胃癌中医护理学方案计划.doc

.胃癌中医护理方案（试 行）一、常见证候要点（一）脾气虚证：纳少、腹胀、便溏、气短、乏力，舌淡苔白。（二）胃阴虚证：胃脘嘈杂、灼痛，饥不欲食，口干、口渴、便干，舌红少苔乏津。（三）血虚证：体表肌肤黏膜组织呈现淡白，头晕乏力，全身虚弱，舌质淡。（四）脾肾阳虚证：久泄久痢、水肿、腰腹冷痛、肢冷、便溏、乏力，舌淡胖，苔白滑。 （五）热毒证：胃脘灼痛、消谷善饥、面赤、口渴喜冷饮、便干，舌红苔黄。（六）痰湿证：脾胃纳运功能障碍及胸脘痞闷、纳差，苔腻。（七）血瘀证：固定疼痛、肿块、出血，舌质紫暗，或见瘀斑瘀点。 （八）肝胃不和证：脘胁胀痛、嗳气、吞酸、情绪抑郁，舌淡红、苔薄白或薄黄。二、常见症状/证候施护（一）胃脘痛1.观察疼痛的性质、部位、程度、持续时间、诱发因素及伴随症状，总结疼痛发作规律。出现疼痛加剧，伴呕吐、寒热，或出现厥脱先兆症状时应立即报告医师，采取应急处理措施。2.急性发作时宜卧床休息，注意防寒保暖。3.指导患者采用转移注意力或松弛疗法，如缓慢呼吸、全身肌肉放松、听舒缓音乐等，以减轻患者对疼痛的敏感性。4.遵医嘱耳穴贴压，取脾、胃、交感、神门等穴。5.遵医嘱艾灸，取中脘、天枢、足三里等穴。6.遵医嘱穴位贴敷，取脾俞、胃俞等穴。（二）吞酸、嗳气1.观察吞酸、嗳气的频率、程度、伴随症状及与饮食的关系。2.遵医嘱使用粘膜保护剂与抑酸剂。粘膜保护剂应在餐前半小时服用，以起保护作用；抑酸剂应在餐后1小时服用，以中和高胃酸；抗菌药时应在餐后服用，减少抗菌素对胃粘膜的刺激。3.指导患者饭后不宜立即平卧，发作时宜取坐位，可小口频服温开水；若空腹时出现反酸、嗳气症状，应立即进食以缓解不适。4.遵医嘱穴位按摩，取足三里、合谷、天突等穴。5.遵医嘱耳穴贴压，取脾、胃、交感、神门等穴。6.遵医嘱艾灸，取胃俞、足三里、中脘等穴。（三）腹胀1.观察腹胀的部位、性质、程度、时间、诱发因素、排便、排气情况及伴随症状。2.患者宜卧床休息，给予半坐卧位。鼓励饭后适当运动，保持大便通畅。3.遵医嘱给予肛管排气，观察排便、排气情况。4.遵医嘱中药外敷，保留时间68小时。5.遵医嘱艾灸，取中脘、肝俞等穴。（四）便溏1.观察排便次数、量、性质及有无里急后重感。2.遵医嘱指导患者正确使用缓泻剂，保持肛周皮肤清洁。3.严重便溏者适量饮淡盐水。4.遵医嘱穴位按摩，取足三里、中脘、关元等穴。5.遵医嘱耳穴贴压，取大肠、小肠、胃、脾等穴。6.遵医嘱艾灸（回旋灸）腹部, 以肚脐为中心，上、下、左、右旁开11.5寸，时间510分钟。（五）便秘1.观察排便次数、性状、排便费力程度及伴随症状。2.指导患者规律排便，适度增加运动量，餐后12小时，取平卧位，以肚脐为中心，顺时针方向摩揉腹部，促进肠蠕动，排便时忌努责。3.遵医嘱穴位按摩，取足三里、中脘等穴。4.遵医嘱耳穴贴压，取大肠、小肠、胃、脾等穴。5.遵医嘱中药导管滴入。三、中医特色治疗护理（一）药物治疗1.内服中药（详见附录1）。2.注射给药（1）康莱特注射液：同肺癌。 （2）榄香烯注射液：同肺癌。（3）鸦胆子油乳剂：少数患者有油腻感，厌食等消化道不适反应；油乳剂如有分层停止使用。（4）其他详见附录1。（二）特色技术1.穴位贴敷（详见附录2）。2.艾灸（详见附录2）。3.耳穴贴压（详见附录2）。4.穴位按摩（详见附录2）。5.中药外敷（详见附录2）。6.中药导管滴入（详见附录2）。四、健康指导（一）生活起居1.虚寒型患者住向阳病室为宜，阴虚型患者室温宜略低，凉爽湿润。2.做好安全评估，防呕吐窒息、昏厥摔伤、自杀倾向等意外。3.指导患者注意保暖，避免腹部受凉。（二）饮食指导1.脾气虚证：宜食补中健脾的食品，如鸡蛋、瘦猪肉、羊肉、大枣、桂圆、白扁豆、山药、茯苓。2.胃阴虚证：宜食滋补胃阴的食品，如莲子、山药、百合、大枣、薏苡仁、枸杞等。3.血虚证：宜食补气养血的食品，如大枣、桂圆、山药。4.脾肾阳虚证：宜食温补脾肾的食品，如羊肉、桂圆、肉桂、生姜等。5.热毒证：宜食疏肝清热的食品，如海带、紫菜、杏仁、绿豆、藕粉、菊花、蒲公英、金银花等。6.痰湿证：宜食清热除湿的食品，如荸荠、马齿苋、赤小豆等。7.血瘀证：宜食活血祛瘀的食品，如桃仁、山楂、大枣、赤小豆等。