最新北京人群颈动脉粥样硬化流行病学研究PPT课件.ppt

美国心脏协会第五次预防会议推荐对美国心脏协会第五次预防会议推荐对4545岁以上无岁以上无症状个体进行颈动脉超声检查症状个体进行颈动脉超声检查20032003年欧洲高血压协会欧洲心脏病学协会将颈年欧洲高血压协会欧洲心脏病学协会将颈动脉内中膜厚度（动脉内中膜厚度（IMTIMT）0.9mm0.9mm作为心血管病靶作为心血管病靶器官损害的征象之一列入高血压治疗指南器官损害的征象之一列入高血压治疗指南 在常用的无创检查方法中，颈动脉超声检查安全在常用的无创检查方法中，颈动脉超声检查安全无创、重复性好而且费用相对低廉无创、重复性好而且费用相对低廉研究背景研究背景 颈动脉超声检查方法：颈动脉超声检查方法： 仪器：仪器： ACUSON-ASPEN ACUSON-ASPEN 全数字电脑多功能超全数字电脑多功能超 声诊断仪，线阵式探头，探头频率声诊断仪，线阵式探头，探头频率7.57.5 10.0MHz10.0MHz。 方法：方法： IMTIMT、斑块、狭窄、斑块、狭窄图图1 1 颈总动脉内径及颈总动脉内径及IMTIMT图图2 2 颈总动脉斑块颈总动脉斑块 颈动脉超声检查质量控制措施：颈动脉超声检查质量控制措施： 培训超声医师；培训超声医师； 严格遵照工作手册；严格遵照工作手册； 一台超声诊断仪一台超声诊断仪 ； 质控试验质控试验 2020例研究对象例研究对象 医师之间重复性医师之间重复性 医师自身变异性医师自身变异性 测量指标测量指标R/IMT0.69内径内径0.83-0.90斑块面积斑块面积0.955斑块斑块0.950测量指标测量指标R/IMT0.69内径内径0.69-0.81斑块面积斑块面积0.833斑块斑块0.696 颈动脉超声检查受检者与未受检者基线特征的比较颈动脉超声检查受检者与未受检者基线特征的比较 男男 女女 基线特征基线特征 受检者受检者（n=426） 未受检者未受检者（n=201） P 受检者受检者（n=776） 未受检者未受检者（n=223） P 年龄年龄 47.49.1 49.29.6 0.026 48.07.5 48.88.5 0.157 BMI（kg/m2） 23.93.3 23.53.2 0.174 24.73.6 24.83.9 0.713 SBP（mmHg） 130.719.7 131.219.6 0.801 126.620.6 126.823.5 0.915 DBP（mmHg） 84.711.9 85.311.7 0.586 79.311.2 79.812.1 0.568 TC（mg/dl） 172.132.7 171.730.5 0.900 174.832.1 173.634.2 0.617 TG（mg/dl） 113.874.6 119.5102.6 0.438 106.373.5 108.672.1 0.677 HDL-C (mg/dl) 47.611.5 47.511.0 0.909 49.410.9 48.710.3 0.367 空腹血糖空腹血糖(mg/dl) 83.810.1 84.110.4 0.731 83.110.1 81.910.1 0.111 现吸烟率（）现吸烟率（） 76.3 75.1 0.571 27.8 20.4 0.054 研究人群基本特征研究人群基本特征 变变 量量 男男 （ n=426） 女女 （ n=776） P 年年 龄龄 56.0 9.1 56.7 7.4 0.254 B M I（ kg/m2） 25.3 3.5 26.1 3.7 0.000 SB P（ m m H g） 133.7 21.4 132.0 22.0 0.208 D B P（ m m H g） 81.2 12.4 76.3 10.3 0.000 T C （ m g/dl） 185.7 30.9 196.3 35.6 0.000 T G （ m g/dl） 135.7 127.1 136.7 91.5 0.875 H D L -C （ m g/dl） 44.8 11.3 47.2 10.7 0.000 空空 腹腹 血血 糖糖 （ m g/dl） 97.6 37.8 93.4 26.0 0.023 现现 吸吸 烟烟 率率 （ ） 59.4 17.0 0.000 高高 血血 压压 （ ） 45.1 42.3 0.190 血血 脂脂 异异 常常 （ ） 50.5 56.9 0.019 糖糖 尿尿 病病 （ ） 9.6 8.6 0.320 脑脑 卒卒 中中 患患 病病 率率 （ ） 6.3 3.7 0.038 心心 梗梗 患患 病病 率率 （ ） 0.9 0.5 0.388 横 断 面 研 究 结 果横 断 面 研 究 结 果 w颈动脉粥样硬化指标的分布特征颈动脉粥样硬化指标的分布特征各年龄组人群颈动脉各年龄组人群颈动脉IMTIMT均值均值 *IMT： 分布范围分布范围 0.480.481.23mm1.23mm， 均值均值 0.710.710.10mm0.10mm。 