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常见多发慢性病中医药保健方案.doc222 高血压中医干预方案 中医古文献中无高血压病的名称，但有关高血压病症状的记载，散见于“眩晕”、“头痛”、“肝阳”、“肝风”、“中风”等论述中。如素问至真要大论说：“诸风掉眩，皆属于肝。”诸病源候论说：“肝气胜为血有余，则病目赤善怒，逆则头晕，耳聋不聪。”这些论述对现代防治高血压病具有一定的指导作用。 1、高血压的预防 （1）合理膳食：以低糖、低脂、优质高蛋白质和高纤维素为原则。减少膳食高糖、高脂肪、高胆固醇食物(动物内脏、蛋黄、蟹黄、鱿鱼、沙丁鱼、脑髓、鱼卵等)，提倡多食牛羊肉、禽肉、鱼肉、豆制品和奶制品这些优质蛋白质，因为膳食鱼类摄入量与血压水平呈负相关，较高的膳食鱼类及海产品，尤其对舒张压有明显的保护作用。多食富含钾的蔬菜和水果(香蕉、苹果、柑橘)，增加钙的摄入量，提倡多食奶制品、豆制品和海产品，因为钙与血压水平呈负相关。低盐饮食，少吃咸菜及腌制品。少饮可乐、雪碧等含糖量高的饮料，提倡饮用绿茶。少吃甜食和油炸食品，提倡多吃海藻类和食用菌类(香菇、蘑菇、喉头姑、银耳、黑木耳和茯苓)，提倡多吃一些杂粮和薯类。粗细均衡搭配，做到有粗有细，不甜不咸，吃好早中餐，晚餐不宜太饱。 （2）控制体重：体重和体重指数与血压水平存在明显正相关，它与肥胖有着先天的“亲密”联系，超重和肥胖是高血压的常见危险因素。 （3）戒烟限酒：烟草中尼古丁能引起小动脉痉挛，损伤血管内皮细胞。因此应不吸烟及尽早戒烟。同时有研究显示随着饮酒量的增加，高血压病患病率逐渐增加，平均比非饮酒组高0.55倍。 （4）适量运动：坚持有恒、有序、有度，即长期规律的、循序渐进的、按个人具体情况进行的适量适度运动对健康有利，应避免高强度、大运动量的运动，只有低强度长时间的运动主要消耗脂肪，而高强度的运动主要利用糖原，增进食欲明显，不利于饮食控制。每周可运动35次，每次3045分钟。每天可做10分钟的“深呼吸，下蹲起”的动作。深呼吸是通过腹式呼吸，使膈肌下降，使腹部内脏器官受到温和的按摩， 改善微循环；下蹲起动作通过体位改变可以增强交感和副交感神经调节血管的功能，是消除许多症状的有效办法。 另外通过调身、调心、调息等松弛方法，可以使人心静气和、心情放松，对控制血压也有着重要作用。曾有报道气功疗法近期降压的有效率为90%，使舒张压下降明显，练功20分钟可使舒张压下降。 2、中医食疗： （1）芹菜500克水煎，加白糖适量代茶饮；或芹菜250克，红枣10枚，水煎代茶饮。 （2）生花生米浸泡醋中，5日后食用，每天早上吃1015粒，有降压、止血及降低胆固醇作用。 (3)煮熟的黄豆浸于食醋中，23日后食之，每次1015粒，每日3次，坚持服食，有降压作用。 (4)淡菜、荠菜或芹菜各1030克，每日煮汤喝，15日为一疗程，对降压有效。 3、中医茶疗： （1）菊花茶：所有的菊花应为甘菊，其味不苦，尤以苏杭一带所生的大白菊或小白菊最佳，每次用3克左右泡茶饮用，每日3次；也可用菊花加金银花、甘草同煎代茶饮用，其有平肝明目、清热解毒之特效。对高血压、动脉硬化患者有显著疗效。 （2）决明子茶：中药决明子具有降血压、降血脂、清肝明目等功效。