ICU中基本八项操作.ppt

八项内容八项内容l 单人单人CPRl 非同步电除颤非同步电除颤l 使用呼吸机病人吸痰使用呼吸机病人吸痰技术技术l 中心静脉压中心静脉压 （CVP）测量测量l 鼻饲法鼻饲法 l 输液泵使用技术操作输液泵使用技术操作 l 血气操作血气操作 l Glasgow昏迷评分昏迷评分体外非同步电除颤体外非同步电除颤教学目标教学目标 掌握除颤基本步骤 掌握非同步电除颤适应症 熟悉电除颤注意事项 熟悉心肺复苏2005年指引新的观点电除颤原理 用高功率与短时限的电流通过胸壁，在用高功率与短时限的电流通过胸壁，在短时间内使全部心肌纤维同时除极，中短时间内使全部心肌纤维同时除极，中断折返通路，消除易位兴奋灶，使窦房断折返通路，消除易位兴奋灶，使窦房结重新控制心律，转复为正常的窦房心结重新控制心律，转复为正常的窦房心律。律。假设场景假设场景 发现患者意识丧失，全身抽搐，心电监护示发现患者意识丧失，全身抽搐，心电监护示波室颤，排除干扰。此时应立即对病人实行波室颤，排除干扰。此时应立即对病人实行非同步电除颤。非同步电除颤。 步步 骤骤将患者置于硬板床上，平卧位，解开上衣、腰带，充分暴露胸壁；均匀涂抹导电糊，接电源打开开关；选择导联（PEDLES），选择电量并正确安放电极板（S端放于心底A端放于心尖部）；步步 骤骤嘱他人或自行按下充电按钮，听到充电完毕音后，双手用力使电极板押紧皮肤，大声告之他人准备除颤保证三方安全（机器、自己及他人），按放电键进行除颤；除颤后观察心电示波，若恢复窦性心律，遵医嘱进行下一步抢救；若仍为室颤心律准备二次除颤；除颤成功后，关闭电源，整理用物，擦净电极板并将机器推回原处充电备用；电量选择电量选择 室颤：200J 200-300J 360J 房颤：100-150J 房扑：50-100J 室上速：100-200J 室速：100-200J 电除颤注意事项 电极板要涂好导电糊，使其充分接触病人胸壁；保持皮肤清洁干燥，否则易在皮肤表面形成放电通路，形成短路而不通过心脏。 两电极板不能相碰，间隔10cm左右 放电时术者手握电极柄，避免与床缘接触，嘱他人远离床旁勿与病人接触 直流电击期间要关闭氧气，以免操作时起火 除颤后将电极板上的导电糊擦净，以防生锈，影响除颤效果 除颤器用后放回原处，定点放置心肺复苏2005年指引新的观点 尽早通知 尽早实施基本生命支持 尽早除颤 尽早实施高级生命支持单人单人CPR操作操作 教学目标教学目标 掌握CPR的定义 掌握单人CPR基本步骤 熟悉CPR注意事项 熟悉心肺复苏2005年指引新的观点定义定义 心肺脑复苏(CPCR):是研究心跳呼吸骤停后，由于缺血缺氧所造成的机体组织细胞和器官衰竭的发生机制及其阻断并逆转其发展过程的方法 目的在于保护脑和心、肺等重要脏器不致达到不可逆的损伤程度,并尽快恢复自主呼吸和循环功能。病人心跳呼吸停止时的表现l 意识突然丧失；l 大动脉搏动摸不到；l 面色苍白或转为紫绀；l 部分病人可有短暂抽搐，伴头眼偏斜，随即全身肌肉松软。假假 设设 场场 景景步步 骤骤判断病人有无意识，上前呼叫病人（拍其肩膀），“喂，你怎麽了？喂，你怎麽了？” 呼救！步步 骤骤四步判定，“颈动脉搏动摸不到、胸廓颈动脉搏动摸不到、胸廓无起伏、听不到呼吸音、面颊感受不到无起伏、听不到呼吸音、面颊感受不到气流流过气流流过”“病人呼吸心跳骤停，呼叫计时病人呼吸心跳骤停，呼叫计时”摆放病人为复苏体位，“病人在硬板床病人在硬板床上或地上上或地上”步步 骤骤“清除气道分泌物或气道中无清除气道分泌物或气道中无大量分泌物大量分泌物”用仰头拉颌法打开气道，一手捏鼻操作前深吸气，后张口吹气，转头观察胸部方法正确（两次） 步步 骤骤操作者跪在患者侧面，心外按压定位，按压30次步步 骤骤重复7、8、9共四次再次四步判定，“复苏成功，继续生命支持复苏成功，继续生命支持” 心脏按压的注意事项心脏按压的注意事项 闭胸心脏按压如操作不标准，常会导致并发闭胸心脏按压如操作不标准，常会导致并发症的发生。症的发生。 按压部位不正确。按压部位不正确。 抢救者按压时肘部弯曲，导致用力不垂直，抢救者按压时肘部弯曲，导致用力不垂直，按压力量不足，按压深度达不到按压力量不足，按压深度达不到4-5公分。公分。 冲击式按压、猛压、按压放松时抬手离开胸冲击式按压、猛压、按压放松时抬手离开胸骨定位点，导致下次按压部位错误等情况，骨定位点，导致下次按压部位错误等情况，均可由此引起骨折。均可由此引起骨折。使用呼吸机病人吸痰技术使用呼吸机病人吸痰技术操作规程操作规程教学目标教学目标 掌握吸痰基本步骤 掌握吸痰注意事项 熟悉吸痰操作的知识点气管内吸痰的目的气管内吸痰的目的 保持气道通畅 清除气道内分泌物 留取化验标本 气管导管的深度气管导管的深度 导管尖端在气管的中段，距离隆突导管尖端在气管的中段，距离隆突23cm1 经口插管经口插管22+-2cm 外露外露67cm（距中切牙）（距中切牙）2 经鼻插管经鼻插管27+-2cm 外露外露3-4cm3 儿童儿童 双唇（双唇（12+年龄年龄1/2）如何选择和适型号的吸痰管如何选择和适型号的吸痰管 吸痰管的直径应100ml，应暂停，应暂停鼻饲观察。同时还要注意抬高床头鼻饲观察。同时还要注意抬高床头3040度，度，吸痰动作轻柔。最好使用肠内营养泵匀速泵入，吸痰动作轻柔。最好使用肠内营养泵匀速泵入，以免因速度过快或过慢而发生腹泻与堵管。以免因速度过快或过慢而发生腹泻与堵管。 高血糖高血糖 是常见的一种代谢性并发症，机械通气病人病是常见的一种代谢性并发症，机械通气病人病情重，机体处于高代谢状态，易致高血糖，并情重，机体处于高代谢状态，易致高血糖，并且难以控制。在应用肠内营养的过程中，要监且难以控制。在应用肠内营养的过程中，要监测血糖的变化，维持血糖在正常水平，避免低测血糖的变化，维持血糖在正常水平，避免低血糖的发生。糖尿病患者可选用专为高血糖患血糖的发生。糖尿病患者可选用专为高血糖患者设计的营养液者设计的营养液瑞代。瑞代。 加强监测、细心全面的加强监测、细心全面的护理护理 是肠内营养重要的环节是肠内营养重要的环节谢谢 谢谢