0.600.640.680.720.760.800.8443-44.9 45-49.9 50-54.9 55-59.9 60-64.9 65-69.970-73男男女女年龄颈动脉近端、远端和窦部颈动脉近端、远端和窦部IMTIMT均值的比较均值的比较 0.620.620.640.640.660.660.680.680.70.70.720.720.740.740.760.760.780.780.80.8左左右右男性男性 0.620.620.640.640.660.660.680.680.70.70.720.720.740.740.760.760.780.780.80.8左左右右近端近端远端远端窦部窦部女性女性 *斑块检出率斑块检出率： 36.9%(444/1202)36.9%(444/1202) 男男 47.2%47.2% 女女 31.3%31.3%年龄年龄斑斑块块 (%)(%)0 010102020303040405050606070708080909043-44.943-44.945-49.945-49.950-54.950-54.955-59.955-59.960-64.960-64.965-69.965-69.970-7370-73男男女女斑块检出率随年龄的变化斑块检出率随年龄的变化IMTIMT0 01010202030304040505060607070808090901001000.66060*血管狭窄率：血管狭窄率： 2.0%(24/1202) 2.0%(24/1202) 男男 3.3%3.3% 女女 1.3%1.3%颈动脉粥样硬化指标与心血管病颈动脉粥样硬化指标与心血管病不同人群年龄调整不同人群年龄调整IMTIMT均值均值 0.550.550.600.600.650.650.700.700.750.750.800.80IMT(mm)IMT(mm)男男女女无症状人群无症状人群缺血性脑卒中缺血性脑卒中心绞痛心绞痛心肌梗塞心肌梗塞不同人群斑块检出率不同人群斑块检出率 0.000.0020.0020.0040.0040.0060.0060.0080.0080.00100.00100.00斑块( % )斑块( % )男男女女无症状人群无症状人群缺血性脑卒中缺血性脑卒中心绞痛心绞痛心肌梗塞心肌梗塞w心血管病传统危险因素心血管病传统危险因素w与颈动脉粥样硬化指标的关与颈动脉粥样硬化指标的关系系心血管病传统危险因素与心血管病传统危险因素与IMTIMT的相关分析的相关分析 简简单单相相关关 偏偏相相关关（控控制制年年龄龄） 相相关关因因素素 男男 女女 合合计计 男男 女女 合合计计 年年龄龄（岁岁） 0.419* 0.446* 0.419* SBP(mmHg) 0.362* 0.353* 0.357* 0.287* 0.227* 0.259* DBP(mmHg) 0.132* 0.127* 0.160* 0.237* 0.167* 0.234* TC(mg/dl) 0.209* 0.176* 0.156* 0.222* 0.064 0.090* LnTG(mg/dl) 0.065 0.157* 0.117* 0.118* 0.076* 0.092* HDL-C(mg/dl) -0.057 -0.087* -0.092* -0.113* -0.082* -0.116* 血血糖糖(mg/dl) 0.188* 0.140* 0.167* 0.217* 0.103* 0.162* 心血管病传统危险因素与心血管病传统危险因素与IMTIMT多元线性回归分析多元线性回归分析男男（标标化化B） 女女（标标化化B） 相相关关因因素素 SBP模模型型 DBP模模型型 SBP模模型型 DBP模模型型 年年龄龄(岁岁) 0.366* 0.464* 0.340* 0.430* SBP/DBP(mmHg) 0.236* 0.179* 0.225* 0.154* TC(mg/dl) 0.165* 0.159* 未未进进入入 未未进进入入 HDL-c(mg/dl) -0.108* -0.105* 