经常饮用决明子茶有治疗高血压之特效。每天数次用15-20克决明子泡水代茶饮用，不啻为治疗高血压、头晕目眩、视物不清之妙品。 （3）莲子心茶：所谓莲子心是指莲子中间青绿色的胚芽，其味极苦，但却具有极好的降压去脂之效。用莲心12克，开水冲泡后代茶饮用，每天早晚各饮一次，除了能降低血压外，还有清热、安神、强心之特效。 4、中医按摩： 自我按摩可调节大脑皮层功能，改善脑内血液循环，使微血管扩张，血液增加，血压降低，防止动脉硬化。按摩方法有两种，一是按摩手指甲根部，二是按摩涌泉穴。 按摩手指甲根部的方法是：在手的大姆指的指甲根部，以另一只手的大姆指与食指夹住，转动的揉搓，然后，自指甲边缘朝指根方向慢慢地揉搓下去，勿用力过度，吸气时放松，呼气时施压，尽可能于早起、午间、就寝前做三次，这样可使血管扩张，血压下降。 按摩涌泉法简单、实用，方法是取坐位于床上，用两手拇指指腹自涌泉穴推至足根，出现局部热感后再终止操作，每日12次。临床上足浴、足按摩涌泉两者常同时进行。 六字按摩法降压： “抹、擦、梳、滚、揉、按”六字按摩法降压好。如高血压病人在坚持服用降压药物的同时进行此按摩法，可帮助巩固降压疗效。 抹：就是抹前额。其方法是双手的食指或中指进行抹。 擦：就是用双手手掌摩擦头部的左、右两侧。摩擦时用力不宜过大，以自觉舒适为好。 梳：就是将双手手指微屈，两手十指好似虎爪般，先从前额发根开始，一寸一寸向头顶，再一寸一寸向脑后推着，边推边梳，当然也可以左、右两手互相交替反复进行推梳510分钟左右。在此基础上，再进行“滚”、“揉”、“按”三种方法。 滚：就是滚动腰背部。其方法就是先将左、右两手握拳，拳眼对贴着相应的腰背部左、右两侧用力上下滚动，幅度可以尽量大一些，按摩3-5分钟即可。 揉：就是揉动腹部。做法是：两手重叠，尽量用靠近腹部的一只手按紧小腹部轻轻揉动。揉动时应顺时针方向转动，约35分钟。揉腹后一般血压都会有较大幅度地下降。 按：就是按摩穴位。常用的穴位有肩井穴（肩上，前直乳中，当大椎与肩峰端连线的中点上），内关穴（前臂掌侧，腕横纹上2寸）、合谷穴（手背，第1、2掌骨间）。 5、高血压中医干预要求 （1）干预频次：按照高血压中医干预方案要求进行，即按照分级管理的原则，一级高血压3个月随访干预1次，二级高血压2个月随访干预1次，三级高血压1个月随访管理1次。 （2）干预的要求：责任医生在开展门诊或上门随访或在各村定点随访时，要向被管理的高血压病人介绍中医的降压方法，发放中医高血压健康教育处方，在随访管理表中记录中医健康教育内容，在电脑输入时，要将中医健康教育内容输入到SOAP病例中。 （3）每个月工作人员开展健康教育讲座中，要向居民介绍中医治疗高血压的具体的方剂、食疗和茶疗方法、按摩保健手法等，每年讲座不少于4次，讲座由通知、签到、照片、讲稿和小结备查， 冠心病中医干预方案 冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是指冠状动脉因粥样硬化而使血管腔狭窄、阻塞或痉挛导致心机缺血缺氧而引起的心脏病。 病因病机 （1）寒邪内侵：素体心气不足或心阳不振，阴寒之邪乘虚侵袭，寒凝胸中，痹阻胸阳，或寒痰互结，心脉受阻，气血瘀滞而成胸痹。 （2）饮食不节：过食肥甘生冷，或暴饮暴食，致使脾胃受损，升降失调，水谷不运，聚湿生痰，痰浊阻滞脉络，致胸阳不振，气滞血瘀或痰凝，心脉痹阻。 （3）七情失调：忧思伤脾，郁怒伤肝，脾虚失运，则痰浊内生，肝郁气滞，则经脉受损。无论痰浊、气滞或血瘀，均可致血脉运行不畅，胸阳不振，心脉痹阻成为胸痹。 （4）年老体弱：久病或年迈之人，肾气不足，脾胃虚弱，肾阳虚，不能温煦五脏之阳，则心阳不振而发胸痹。肾阴虚，水不涵木，则肝肾阴亏，心肝火旺，心脉失于濡养，拘急而痛。脾胃虚弱或失血之人，气血生化无源，血脉不充，血虚无以载气，则气亦随之而少，致气血两虚，心气虚弱，鼓动无力，心脉痹阴而发胸痹。 以上诸病因病机，可互为因果，也可数者并存。 中医食疗： 1、大蒜粥：紫皮蒜30克，臵沸水中煮1分钟后捞出蒜瓣，再将粳米100克煮粥，待粥煮好后，将蒜再放入粥中略煮。可早晚食用。 2、芹菜红枣汤：芹菜根5个，红枣10个，水煎服，食枣饮汤。每日2次。 3、木耳烧豆腐：黑木耳15克，豆腐60克，葱、蒜各15克，花椒1克，辣椒3克，菜油适量。将锅烧热，下菜油，烧至六成热时，下豆腐，煮十几分钟，再下木耳翻炒，最后下辣椒、花椒、葱、蒜等调料，炒匀即成。 中医茶疗：菊花山楂饮：菊花、生山楂各1520克，水煎或开水冲浸，每日1剂，代茶饮用。 中医按摩： 1、捏腋前 将一手拇指放在对侧腋前，其余4指放在腋窝下，对合用力捏拿腋前肌肉0.51分钟。双侧交替进行。功效：活血通络，疏经止痛。 2、摩揉膻中穴 将右手掌掌根紧贴膻中穴（位于两乳头连线正中），适当用力顺时针、逆时针摩揉0.51分钟。以局部发热为佳。功效：宽胸理气，清心除烦。 3、团摩上腹 将左手掌心叠放在右手背上，右手掌心放在上腹部，适当用力作顺时针环形摩动0.51分钟。以上腹部发热为佳。功效：宽胸理气，健脾和胃。 4、分推肋下 将双手四指并拢，分别放在同侧剑突（胸部正中骨头的下端）旁，沿季肋（胸腔下缘）分推0.51分钟。功效：调中和胃，理气止痛。 5、合按内关穴、外关穴 将一手的中指和拇指放在另一手的内关穴（位于手掌侧腕横纹正中直上2横指，两筋之间）和外关穴（位于手背侧腕横纹正中直上2横指，与内关穴相对）上，两指对合用力按压0.51分钟。双手交替进行。 功效：安神镇静，和胃理气。 6、掐按足三里穴 将双手拇指指尖放在同侧足三里穴（位于外膝眼下4横指，胫骨外侧约1横指筋间处）上，其余四指附在小腿后侧，适当用力掐按0.51分钟。双下肢交替进行。功效：补脾健胃，调和气血。 7、揉按三阴交穴 将左（右）下肢平放在对侧膝上，右（左）手拇指指腹放在三阴交穴（位于内踝尖上4橫指处）上，适当用力揉按0.51分钟。双穴交替进行。功效：交通心肾，宁心安神。 在坚持自我按摩的同时，患者要注意保持心情舒畅，注意劳逸结合，避免剧烈活动。 针对常见发病因素，还可以用以下预防措施： 1、坚持练习导引、气功等传统老年养生术。 2、力戒烟、少饮酒，多食清淡食品。 3、注意精神调摄，保持心情愉快，忌大怒大笑。 4、防治有关疾病如高血压症、高脂血症，特别是防治高血脂血症，可预防冠心病的发生发展。可常食葱、蒜、黑木耳、豆腐等，可降血脂。制首乌、荷叶、山楂、茶叶各15克煎水或泡茶也有降血脂作用。