最新北京医科大方剂学课件7.理气剂幻灯片.ppt

2022-7-17方剂学 五、分类：五、分类： 1、行气剂、行气剂:气机郁滞气机郁滞 脾胃气滞脾胃气滞 、肝气郁滞肝气郁滞 胀痛。胀痛。 作用：行气疏肝、理脾和胃。作用：行气疏肝、理脾和胃。 配伍：疏肝药配调血药，理脾药配健运药；配伍：疏肝药配调血药，理脾药配健运药； 代表方：越鞠丸、半夏厚朴汤。代表方：越鞠丸、半夏厚朴汤。 2、降气剂、降气剂:气机上逆气机上逆 肺气上逆、胃气上逆肺气上逆、胃气上逆 呕吐、呕吐、 呃逆、咳喘。呃逆、咳喘。 作用：降肺胃气逆。作用：降肺胃气逆。 配伍：降肺药配化痰药，降胃药配补益药；配伍：降肺药配化痰药，降胃药配补益药； 代表方：苏子降气汤、定喘汤、旋覆代赭汤。代表方：苏子降气汤、定喘汤、旋覆代赭汤。2022-7-17方剂学半夏厚朴汤半夏厚朴汤金匮金匮 一、组成：半夏一、组成：半夏升升12克、厚朴克、厚朴3两两9克、克、 茯苓茯苓 4两两12克、生姜克、生姜4两两9克、苏叶克、苏叶2两两6克。克。 关于半夏的用量关于半夏的用量:二、主治二、主治梅核气梅核气 原文：原文：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之”。 1、含义、含义 2、病机、病机 3、主症、主症 4、兼症、兼症 5、现代、现代2022-7-17方剂学三、方解：三、方解： 1、立法、立法行气散结，降逆化痰。行气散结，降逆化痰。2、配伍。、配伍。3、为何不重在疏肝？、为何不重在疏肝？半夏：辛苦温、降肺胃、燥湿痰、散郁结半夏：辛苦温、降肺胃、燥湿痰、散郁结-君君厚朴：辛苦厚朴：辛苦温温、行气除满、助降逆开结、行气除满、助降逆开结-臣臣 茯苓：甘淡、渗湿健脾除痰茯苓：甘淡、渗湿健脾除痰 生姜：辛温、和胃助降逆止呕生姜：辛温、和胃助降逆止呕 - 佐佐 苏叶：辛温、疏肝宣肺、宣通散结苏叶：辛温、疏肝宣肺、宣通散结-使使 2022-7-17方剂学四、运用：四、运用： 1、原则、原则 2、加减、加减 2022-7-17方剂学 暧肝煎暧肝煎 天台乌药散天台乌药散 景岳全书景岳全书 医学发明医学发明 二方均为治疝之代表方。二方均为治疝之代表方。 一、病一、病 因：发病多与肝经有关，病变在肝，寒伤厥阴因：发病多与肝经有关，病变在肝，寒伤厥阴 肝经，气滞血脉凝涩，寒凝气血湿痰凝肝经，气滞血脉凝涩，寒凝气血湿痰凝 滞为疝的主要病因。故有滞为疝的主要病因。故有“诸疝皆属诸疝皆属肝肝”， “寒气结积之所为也寒气结积之所为也”之说。之说。 二、症状二、症状 ： 以疼痛为特征，或体腔内容物向外突出以疼痛为特征，或体腔内容物向外突出 的病证的病证 疝气疼、小肠疝气疝气疼、小肠疝气2022-7-17方剂学 A、疝气作痛，宜通不宜塞疝气作痛，宜通不宜塞，宜温不宜寒。宜温不宜寒。 B、气聚则塞，气散则通，故治疝必先治气。