未未进进入入 未未进进入入 血血糖糖(mg/dl) 0.135* 0.144* 0.074* 0.087* 吸吸烟烟（否否/是是） 未未进进入入 未未进进入入 0.087* 0.080* 有斑块组和无斑块组心血管病危险因素的比较有斑块组和无斑块组心血管病危险因素的比较 男男 女女 合合 计计 相相 关关 因因 素素 有有 斑斑 块块 无无 斑斑 块块 有有 斑斑 块块 无无 斑斑 块块 有有 斑斑 块块 无无 斑斑 块块 年年 龄龄 (岁岁 ) 59.68.9 52.88.1 * 60.66.8 55.07.0 * 60.17.8 54.37.4 * SB P (m m Hg) 137.821.4 130.020.8 * 139.522.9 128.520.6 * 138.722.2 128.920.7 * D B P (m m Hg) 81.112.2 81.412.6 75.810.8 76.410.1 78.211.8 77.911.1 TC (m g/dl) 189.331.7 182.529.9 * 202.835.1 193.435.5 * 196.734.2 190.234.3 * TG (m g/dl) 108.1 (75.7,159.9) 112.4 (77.8,166.0) 123.4 (85.1,171.6) 106.7 (76.9,159.8)* 117.8 (81.5,167.5) 109.1 (77.1,161.2) HD L-c (m g/dl) 45.111.2 44.511.4 46.311.0 47.510.5 45.811.1 46.610.9 血血 糖糖 (m g/dl) 88.3 (82.0,98.7) 87.2 (81.1,94.9) 89.6 (82.7,98.3) 86.0 (80.0,95.2)* 86.4 (80.3,95.2) 88.8 (82.5,98.5)* 吸吸 烟烟 58.0% 61.4% 24.3% 13.7% * 39.5% 27.8% * 心血管病传统危险因素与斑块检出的危险心血管病传统危险因素与斑块检出的危险LogisticLogistic回归分析结果回归分析结果相相关关因因素素 SBP 模模型型 OR(95%CI) DBP 模模型型 OR(95%CI) 年年龄龄（岁岁） 1.10(1.08,1.12)* 1.11(1.09,1.13)* SBP/DBP(mmHg) 1.01(1.01,1.02)* 未未进进入入 Ln 血血糖糖(mg/dl) 2.21(1.27,3.83)* 2.47(1.43,4.28)* 是是否否吸吸烟烟 1.60(1.19,2.16)* 1.53(1.13,2.05)* 心血管病传统危险因素与斑块数目的多元回归分析心血管病传统危险因素与斑块数目的多元回归分析 相关因素相关因素 男（标化男（标化 B） 女（标化女（标化 B） SBP 模型模型 DBP 模型模型 SBP 模型模型 DBP 模型模型 年龄年龄(岁岁) 0.393* 0.425* 0.302* 0.349* SBP/DBP(mmHg) 0.125* 未进入未进入 0.120* 未进入未进入 TC(mg/dl) 0.091* 0.106* 未进入未进入 未进入未进入 吸烟吸烟 0.103* 0.100* 0.113* 0.097* 心血管病传统危险因素与斑块面积的多元回归分析心血管病传统危险因素与斑块面积的多元回归分析男男（标标化化 B） 女女（标标化化 B） 相相关关因因素素 SBP 模模型型 DBP 模模型型 SBP 模模型型 DBP 模模型型 年年龄龄(岁岁) 0.376* 0.408* 0.300* 0.346* SBP/DBP(mmHg) 0.124* 未未进进入入 0.139* 未未进进入入 TC(mg/dl) 0.126* 0.140* 未未进进入入 未未进进入入 血血糖糖(mg/dl) 未未进进入入 未未进进入入 未未进进入入 0.073* 吸吸烟烟 0.095* 0.092* 0.124* 0.111* 心血管病传统危险因素聚集与颈动脉粥样硬化心血管病传统危险因素聚集与颈动脉粥样硬化 0.620.620.640.640.660.660.680.680.700.700.720.720.740.740.760.760.780.780 01 12 233危险因素数目危险因素数目IMT(mm)IMT(mm)男男女女0.000.000.500.501.001.001.501.502.002.002.502.500 01 12 233危险因素数目危险因素数目斑块OR斑块OR*注：危险因素包括高血压、血脂异常、糖尿病和吸烟。