冠心病重在预防，心绞痛和轻度心律失常可在家庭自疗。心绞痛发作时可含硝酸甘油片或麝香保心丸，并按压左手内关穴可缓解，若仅有早搏，可以苦参，炙甘草各15克煎水代茶饮，久服有较好疗效。或老茶树根30克煎水当茶饮一日一剂直至心律正常。若发生心肌梗塞，则应急呼医生抢救，医生到来之前可指压病人人中，内关穴，可镇痛，降压，防休克。切忌乱搬动病人，应让病人就地躺下。此外，心肌梗塞多骤然发生，且多发生于睡眠中，故对老年患者，要防止一人独宿。 中医干预要求： （1）干预频次：按照冠心病中医干预方案要求进行，每季度随访干预1次。 （2）干预的要求：责任医生在开展门诊或上门随访或在各村定点随访时，要向被管理的冠心病病人介绍中医的调理方法，发放中医冠心病健康教育处方，在随访管理表中记录中医健康教育内容，在电脑输入时，要将中医健康教育内容输入到SOAP病例中。 （3）每个月工作人员开展健康教育讲座中，要向居民介绍中医防治冠心病的具体的方剂、食疗和茶疗方法、按摩保健手法等，每年讲座不少于4次，讲座由通知、签到、照片、讲稿和小结备查。 脑卒中中医干预方案 脑卒中，又称“中风”，是中医四大难证之一，一直以来在中医诊疗事务中占据着非常重要的位臵。 中风素有“真中风”与“类中风”之分，或日“外中风”和“内中风”，辨证分型又有“中经络”“中脏腑”之分。虽然概念各别，但就中西医结合的医理而言，今日所说的中风，通常特指西医的“急性脑血管疾病”，即“脑血管意外”“脑卒中”“偏瘫”等。 中医中风的定义是因忧思恼怒、饮食不节、恣酒纵欲等原因，导致阴阳失调、脏腑气偏、气血错乱而引起，临床以猝然昏仆、口眼喁斜、半身不遂为主要表现的一类病证；亦有未见昏仆，仅表现为歪僻不遂者。因本病起病急骤，变化迅速，与善行而数变的风邪特性相似，故古人命之为中风，又名“卒中”。 病因病机 中风的发病突然，是其病理是逐渐形成的。与肝、肾、心、脾的关系最为密切，其病因与虚、风、痰、火四者密切相关，发病机理罗为复杂。 （1）情志所伤或年老肾衰，致阴阳失调，发为本病。或因暴努伤肝，使肝阳暴动，引起心火，风火相扇，气热郁逆，气血并走于上，心神昏冒而发病。 （2）过食肥甘或劳倦伤脾，或肝阳素旺，横逆犯脾，脾失健运，痰湿内生，或肝火内灼，灼烁液成痰，痰郁化火，蒙敝清窍，流窜经络而卒然发病。 （3）脉络空虚，风邪内侵，中于经络，气血痹阻，肌肉筋脉失于濡养；或形盛气衰，痰湿素盛，外风引动痰湿，闭阻经络而致喎噼不遂。 脑卒中属“中风”范畴，对其病因病机，现代大部分学者有比较统一的认识，不外乎“风、火、痰、瘀、虚、毒”六大主因，诊断标准亦趋于统一。国家中医药管理局脑病急症协作组制定的中风病的诊断标准分为风痰火亢、风火上扰、痰热腑实、风痰瘀阻、痰湿蒙神、气虚血瘀、阴虚风动等七个证型。中药根据本病病机特点，多采用活血化瘀、息风 化痰、通腑泻火等辨证治法。因此，分期、分阶段进行辨证论治，灵活加减，做到辨病与辨证相结合，是治疗脑卒中的关键。 中医随访干预： 中医食疗：1.黑木耳6克，用水泡发，加入菜肴或蒸食。可降血脂、抗血栓和抗血小板聚集。 2.芹菜根5个，红枣10个，水煎服，食枣饮汤，可起到降低血胆固醇作用。 3.吃鲜山楂或用山楂泡开水，加适量蜂蜜，冷却后当茶饮。