门静脉高压症病人的护理学精华版.doc

第二十九章门静脉高压症病人的护理难！但可以搞定！TANG1.解剖生理概要（1）解剖（2）生理2.门静脉高压症（1）病因病理（2）临床表现（3）辅助检查（4）治疗要点（5）护理措施 第一节解剖生理概要门静脉的重要解剖234（TANG）2：介于2个毛细血管网之间；3：主要由3支静脉汇集而成；4：有4个侧支循环。门静脉系统位于2个毛细血管网之间：一端：胃、肠、脾、胰的毛细血管网；另一端：肝小叶内的肝窦。肠系膜上静脉肠系膜下静脉脾静脉门静脉主干门静脉侧支循环“4”（TANG）胃底-食道下段交通支直肠下端-肛管交通支前腹壁交通支腹膜后交通支记忆技巧TANG一上一下，一前一后。胃底、食管下段交通支最具有外科意义。门静脉高压胃底食道静脉曲张上消化大出血TANG门静脉高压前腹壁交通支曲张海蛇头TANG 第二节门静脉高压症（一）病因、病理TANG总结分型常见病因肝前型肝外门静脉血栓形成、先天性畸形、肝门区肿瘤压迫肝内型（95%）窦前型血吸虫病窦后型我国常见：肝炎后肝硬化。窦型肝后型布加综合征、缩窄性心包炎肝炎后肝硬化门静脉高压（最常见）：假小叶【补充TANG】关于布加综合征肝静脉和其开口以上段的下腔静脉阻塞性病变肝后门脉高压。病理生理三个典型改变：脾淤血、肿大，脾功能亢进；静脉交通支扩张，突出改变是4处交通支扩张，以食管下段及胃底交通支最为重要；腹水。（二）临床表现1.脾大、脾功能亢进。脾为什么会大？TANG答：门静脉血流受阻脾脏充血性肿大。憋2.呕血和黑便食管下段及胃底曲张静脉突然破裂急性大出血呕吐鲜红色血液或排出柏油样便甚至休克；肝功能损害凝血功能障碍；脾功能亢进血小板减少。出血不易自止。大出血肝组织严重缺氧肝性脑病。3.腹水腹部膨胀，移动性浊音（+）。4.其他消化吸收功能障碍或营养不良；全身出血倾向鼻与牙龈出血；黄疸、腹壁静脉曲张、蜘蛛痣。【补充】肝硬化内分泌功能紊乱（TANG）（三）辅助检查1.实验室脾功能亢进全血细胞计数减少，以白细胞及血小板最为明显。肝功能血清白蛋白降低而球蛋白升高，白、球蛋白比例倒置；凝血酶原时间延长，血清氨基转移酶及血清胆红素升高等。2.影像学B超肝硬化、脾大，有无腹水以及门静脉扩张。X线食管吞钡检查食管静脉曲张。腹腔动脉造影或直接肝静脉造影确定门静脉受阻部位及侧支回流情况。（四）治疗原则1.非手术为主。2.手术适应症：A.食管胃底曲张静脉破裂发生大出血；B.严重的脾大或伴明显的脾功能亢进；C.顽固性腹水。3.食管胃底曲张静脉破裂出血的手术治疗（1）断流术：效果较好贲门周围血管离断术（切除脾，同时彻底切断、结扎食管胃底的静脉侧支）。（2）分流术：门-腔静脉分流术、肠系膜上-下腔静脉分流术、脾-肾静脉分流术等。脾-肾静脉分流术（TANG）断流，还是分流？（TANG）（3）肝移植。2.脾大、脾功能亢进的外科手术治疗脾切除术。3.顽固性腹水肝移植，或腹腔静脉转流术。（五）护理措施1.术前（1）保护肝脏：肝功能受损严重者限制蛋白质摄入量，应补充支链氨基酸，限制芳香族氨基酸；贫血及凝血机制障碍者输鲜血、肌注维生素K；适当使用保肝药物，避免使用巴比妥类、氯丙嗪、红霉素（有害肝功）。（2）防止出血重要的细节！避免使腹内压增高恶心、呕吐、便秘、咳嗽、负重；避免干硬食物或刺激性食物；饮食不宜过热：口服药片应研成粉末冲服。一般不放置胃管，必要时选细软胃管以轻巧手法插入。（3）分流术前：术前23日口服肠道不吸收抗菌药物减少肠道氨的产生肝性脑病；手术前1日晚清洁灌肠避免手术后肠胀气压迫血管吻合口。2.手术后护理（1）重点防止血管吻合口破裂出血：48小时内平卧位或15低半卧位；翻身动作宜轻柔；卧床1周禁止过早下床！保持大、小便通畅。（2）观察和预防并发症：脾切除术后静脉血栓形成脾切除术后不用维生素K及其他止血药物。肝性脑病限制蛋白质的摄入，忌用肥皂水灌肠。若出现神志淡漠、嗜睡、谵妄肝性脑病。（3）健康指导：防止再次出血禁忌烟酒和粗糙、过热、刺激性强的食物。单元回顾门静脉高压TANG【实战演习】门静脉高压症患者分流术的最主要缺点是A.手术难度大B.易发生血栓C.不能减轻腹腔积液D.易诱发肝性脑病E.不能纠正脾功能亢进答疑编号700277290101【正确答案】D关于门静脉高压症分流术后护理，下列哪项错误（）。A.使用抗生素控制感染B.禁用吗啡C.低蛋白饮食D.忌食过烫食物E.早期起床活动答疑编号700277290102【正确答案】E门静脉高压症术前护理措施错误的是（）。A.给予低脂、高糖、高维生素饮食B.用酸溶液灌肠C.手术当日常规放置胃管D.凝血障碍者可给予维生素KE.卧床休息避免劳累答疑编号700277290103【正确答案】C患者，男性，45岁，门静脉高压征行脾切除术，术后2周内患者应定期检查（）。A.生命体征B.腹部体征C.肝肾功能D.凝血功能E.血小板计数答疑编号700277290104【正确答案】E，预防脾切除术后静脉血栓形成。对门静脉高压症患者食管曲张静脉破裂出血最有效的止血方法是（）。A.垂体后叶加压素静脉滴注B.输新鲜全血C.应用各种止血药物D.三腔两囊管压迫E.去甲肾上腺素加入冷盐水口服答疑编号700277290105【正确答案】D【补充TANG】三腔二囊管谢谢大家！