注：危险因素包括高血压、血脂异常、糖尿病和吸烟。小结小结 w我国中老年人群颈动脉粥样硬化流行状况较为严重。我国中老年人群颈动脉粥样硬化流行状况较为严重。w主要心血管病危险因素与颈动脉粥样硬化密切相关，主要心血管病危险因素与颈动脉粥样硬化密切相关，尤其是年龄和血压。尤其是年龄和血压。前 瞻 性 研 究 结 果前 瞻 性 研 究 结 果 w颈动脉粥样硬化指标的分布特征颈动脉粥样硬化指标的分布特征研究人群基线特征及研究人群基线特征及9 9年间的变化情况年间的变化情况 变变 量量 男男 （ n = 4 2 6 ） 女女 （ n = 7 7 6 ） P B - 年年 龄龄 ( 岁岁 ) 4 7 .4 9 .1 4 8 .0 7 .5 0 .2 1 3 B - B M I ( k g /m2) 2 3 .9 3 .3 2 4 .7 3 .6 0 .0 0 0 B - S B P ( m m H g ) 1 3 0 .7 1 9 .7 1 2 6 .6 2 0 .6 0 .0 0 1 B - D B P ( m m H g ) 8 4 .7 1 1 .9 7 9 .3 1 1 .2 0 .0 0 0 B - T C ( m g /d l) 1 7 2 .0 3 2 .7 1 7 4 .8 3 2 .1 0 .1 5 8 B - T G ( m g /d l) 1 1 3 .8 7 4 .6 1 0 6 .3 7 3 .5 0 .0 9 0 B - H D L - c ( m g /d l) 4 7 .6 1 1 .5 4 9 .4 1 0 .9 0 .0 0 6 B - 空空 腹腹 血血 糖糖 ( m g /d l) 8 3 .8 1 0 .2 8 3 .3 1 0 .1 0 .2 8 7 B - 现现 吸吸 烟烟 率率 （ ） 6 7 .3 3 2 .7 0 .0 0 0 B M I ( k g /m2) 1 .4 2 .1 1 .4 2 .2 0 .6 0 4 S B P ( m m H g ) 2 .9 1 9 .9 5 .3 1 7 .0 0 .0 2 5 D B P ( m m H g ) - 3 .5 1 2 .1 - 3 .1 9 .7 0 .4 7 8 T C ( m g /d l) 1 3 .4 2 6 .5 2 1 .6 2 6 .8 0 .0 0 0 T G ( m g /d l) 2 1 .7 1 2 3 .3 3 0 .3 7 1 .9 0 .1 2 8 H D L - c ( m g /d l) - 2 .8 9 .1 - 2 .2 9 .3 0 .2 7 4 血血 糖糖 ( m g /d l) 1 3 .8 3 5 .5 1 0 .3 2 2 .8 0 .0 3 6 吸吸 烟烟 率率 （ ） - 7 .9 - 1 5 .7 0 .0 0 0 脑脑 卒卒 中中 发发 病病 率率 （ ） 6 .3 3 .7 0 .0 3 8 心心 梗梗 发发 病病 率率 （ ） 0 .9 0 .5 0 .3 8 8 各种心血管病相关因素之间的相关矩阵各种心血管病相关因素之间的相关矩阵 变量 变量 B-年龄 B- BMI BMI B- SBP SBP B- DBP DBP B- TC TC B- LnTG TG B- HDL-c HDL-c B- 血糖 B-BMI B-BMI 0.015 BMI BMI -0.107 * -0.219 * B-SBP B-SBP 0.330 * 0.229 * -0.090 * SBP SBP 0.029 -0.055 0.167 * -0.366 * B-DBP B-DBP 0.104 * 0.300 * -0.056 0.775 * -0.278 * DBP DBP -0.228 * -0.114 * 0.198 * -0.445 * 0.667 * -0.489 * B-TC B-TC 0.284 * 0.220 * -0.089 * 0.186 * -0.017 0.153 * -0.113 * TC TC -0.112 * -0.108 * 0.130 * -0.107 * 0.088 * -0.072 * 0.147 * -0.336 * B -LnTG B -LnTG 0.154 * 0.351 * -0.121 * 0.199 * 0.008 0.197 * -0.074 * 0.421 * -0.137 * TG TG -0.036 -0.011 0.122 * 0.045 -0.072 * 0.088 * -0.066 * -0.013 0.168 * -0.150 * B -HDL-c B -HDL-c 0.089 * -0.314 * 0.102 * 0.000 -0.013 -0.054 -0.020 0.184 * -0.066 * -0.397 * 0.026 HDL-c HDL-c -0.064 * 0.031 -0.236 * -0.094 * 0.062 * -0.068 * 0.080 * -0.249 * 0.331 * 0.049 -0.246 * -0.435 * B-血糖 B-血糖 0.183 * 0.186 * -0.108 * 0.166 * 0.035 0.102 * -0.060 * 0.166 * -0.037 0.180 * -0.016 -0.094 * 0.060 * 血糖 血糖 -0.021 0.206 * -0.205 * 0.096 * -0.065 * 0.114 * -0.077 * 0.096 * 0.047 0.164 * 0.065 * -0.137 * 0.044 0.106 * 基线危险因素及其变化与基线危险因素及其变化与IMTIMT的回归分析的回归分析 单因素 调整年龄 相关因素 男 女 合计 男 女 合计 B-年龄 0.0045* 0.0054* 0.0049* B-SBP 0.0016* 0.0013* 0.0015* 0.0009* 0.0008* 0.0009* B-DBP 0.0021* 0.0017* 0.0021* 0.0016* 0.0014* 0.0018* B-TC 0.0008* 0.0007* 0.0007* 0.0007* 0.0003* 0.0004* B-lnTG 0.018* 0.041* 0.0337* 0.0220* 0.0197* 0.023* B-HDL-C 0.0003 -0.0004 -0.0002 -0.0003 -0.0005 -0.0006* B-血糖 0.0018* 0.0010* 0.0013* 0.0011* 0.0002 0.0006* SBP 0.0004 0.0005* 0.0004* 0.0005* 0.0003 0.0003* DBP -0.0010* -0.0010* -0.0010* 0.0017 -0.0004 -0.0002 TC -0.0003 -0.0003* -0.0004* -0.0001 -0.0001 -0.0002* TG 0.00001 0.00007 -0.00003 0.00002 -0.00003 -0.00001 HDL-C -0.0013* -0.0004 -0.0008* -0.0009 -0.0002 -0.0005 血糖 0.0004* 0.0004* 0.0004* 0.0004* 0.0003* 0.0004* 基线危险因素及其变化与基线危险因素及其变化与IMTIMT的多元回归分析的多元回归分析 男（标化男（标化 B） 女（标化女（标化 B） 相关因素相关因素 SBP 模型模型 DBP 模型模型 SBP 模型模型 DBP 模型模型 B-年龄年龄(岁岁) 0.315* 0.415* 0.300* 0.385* B-SBP/B-DBP(mmHg) 0.263* 0.232* 0.228* 0.164* SBP/DBP 0.221* 0.158* 0.151* 未进入未进入 B-TC(mg/dl) 0.190* 0.185* 0.078* 未进入未进入 血糖血糖(mg/dl) 0.126* 0.123* 0.062* 未进入未进入 B-TG(mg/dl) 未进入未进入 未进入未进入 未进入未进入 0.082* B-吸烟吸烟(否否/是是) 未进入未进入 未进入未进入 0.093* 0.072* 相关因素 SBP 模型 OR(95%CI) DBP 模型 OR(95%CI) B-年龄（岁） 1.09(1.07-1.11)* 1.10(1.08-1.12)* B-SBP/B-DBP(mmHg) 1.02(1.01-1.02)* 1.03(1.01-1.04)* 血糖(mg/dl) 1.01(1.00-1.01)* 1.01(1.00-1.01)* B-吸烟(否/是) 2.01(1.55-2.61)* 1.94(1.49-2.51)* 