若中风并发糖尿病，不宜加蜂蜜。 4.生食大蒜或洋葱10-15克可降血脂，并有增强纤维蛋白活性和抗血管硬化的作用。 5.中风病人饭后饮食醋5-10毫升，有软化血管的作用。 6、大枣粳米粥：以黄芪、生姜各15克，桂枝、白芍各10克，加水浓煎取汁，去渣。取粳米100克，红枣4枚加水煨粥。粥成后倒入药汁，调匀即可。每日1次。可益气通脉、温经和血，用治中风后遗症。 7. 豆淋酒：取小黑豆适量炒焦，冲入热黄酒50毫升。趁热服。服后温覆取微汗。用治中风后遗症以及产后中风、四肢麻木等。 8. 乌鸡汤：取乌骨母鸡1只，去毛及肠杂，洗净切块后加入清水、黄酒等量，文火煨炖至骨酥肉烂时即成。食肉饮汤，数日食毕。适用于中风后言语蹇涩、行走不便者。高血压患者需同服降压药，密切观察血压变化。 9.黑豆汤：取大粒黑豆500克，加水入砂锅中煮至汤汁浓稠即成。每日3次，每服15毫升，含服、缓咽。适用于言语蹇涩者。 10. 栗子桂圆粥：栗子10个(去壳用肉)，桂圆肉15克，粳米50克，白糖少许。先将栗子切成碎块，与米同煮成粥，将熟时放桂圆肉，食用时加白糖少许。可做早餐，或不拘时食用。补肾，强筋，通脉。可辅治中风后遗症。 中医茶疗：1、茉莉花茶：茉莉花、石菖蒲各6克，清茶10克。共研粗末，每日1剂。沸开水冲泡，随意饮用。理气化湿，安神。 2、脑卒中方：茶叶15克，素馨花6克，茉莉花1.5克，川芎6 克，红花1克。红花、川芎焙黄研为末，用过滤纸袋装，泡茶常年饮用。对冠心病引起的胸闷、心悸、夜寐不安、头晕头痛等症有一定的疗效。 中医按摩： 1、颈部按摩。把脖颈周围分成5块，方法：用两手按住脑后颈部两块，双手一齐推拉各80下；用两手中指夹住耳朵上下一齐推拉50下；对嘴巴下边两腮腺，左手按住右边推拉80下，然后用右手按住左边腮腺再推拉80下。 2、头顶部用双手作曲状梳头80下，促进血液循环。 3、耳部：用双手对耳朵上下推拉形式搓揉100下；鸣天鼓100下，即一面用手掌捂住双耳孔一面用手指拍打脑后枕骨；用双手提耳30下；用劲捂耳8下，目的是把耳膜鼓起来防耳聋，主要解决耳聋、耳鸣、头晕、头痛。 4、面部：用手掌揉眼50下，增强视力；鼻两侧，用大拇指背上下摩擦100下，防治鼻炎防感冒；用双手拍打面部100下，活血美容；叩齿摩龈防掉牙，即叩齿500下，摩龈100下，方法是一手捂住嘴，一手捂住额头，一齐推拉。 针对脑卒中，还需要采取以下预防措施： 1、预防高血压、积极治疗血管病变。 2、积极治疗心脏的疾病。 3、养成良好的生活方式。戒酒、戒烟、减肥，养成从容的性格，适量运动，低脂饮食。 4、选择低盐、低脂而营养均衡的饮食方式；适当摄入富含维生素C的新鲜果蔬。 中医干预要求： （1）干预频次：按照脑卒中中医干预方案要求进行，每季度随访干预1次。 （2）干预的要求：责任医生在开展门诊或上门随访或在各村定点随访时，要向被管理的脑卒中病人介绍中医的调理方法，发放中医脑卒中健康教育处方，在随访管理表中记录中医健康教育内容，在电脑输入时，要将中医健康教育内容输入到SOAP病例中。 （3）每个月工作人员开展健康教育讲座中，要向居民介绍中医防治脑卒中的具体的方剂、食疗和茶疗方法、按摩保健手法等，每年讲座不少于4次，讲座由通知、签到、照片、讲稿和小结备查，