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持续质量改进记录表( 科室持续质量改进记录表 201 年度科室区 一、项目：降低各种护理执行单签名的漏签性（至<1%） 二、与各种护理执行单漏签名有 关的不良事件：药物执行后未签名， 患者自觉未 执行，护士无法查对举证。 三、成立改进小组 组长： 成员：全体护士 四、改进前现状调研：（检查的执行单包括：输液巡视单、口服卡） 1.各种护理执行单签名情况 调查中发现各种护理执行单签名的漏签率占29%左右。 2.护士对签名不重视，执行后补签也不及时，存档的执行单漏缺率10%左右。 五、第一次复查（2022年3月份） 1.调查中发现各种护理执行单签名的漏签率占18%左右，较整改前下降9%。 2.护士对签名重视度增加，有进行补签，存档的执行单漏缺率8%左右。 六、第二次复查（2022年6月份） 1.调查中发现各种护理执行单签名的漏签率占14%左右，较一季度下降5%。 2.护士对签名重视度增加，有进行补签，存档的执行单漏缺率8%左右。 七、第三次复查（2022年9月份） 1.调查中发现各种护理执行单签名的漏签率占13%左右，较一季度下降1%。 2.护士对签名重视度持续加强，能每日进行签名检查，存档的执行单漏缺率5%左右。 3.本季度改进的进度减慢的原因分析： 1）、低年资护士增加过快，轮转人员多。 2）、护士的培训没有跟进，操作规范执行不够到位。 3）、护士长监督不到位，平时此项护理改进项目宣传不够 4）、监督人（责任护士）人员不稳定。 八、第四次复查（2022年12月份） 1.调查中发现各种护理执行单签名的漏签率占10%左右，较一季度下降3%。 2.护士对签名重视度持续加强，能每日进行签名检查，存档的执行单漏缺率5%左右。 九、未达到<5%的正确率的原因： 1.护士责任心不强，操作后签名的意识还不够强。 2.护士培训教育不够。 3.人员轮转后，护士长对此项CQI的宣传力度不够。 4.无处罚机制。 十、改进措施： 检查结果汇总，科室进行讨论，提出整改措施： 1.增加督查的频率，及时与执行不到位者沟通。 2.低年资护士培训进一步加强，排班时注重新老搭配。 3.漏签频发者进行批评处罚。 4.次年对此项目继续进行关注