气聚则塞，气散则通，故治疝必先治气。 C、 由于疝与肝经有关，故治疝必先治肝。由于疝与肝经有关，故治疝必先治肝。三、治疗原则三、治疗原则2022-7-17方剂学 暧肝煎暧肝煎 天台乌药散天台乌药散 配伍：温补肝肾药与行气药配伍：温补肝肾药与行气药 行气药与散寒药行气药与散寒药药物：药物：肉桂肉桂 温养肝肾温养肝肾 乌药乌药 疏肝理气疏肝理气 小茴香小茴香 暧肝散寒暧肝散寒 散寒止痛散寒止痛枸杞、当归枸杞、当归 温补肝肾温补肝肾 小茴香、木香、青小茴香、木香、青乌药、沉香乌药、沉香 行气止痛行气止痛 皮、高良姜、川楝子皮、高良姜、川楝子、茯苓、生姜茯苓、生姜 祛湿化痰祛湿化痰 黄酒黄酒 散寒行气散寒行气2022-7-17方剂学 功用：温肾暧肝，行气化痰功用：温肾暧肝，行气化痰 行气疏肝，散寒止行气疏肝，散寒止 温暧肝肾力强温暧肝肾力强 痛痛 行气散寒力强行气散寒力强 主治主治 ： 肝肾阴寒，凝滞经脉之肝肾阴寒，凝滞经脉之 寒凝气滞之小肠疝寒凝气滞之小肠疝 疝气痛疝气痛 气气 症状：症状： 睾丸冷痛，或小腹冷痛睾丸冷痛，或小腹冷痛 少腹牵引睾丸疼痛少腹牵引睾丸疼痛 讨论：天台乌药散中为什么川楝子与巴豆讨论：天台乌药散中为什么川楝子与巴豆 同炒？再去巴豆同炒？再去巴豆2022-7-17方剂学苏子降气汤苏子降气汤 定喘汤定喘汤 局方局方 摄生众妙方摄生众妙方 一、共性：一、共性： 1、组方、组方苏子、半夏苏子、半夏 2、作用、作用降肺、化痰、平喘降肺、化痰、平喘 3、主治、主治痰气壅肺之喘痰气壅肺之喘2022-7-17方剂学二、区别：二、区别： 1、作用、作用 苏苏降气而温化寒痰（苏子、半夏、厚朴）降气而温化寒痰（苏子、半夏、厚朴） 兼温补下元（当归、肉桂、枣、草）兼温补下元（当归、肉桂、枣、草） 生姜、苏叶散寒宣肺，前胡助祛痰生姜、苏叶散寒宣肺，前胡助祛痰 A、温化寒痰温化寒痰 B、温补下元温补下元 C、上下肺肾同治上下肺肾同治 定定降气而清热化痰（苏子、半夏、款冬、配黄降气而清热化痰（苏子、半夏、款冬、配黄 芩、桑白皮）芩、桑白皮） 定喘力强（麻黄、白果、杏仁、苏子、半夏、定喘力强（麻黄、白果、杏仁、苏子、半夏、 款冬、桑皮）款冬、桑皮） 佐以散表（麻黄）佐以散表（麻黄） A、清热化痰清热化痰B、降气定喘力强降气定喘力强C、兼散表兼散表 2022-7-17方剂学 苏苏寒痰壅肺证寒痰壅肺证寒痰壅肺，肺失宣降，下寒痰壅肺，肺失宣降，下元虚弱元虚弱喘咳气短，痰白量多，胸痞，苔滑，脉喘咳气短，痰白量多，胸痞，苔滑，脉滑（或腰酸脚弱）。滑（或腰酸脚弱）。 痰热壅肺证痰热壅肺证痰热壅肺，肺痰热壅肺，肺失失肃降，风肃降，风寒束表寒束表喘哮痰多黄稠，胸闷，苔黄腻，脉喘哮痰多黄稠，胸闷，苔黄腻，脉象象滑滑数（或发热恶寒）。数（或发热恶寒）。 2 .