权威高风险医疗技术分级管理制度.docx

权威高风险医疗技术分级管理制度 权威高风险医疗技术分级管理制度 为规范高风险医疗技术的管理，减少安全隐患，保障患者医疗安全，根据卫生部医疗技术临床应用管理办法的规定，并结合医院实际，制定本制度。 一、科室开展高风险医疗技术应当与其功能任务相适应，具有符合资质的专业技术人员、相应的设备、设施和质量控制体系，并遵守技术管理规范。 二、各科室根据本专业本科室开展的医疗技术，建立高风险诊疗技术目录。（见附件高风险医疗技术目录） 三、依据我院手术医师资格分级授权管理制度与程序、麻醉医师资格分级授权管理制度与程序的规定，高风险医疗技术的开展资格授权于高年资副主任医师及主任医师，并按照四级手术进行审批管理，未予授权的人员将不得开展相应的手术及操作。 四、术者能力的评价，每两年评价一次。评价规定依据我院手术医师能力评价与再授权制度及程序、麻醉医师能力评价与再授权制度及程序执行。 五、监督管理 （一）医务处（质控办）履行管理、监督、检查职责，对高风险医疗技术进行安全性、有效性和合理应用情况的评估。 （二）按照本制度对手术医师资格分级授权进行准入和动态管理； （三）不定期检查执行情况，其检查结果将纳入医疗质量考核项目中； （四）对违反本规范超权限手术的科室和责任人一经查实，将追究科室负责人的责任，并按照医院医疗质量控制办法的相关规定处理。 附件：高风险医疗技术目录 高风险医疗技术目录 一、内科 （一）心内科 1.高危经皮冠状动脉内介入（PCI）治疗术 严重成角( >9 0°)、重度钙化、近端严重弯曲、完全闭塞 >3个月和 (或 )伴桥状侧支、左主干病变、累及不能保护的大分支、静脉桥退行病变；及合并：年龄75岁、 176.8/ ( 2 .0/)等临床情况 2冠状动脉旋磨术 3心脏转复除颤器植入术 4慢性心力衰竭心脏再同步化治疗 5室性心动过速、心房颤动射频消融术 （二）呼吸内科 1支气管镜检查 2TBNA 3镜下治疗 4电子胸腔镜 （三）消化内科 1.急诊胃肠镜检查 2.内镜下扩张及支架置入术 3.内镜下食管静脉曲张硬化术 4.内镜下食管静脉曲张套扎术 5.内镜下胃底静脉曲张组织粘合剂栓塞术 6.诊断及治疗ERCP术 7.内镜下胃肠道息肉切除术 8.内镜下异物取出术 （四）肾内科 1肾穿刺活检术 2腹膜透析置管术 3深静脉置管术 4动静脉内瘘术 （五）血液科 1大剂量化疗 2造血干细胞移植 （六）神经内科 1颈动脉支架植入术 2椎动脉支架植入术 3基底动脉支架植入术 4颅内动脉瘤栓塞术 5脑血管畸形栓塞术 6脑动静脉瘘栓塞术 7颅内、外动脉支架置入术 8脑梗死动脉溶栓术 9颅内静脉窦血栓介入溶栓及再通术（七）急诊科、ICU 1呼吸机辅助呼吸 2气管插管术 3纤支镜下吸痰 4深静脉置管 5. 主动脉球囊反搏 6腹膜透析 （八）肿瘤科 1气管支架植入术 2. 小肠、结肠支架植入术 3中心性肺肿瘤消融治疗术 4. 椎体骨水泥成形术。 二、外科 （一）肝胆外科 1. 主动脉夹层腔内修复术 2. 腹主动脉瘤切除术 3. 胰十二指肠切除术 4. 半肝切除术 5. 肝癌破裂出血手术 6. 复杂肝外伤手术 7. 胰腺外伤手术 8. 复杂胆系结石手术 9. 门脉高压分流术 （二）胃肠外科 1高龄>75岁，合并有心、脑、肺部严重疾患的手术 2合并有严重电解质紊乱、心脑血管及肺部疾病的急症手术（三）骨关节科 1.高龄股骨颈骨折行关节置换术 2.髋膝关节翻修手术 3.先天性髋关节脱位Crowe3-4型行关节置换术 4.复杂的关节内骨折内固定术 5.前后交叉韧带重建术 6.