基线危险因素及其变化与斑块检出的危险基线危险因素及其变化与斑块检出的危险 基线危险因素及其变化与斑块数目的多元回归分析基线危险因素及其变化与斑块数目的多元回归分析男男（标标化化B） 女女（标标化化B） 相相关关因因素素 SBP模模型型 DBP模模型型 SBP模模型型 DBP模模型型 B-年年龄龄(岁岁) 0.362* 0.392* 0.289* 0.320* B-SBP/B-DBP(mmHg) 0.140* 0.139* 0.127* 未未进进入入 B-吸吸烟烟(否否/是是) 未未进进入入 未未进进入入 0.126* 0.108* 基线危险因素及其变化与斑块面积的多元回归分析基线危险因素及其变化与斑块面积的多元回归分析男男（标标化化 B） 女女（标标化化 B） 相相关关因因素素 SBP 模模型型 DBP 模模型型 SBP 模模型型 DBP 模模型型 B-年年龄龄(岁岁) 0.348* 0.378* 0.291* 0.329* B-SBP/B-DBP(mmHg) 0.136* 0.127* 0.142* 0.100* B B- -吸吸烟烟( (否否/ /是是) ) 未未进进入入 未未进进入入 0.131* 0.125* 危险因素状况的变化与危险因素状况的变化与IMTIMT 0.660.660.670.670.680.680.690.690.700.700.710.710.720.720.730.730.740.740.750.75LL HLLH HHLL HLLH HHLLHL LH HHLLHL LH HHLLHL LH HHLL LHLL HLLH HHSBPDBPTCTGHDL-c血糖吸烟IMT均值(mm)*注：调整年龄和性别。危险因素状况的变化与斑块危险因素状况的变化与斑块 0.00.00.50.51.01.01.51.52.02.02.52.5LL HL LH HHLL HL LHHHLL HL LH HHLL HL LH HHLL HL LH HHLL LHLL HL LH HHSBPDBPTCTGHDL-c血糖吸烟斑块O R*注：调整年龄和性别。危险因素数目的变化与颈动脉粥样硬化危险因素数目的变化与颈动脉粥样硬化 0.640.640.660.660.680.680.700.700.720.720.740.740.760.760.780.78减少减少不变不变增加1个增加1个增加2个增加2个危险因素数目危险因素数目IMT(mm)IMT(mm)男男女女0.000.000.200.200.400.400.600.600.800.801.001.001.201.201.401.401.601.601.801.802.002.00减少减少不变不变增加1个增加1个增加2个增加2个危险因素数目危险因素数目斑块斑块OR男男女女*注：调整年龄和基线危险因素数目；危险因素包括高血压、血脂异常、糖尿病和吸烟。注：调整年龄和基线危险因素数目；危险因素包括高血压、血脂异常、糖尿病和吸烟。基线危险因素评分与颈动脉粥样硬化基线危险因素评分与颈动脉粥样硬化 0.6490.6490.6990.6990.7190.7190.7530.7530.7560.7560.580.580.600.600.620.620.640.640.660.660.680.680.700.700.720.720.740.740.760.760.780.781 12 23 34 45 5分组分组IMT(mm)IMT(mm)15.115.131.731.741.941.952.052.060.660.60.000.0010.0010.0020.0020.0030.0030.0040.0040.0050.0050.0060.0060.0070.0070.001 12 23 34 45 5分组注：采用缺血性心血管病发病危险的评估方法对基线危险因素进行评分注：采用缺血性心血管病发病危险的评估方法对基线危险因素进行评分 。斑块斑块( () )小结小结 w颈动脉粥样硬化一级预防的切入点：控制颈动脉粥样硬化一级预防的切入点：控制高血压和控制烟草。高血压和控制烟草。 w防治动脉粥样硬化性疾病应从年轻时抓起，防治动脉粥样硬化性疾病应从年轻时抓起，维持各种相关因素的正常水平、控制危险维持各种相关因素的正常水平、控制危险因素进展非常重要。因素进展非常重要。 w缺血性心血管病综合危险度简易评估工具缺血性心血管病综合危险度简易评估工具对颈动脉粥样硬化具有一定预测作用。对颈动脉粥样硬化具有一定预测作用。 44 结束语结束语