主治主治2022-7-17方剂学 三、说明：三、说明： 1、原则：苏子降气汤可上实下虚，但必须、原则：苏子降气汤可上实下虚，但必须 是上实为主，定喘汤必须是痰热是上实为主，定喘汤必须是痰热 之实证。之实证。 2、现代：均治支喘，喘息性支气管炎。、现代：均治支喘，喘息性支气管炎。 3、定喘汤喘哮双治，尤为哮证之要方。、定喘汤喘哮双治，尤为哮证之要方。 4、定喘汤白果的用量。定喘汤白果的用量。 2022-7-17方剂学四、治喘方小结四、治喘方小结 麻黄汤：发汗宣肺平喘：风寒表实之喘麻黄汤：发汗宣肺平喘：风寒表实之喘 小青龙：解表化饮平喘：外寒里饮之喘小青龙：解表化饮平喘：外寒里饮之喘 麻杏麻杏石石：清热宣肺平喘：风热犯肺之喘：清热宣肺平喘：风热犯肺之喘 泻白散：泻肺泻白散：泻肺清热清热平喘：肺热伤阴之喘平喘：肺热伤阴之喘 肾气丸：温补肾阳平喘：肾阳亏虚之喘肾气丸：温补肾阳平喘：肾阳亏虚之喘 都气丸：补肾滋阴平喘：肾阴亏虚之喘都气丸：补肾滋阴平喘：肾阴亏虚之喘 苏子降：降肺温化平喘：寒痰壅肺之喘苏子降：降肺温化平喘：寒痰壅肺之喘 定喘汤：降肺清化平喘，痰热壅肺之喘定喘汤：降肺清化平喘，痰热壅肺之喘 2022-7-17方剂学旋复代赭汤旋复代赭汤伤寒论伤寒论 一、组成一、组成： 1、小柴胡汤变方、小柴胡汤变方旋代姜夏参旋代姜夏参草枣草枣 2、代赭石、代赭石生姜生姜的用量的用量 3、旋复花包煎、旋复花包煎 2022-7-17方剂学 二、作用特点二、作用特点： 功专胃脘，降气力强，且化痰益功专胃脘，降气力强，且化痰益气，气， （降逆化痰，益气和胃）（降逆化痰，益气和胃） 降胃降胃代赭石，旋复花、半夏、生姜代赭石，旋复花、半夏、生姜 化化痰痰旋复花、半夏旋复花、半夏 益气益气人参、大枣、炙草人参、大枣、炙草 2022-7-17方剂学 三、主治三、主治胃虚痰阻气逆证胃虚痰阻气逆证 1、病机：胃虚痰阻，胃失和降、病机：胃虚痰阻，胃失和降 2、主症：呕、呃、噫气、反胃、主症：呕、呃、噫气、反胃、哕、哕、 吐涎沫、心下痞硬、吐涎沫、心下痞硬、舌淡舌淡 苔白滑、脉弦虚。苔白滑、脉弦虚。 3、反胃：朝食暮吐，暮食朝吐、反胃：朝食暮吐，暮食朝吐不消化不消化 食物，食后腹满。食物，食后腹满。 4、现代：幽门梗阻，膈肌痉挛、现代：幽门梗阻，膈肌痉挛，N性性 呕吐，胃扩张。呕吐，胃扩张。 2022-7-17方剂学四、比较四、比较 旋覆代赭汤旋覆代赭汤 参、姜参、姜 以旋、代为主，专于重降而补以旋、代为主，专于重降而补 枣、草枣、草 主治胃气虚弱，痰浊内阻，主治胃气虚弱，痰浊内阻， 补虚降逆补虚降逆 胃气上逆之证。症见呕胃气上逆之证。症见呕 胃胃虚气逆虚气逆 吐心下痞，苔白腻，脉弦滑。吐心下痞，苔白腻，脉弦滑。 橘皮竹茹汤橘皮竹茹汤 以橘、茹为主，专于清降而以橘、茹为主，专于清降而 补，主治胃有虚热，气逆不补，主治胃有虚热，气逆不 降之证。症见呃逆或干呕，降之证。症见呃逆或干呕， 舌嫩红，脉虚数。