治疗保守治疗降低颅内压降低颅内压控制血压控制血压控制及预防控制及预防癫痫癫痫2介入治疗：介入治疗：动脉瘤栓塞动脉瘤栓塞治疗治疗3手术治疗手术治疗动动 脉瘤夹闭术。脉瘤夹闭术。Company Logo再破裂出血、脑血管痉挛、脑积水再破裂出血、脑血管痉挛、脑积水是动脉瘤性蛛网膜是动脉瘤性蛛网膜下腔出血的最主要危害，临床的治疗及护理均以处下腔出血的最主要危害，临床的治疗及护理均以处理上述三点为中心理上述三点为中心v颅内动脉瘤破裂出血后，在未消除动脉瘤前，应给颅内动脉瘤破裂出血后，在未消除动脉瘤前，应给予适当镇静、保持大便通畅、避免病人用力、控制予适当镇静、保持大便通畅、避免病人用力、控制血压于一定水平等手段以减少在破裂出血的风险血压于一定水平等手段以减少在破裂出血的风险v使用药物（尼莫同）减少脑血管痉挛的发生率使用药物（尼莫同）减少脑血管痉挛的发生率v在动脉瘤消除后，可通过腰穿等方法引流蛛网膜下在动脉瘤消除后，可通过腰穿等方法引流蛛网膜下腔内出血，减少脑血管痉挛及脑积水的发生率腔内出血，减少脑血管痉挛及脑积水的发生率Company Logov动脉瘤夹闭术示意图动脉瘤夹闭术示意图Company Logov介入治疗介入治疗（血管内栓塞术）（血管内栓塞术）Company LCompany Logov生命体征观察生命体征观察v脑血管痉挛，脑梗死的观察脑血管痉挛，脑梗死的观察v穿刺部位的观察及护理穿刺部位的观察及护理v避免肾功能损伤避免肾功能损伤Company Logov麻醉未清醒前去枕平卧，头偏向健侧，以防呕吐物麻醉未清醒前去枕平卧，头偏向健侧，以防呕吐物误吸入呼吸道。（误吸入呼吸道。（2）清醒后，血压平稳者，抬高）清醒后，血压平稳者，抬高床头床头1530，以利颅内静脉回流。（，以利颅内静脉回流。（3）麻醉清）麻醉清醒后醒后6h，无吞咽障碍方可进食少量流质饮食，以后，无吞咽障碍方可进食少量流质饮食，以后逐渐改为软食。（逐渐改为软食。（5）保持血压平稳）保持血压平稳:术后血压应控术后血压应控制在病人基础血压水平，不可随意自行调快和调慢制在病人基础血压水平，不可随意自行调快和调慢静脉降压药物速度。血压过低，可造成脑缺血、脑静脉降压药物速度。血压过低，可造成脑缺血、脑梗塞。（梗塞。（6）避免诱发颅内压升高）避免诱发颅内压升高:进食速度不宜太进食速度不宜太快防呛咳，保持大小便通畅，便秘时不要高压灌肠快防呛咳，保持大小便通畅，便秘时不要高压灌肠,保持安静，避免情绪激动。保持安静，避免情绪激动。Company Logov预防动脉瘤破裂再出血：动脉瘤栓塞术后，由于导预防动脉瘤破裂再出血：动脉瘤栓塞术后，由于导管和栓塞物的机械刺激及球囊过分膨胀，可导致动管和栓塞物的机械刺激及球囊过分膨胀，可导致动脉瘤破裂再出血。另外，各种因素引起周身血压急脉瘤破裂再出血。