忌粗糙、坚硬、油炸、厚味之品，忌食生冷性寒之物。8.肝胃不和证：宜食疏肝和胃的食品，如山楂、山药、萝卜、生姜、桂花等。9.指导患者戒烟酒，宜食健脾养胃的食品，如山药、红枣等。根据食滞轻重控制饮食，避免进食过饱。10.便秘者，指导患者进食富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、粗粮等。11.腹胀者，指导患者进食增加肠动力的食物，如苹果、番茄、白萝卜等，避免产气食物的摄入。12.吞酸、嗳气者，应避免产酸的食物，如山楂、梅子、菠萝等。（三）情志调理1.针对患者忧思恼怒.恐惧紧张等不良情志.指导患者采用移情相制疗法.转移注意力。2.针对患者焦虑或抑郁的情绪变化，可采用暗示疗法或顺情从欲法。3.多与患者沟通，了解其心理状态，指导患者和家属掌握缓解疼痛的简单方法，减轻身体痛苦和精神压力，多陪伴患者，给予患者安慰，精神支持。4.鼓励病友间多交流疾病防治经验，提高认识，增强治疗信心。五、护理效果评价附：胃癌中医护理效果评价表胃癌中医护理效果评价表医院： 科室： 入院日期： 出院日期： 住院天数： 患者姓名： 性别： 年龄： ID： 文化程度： 纳入中医临床路径：是 否证候诊断： 脾气虚证 胃阴虚证 血虚证 脾肾阳虚证 热毒证 痰湿证 血瘀证 肝胃不和证 其他一、护理效果评价主要症状主要辨证施护方法中医护理技术护理效果胃脘痛1.活 动2.饮食护理3.松弛疗法4.其他护理措施：1.穴位贴敷 应用次数： 次应用时间： 天2.耳穴贴压 应用次数： 次应用时间： 天3.艾 灸 应用次数： 次应用时间： 天4.其他：_ 应用次数： 次应用时间： 天（请注明：下同）好 较好一般差 吞酸、嗳气1.体 位2.饮 食 3.胃黏膜保护剂/抑酸剂护理3.其他护理措施：1.穴位按摩 应用次数： 次应用时间： 天2.耳穴贴压 应用次数： 次应用时间： 天3.艾 灸 应用次数： 次应用时间： 天4.其他：_ 应用次数： 次应用时间： 天好 较好一般差 腹胀1.体 位2.活 动3.饮食护理4.其他护理措施：1.中药外敷 应用次数： 次应用时间： 天2.艾 灸 应用次数： 次应用时间： 天3.其他：_ 应用次数： 次应用时间： 天好 较好一般差 便溏1.皮肤护理2.饮食护理3.其他护理措施：1.穴位按摩 应用次数： 次应用时间： 天2.耳穴贴压 应用次数： 次应用时间： 天3.艾灸（回旋灸） 应用次数： 次应用时间： 天4.其他：_ 应用次数： 次应用时间： 天好 较好一般差 便秘1.饮食护理2.排便指导3.摩揉腹部4.其他护理措施：1.穴位按摩 应用次数： 次应用时间： 天2.耳穴贴压 应用次数： 次应用时间： 天3.中药导管滴入 应用次数： 次应用时间： 天4.其他：_ 应用次数： 次应用时间： 天好 较好一般差 其他：（请说明）1.2.3.好 较好一般差 二、护理依从性及满意度评价评价项目患者对护理的依从性患者对护理的满意度依从部分依从不依从满意一般不满意中医护理技术中药外敷穴位贴敷艾 灸耳穴贴压穴位按摩中药导管滴入健康指导/签 名责任护士签名：上级护士或护士长签名：三、对本病中医护理方案的评价：实用性强实用性较强 实用性一般 不实用改进意见：四、评价人（责任护士）姓名 技术职称 护士长签字： 胃癌护理效果评价标准胃脘痛： 好 无胃脘痛 较好 轻度疼痛，如微痛、隐痛、绵绵痛 一般 中度疼痛，如急痛、攻刺胀痛、胀闷痞满痛 差 重度疼痛，如剧痛、绞痛、痛如刀割吞酸、暖气： 好 无吞酸、暖气 较好 食欲缺乏、嘈杂似饥 一般 暖气频作、暖气泛酸、暖腹吞酸 差 嘈杂吐酸或呕吐腹胀： 好 无腹胀 较好 腹部胀气感、腹部不适、肠鸣亢进 食欲不振、食少腹胀、食后加重 一般 胀满堵塞、因胀致痛、 差 满腹胀持续不能缓解、伴有恶心呕吐、头晕不清便溏： 好 无便溏，其他症状消失 较好 便溏次数1-3次，其他症状改善 一般 便溏次数3-5次，其他症状有所改善 差 便溏次数>10次，其他症状未见改善便秘： 好 排便正常，无便秘发生 较好 排便正常，偶尔发生便秘 一般 便秘症状较轻，经过一般处理能好转，无需用药或少用药 差 便秘症状持续，患者异常痛苦，不能停药或治疗无效