舌嫩红，脉虚数。 2022-7-17方剂学复习思考题：复习思考题：越鞠丸、一贯煎、越鞠丸、一贯煎、逍遥散三逍遥散三方方均治胁痛，请比较区均治胁痛，请比较区别。别。 2022-7-17方剂学病案病案6李某李某, 女女, 25岁岁, 工人工人 患者因半年前与爱人争吵后患者因半年前与爱人争吵后, 精神抑郁精神抑郁, 闷闷闷不乐闷不乐, 相继出现咽部有球状物梗塞感相继出现咽部有球状物梗塞感, 咳之不咳之不出出, 吞之不下吞之不下, 逐渐放射至胸骨后也有梗塞感逐渐放射至胸骨后也有梗塞感, 自自疑患肿瘤疑患肿瘤, 常常伴有心动悸。故前来医院五官科、常常伴有心动悸。故前来医院五官科、消化科、外科消化科、外科, 作全面检查作全面检查, 均未发现异常均未发现异常, 诊断诊断为神经官能症为神经官能症, 前来中医科就诊。检查前来中医科就诊。检查: 体质瘦体质瘦弱弱,面色少华面色少华, 舌质稍暗舌质稍暗, 舌苔薄白舌苔薄白, 脉弦脉弦. (经方经方的临床应用的临床应用)2022-7-17方剂学辨证：辨证：治法：治法：选方：选方：2022-7-17方剂学辨证辨证: 梅核气梅核气治法治法: 行气开郁行气开郁,降气化痰降气化痰用方用方: 半夏厚朴汤加味半夏厚朴汤加味用药用药: 半夏半夏10克克, 厚朴厚朴10克克, 茯苓茯苓12克克, 生生姜姜4片片, 紫苏叶紫苏叶10克克, 大枣大枣12枚枚, 栝蒌栝蒌20克克,枳实枳实20克克, 川芎川芎12克克, 水煎服。水煎服。复诊复诊: 服上方服上方3剂后剂后, 诸症消失诸症消失, 又投又投2剂剂以巩固疗效。以巩固疗效。2022-7-17方剂学专病专方专病专方-随证加减随证加减病案七病案七 韩某，女，韩某，女，39岁，岁，1950年年6月月7日初诊日初诊原有气管炎，久嗽不愈，湿痰上涌，甚则原有气管炎，久嗽不愈，湿痰上涌，甚则喘急，胸脘痞闷，胃不思纳，舌苔白滑，喘急，胸脘痞闷，胃不思纳，舌苔白滑，脉缓滑。（吴少怀医案）脉缓滑。（吴少怀医案）2022-7-17方剂学辨证：辨证：治法：治法：选方：选方：2022-7-17方剂学辨证；湿痰中阻，气逆不降辨证；湿痰中阻，气逆不降治法：化痰降逆，止咳平喘治法：化痰降逆，止咳平喘用方：苏子降气汤加减用方：苏子降气汤加减用药；苏子用药；苏子4、5克、橘红克、橘红4、5克、杏仁克、杏仁9克、克、 川朴川朴4、5克、清夏克、清夏9克、桔梗克、桔梗4、5克、克、 白前白前4、5克、炒枳壳克、炒枳壳4、5克、杷叶克、杷叶9克。克。 水煎服水煎服二诊：服药三剂，痰嗽均减，胸中较舒，胃纳二诊：服药三剂，痰嗽均减，胸中较舒，胃纳也增，按上方加桑皮也增，按上方加桑皮6克、生牡蛎克、生牡蛎9克。水煎服，克。水煎服，服药五剂，完全缓解。服药五剂，完全缓解。2022-7-17方剂学2022-7-17方剂学2022-7-17方剂学2022-7-17方剂学36 结束语结束语