另外，各种因素引起周身血压急剧升高，也可成为动脉瘤破裂的诱因，如情绪激动、剧升高，也可成为动脉瘤破裂的诱因，如情绪激动、排便、剧烈活动时，周身动脉压突然升高、头部静排便、剧烈活动时，周身动脉压突然升高、头部静脉回流受阻、脑组织及颅底动脉环与颅内固定结构脉回流受阻、脑组织及颅底动脉环与颅内固定结构的相对性移动，动脉瘤内压力在瞬间上升并持续增的相对性移动，动脉瘤内压力在瞬间上升并持续增高，短时间内超过动脉瘤壁薄弱点的弹性限度，加高，短时间内超过动脉瘤壁薄弱点的弹性限度，加之动脉瘤内的湍流压力，遂在薄弱点破裂出血，立之动脉瘤内的湍流压力，遂在薄弱点破裂出血，立即出现蛛网膜下腔出血症状，表现为头痛、恶心呕即出现蛛网膜下腔出血症状，表现为头痛、恶心呕吐，不安，颈强直，可伴有意识障碍和神经损害的吐，不安，颈强直，可伴有意识障碍和神经损害的征象。出现以上情况，须立即报告医生，并密切观征象。出现以上情况，须立即报告医生，并密切观察瞳孔，及时发现瞳孔散大等早期脑疝征象，以尽察瞳孔，及时发现瞳孔散大等早期脑疝征象，以尽快采取紧急处置快采取紧急处置Company Logov穿刺点的观察：股动脉穿刺术后沙袋压迫穿刺点穿刺点的观察：股动脉穿刺术后沙袋压迫穿刺点6h，并伸髋静卧并伸髋静卧24小时，观察穿刺点局部有无渗血、瘀小时，观察穿刺点局部有无渗血、瘀斑及血肿，肢体皮肤温度、颜色、感觉，足背动脉斑及血肿，肢体皮肤温度、颜色、感觉，足背动脉搏动，腹部情况搏动，腹部情况(因导管损伤或刺破血管可引起腹腔因导管损伤或刺破血管可引起腹腔出血出血)。Company Logov脑血管痉挛的观察：由于导管在脑血管内停留时间脑血管痉挛的观察：由于导管在脑血管内停留时间较长，加之栓塞材料机械刺激等因素，容易诱发脑较长，加之栓塞材料机械刺激等因素，容易诱发脑血管痉挛。表现为一过性神经功能障碍，如头痛，血管痉挛。表现为一过性神经功能障碍，如头痛，短暂的意识障碍，肢体瘫痪等，多于手术后短暂的意识障碍，肢体瘫痪等，多于手术后1224h发生。早期发现及时处理可避免因脑缺血、缺发生。早期发现及时处理可避免因脑缺血、缺氧而出现不可逆的肌力三级。使用尼莫通注射液经氧而出现不可逆的肌力三级。使用尼莫通注射液经微量泵缓慢静注。微量泵缓慢静注。 Company Logo动脉瘤包裹术v显微夹闭手术及血管内栓塞术是治疗颅内动脉瘤的显微夹闭手术及血管内栓塞术是治疗颅内动脉瘤的主要方法。主要方法。v但对于某些宽颈，巨大，形态特殊的梭形动脉瘤，但对于某些宽颈，巨大，形态特殊的梭形动脉瘤，以及动脉瘤颈部破裂，薄弱脆弱者，以上治疗方法以及动脉瘤颈部破裂，薄弱脆弱者，以上治疗方法有极大的难度和风险。手术夹闭必然会闭塞某些重有极大的难度和风险。手术夹闭必然会闭塞某些重要分支，或手术中发生难以控制的出血及术后再出要分支，或手术中发生难以控制的出血及术后再出血血;栓塞不能解除占位效应，或弹簧圈易从宽颈动脉栓塞不能解除占位效应，或弹簧圈易从宽颈动脉瘤中脱出。瘤中脱出。v此时，动脉瘤包裹术是最后的选择。此时，动脉瘤包裹术是最后的选择。Company Logov包裹材料：包裹材料：v天然：棉花片，细薄棉纱布天然：棉花片，细薄棉纱布v生物：明胶海绵，生物胶，生物：明胶海绵，生物胶， 肌浆，筋膜片肌浆，筋膜片Company Logo护理诊断v再出血再出血v有感染的风险有感染的风险v清理呼吸道无效清理呼吸道无效v营养失调营养失调v语言沟通障碍语言沟通障碍v焦虑焦虑Company Logo Company Logov 爱，相守爱，相守v 年少情浓年少情浓v 青丝到白首青丝到白首LOGO 结束语结束语