转子间骨折行髋关节置换术 （四）脊柱外科 1寰枢椎前路、后路减压融合术 2寰枢椎先天性融合畸形、寰枢椎不稳后路减压（内固定）术3重度胸腰椎骨质疏松性骨折（压缩大于60）PVP或PKP术4上颈椎单间隙减压内固定术 5胸椎黄韧带骨化后路减压术 6多节段颈间盘切除减压内固定术 （五）创伤外科 1.骨盆开放性骨折抢救 2.骨盆骨折手术治疗切开复位内固定、闭合复位内固定 3.髋臼骨折手术治疗复位内固定 4.股骨近端骨折闭合复位内固定 5.老年病人骨折手术治疗 6.骨折并发症：下肢深静脉血栓、肺栓塞 （六）手足外科 1. 断指（肢）再植技术 2. 皮瓣游离、修复技术 3. 游离足趾移植手指再造技术 4. 手部畸形矫形技术 5. 臂丛神经探查修复及神经转位技术 6. 人工小关节置换技术 （七）心外科 1大血管手术（胸主动脉瘤、主动脉夹层等）2急症冠状动脉搭桥术 3重症瓣膜病手术 4婴幼儿复杂先心病手术 5瓣膜置换+冠状动脉搭桥手术 （八）胸外科 1.复杂纵隔肿瘤切除术 2.上腔静脉置换术 3.隆突成形术 （九）泌尿外科 1巨大嗜铬细胞瘤切除术 2全膀胱切除尿流改道术 3前列腺癌根治术 4巨大肾肿瘤切除术 （十）神经外科 1、高颈髓髓内肿瘤显微切除术 2、幕上脑深部肿瘤显微切除术 3、岩斜区、脑干及其附近肿瘤显微切除术 4、颅内多发或较大动脉瘤显微夹闭术 5、颅内动脉瘤、血管畸形等神经介入栓塞术 6、新技术、新项目手术 （十一）肛肠外科 肛周坏死性筋膜炎 （十二）烧伤整形 各种烧伤晚期功能障碍、功能重建术，乳房再造术，面部轮廓改造术三、妇、产、生殖科 （一）产科 1羊水栓塞 2肩难产 3妊娠期急性脂肪肝 4DIC 5脐带脱垂 6HELLP综合征 7胎盘早剥 8先天性心脏病合并妊娠发生心衰 9产后出血 10妊娠并发甲亢危象 11子痫并发脑出血 （二）妇科 1.腹腔镜下恶性肿瘤根治术（宫颈癌、子宫内膜癌） 2.盆底重建术 3.开腹恶性肿瘤根治术（宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌） （三）生殖科 多胎妊娠减胎术 四、五官科 （一）眼科 1.所有内眼手术 2.涉及眼眶的手术 3.需全麻的手术 4.高龄合并心脏病、糖尿病等全身疾病，全身状况较差患者的手术。（二）耳鼻喉科高风险手术目录 1喉癌喉全切、部分喉切除术 2下咽癌切除术 3颈部淋巴结清扫术 4人工耳蜗植入术 5面神经减压术 6乳突根治术 7颞骨全切或次全切术 8颈静脉球体瘤切除术 9复杂的食管镜检查异物取出术 10气管镜检查异物取出术 11紧急复杂的气管切开术 12咽后壁脓肿切开引流术 13颈部脓肿切开引流术 14鼻内镜下经蝶窦垂体瘤切除术 15鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术 16鼻内镜下视神经减压术、眶减压术 17各种原因引起的复杂外伤、喉外伤引起影响生命体征不稳定需立即手术抢救者，高龄患者需要全麻手术者。 （三）口腔科 1.皮瓣、肌皮瓣移植修复颌面部软组织缺损 2.自体骨移植修复颌面部骨缺损 3.颌面部恶性肿瘤扩大切除术 4.正颌手术 5.颌面部显微手术 五、麻醉科 1心脏、大血管手术麻醉 2颅内动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉，脑干手术麻醉 3肾上腺手术麻醉 4多发严重创伤手术麻醉，休克病人麻醉 5高位颈髓手术麻醉 6器官移植手术麻醉 7高龄病人麻醉 8新生儿麻醉 9控制性降压 10低温麻醉 11有创血管穿刺术12心肺脑复苏