最新危重患者风险评估和安全防范精品课件.ppt
进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热怎么这么热”，于是三，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑强子，别跑了，快来我给你扇扇了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你你看热的，跑什么？看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅道，袅Company Logo 危重危重病人的定义病人的定义生命体征不稳定生命体征不稳定, ,病病情变化快情变化快 两个以上的器官系两个以上的器官系统功能不稳定、减统功能不稳定、减退或衰竭退或衰竭 病情发展可能会危病情发展可能会危及到病人生命及到病人生命Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo 风险识别（按风险的种类来识别）风险识别（按风险的种类来识别）危重病人存在或潜在的风险危重病人存在或潜在的风险 病情危重、复杂，变化快病情危重、复杂，变化快 护理业务水平低、病情观察不到位护理业务水平低、病情观察不到位 医疗设备与环境管理不善医疗设备与环境管理不善 服务态度与沟通不良服务态度与沟通不良 制度不健全或有章不循制度不健全或有章不循 医嘱执行不及时或不准确医嘱执行不及时或不准确Company Logo 预防安全隐患预防安全隐患培养树立培养树立防范意识防范意识预防的策略预防的策略建立健全建立健全安全防范安全防范体系体系Company Logo 建立和健全安全防范体系建立和健全安全防范体系 建立高效的组织机构，明确风险处理机构建立高效的组织机构，明确风险处理机构的职责和任务的职责和任务 对风险进行识别、评估对风险进行识别、评估 健全风险预防程序，制定切实可行的防范健全风险预防程序，制定切实可行的防范措施措施 建立应急预案建立应急预案 训练和演习训练和演习Company Logo 具体落实安全防范管理具体落实安全防范管理Company Logo 案例案例v患者张三，男，患者张三，男，67岁，因为呼吸困难转入岁，因为呼吸困难转入ICU.经过各项治疗，及辅助检查，诊断为：经过各项治疗，及辅助检查，诊断为：v1感染性休克感染性休克v2急性肾衰急性肾衰v3不完全肠梗阻不完全肠梗阻v4型呼衰型呼衰Company Logo 危重患者安全防范管理体现在三处危重患者安全防范管理体现在三处严格执行手卫生严格执行手卫生病室安全，与应急预案病室安全，与应急预案护士的素质护士的素质预防中心静脉导管（预防中心静脉导管（CVC)引发的引发的,引发的导引发的导管相关性血流感染（管相关性血流感染（CRBSI）ICU患者药物使用安全患者药物使用安全2icu患者各种仪器使用安全患者各种仪器使用安全提高患者管道安全提高患者管道安全提高危重症患者院内转运的安全性提高危重症患者院内转运的安全性提高提高ICU护士执行抬高床头护士执行抬高床头30的依从性的依从性提高危重病人约束安全提高危重病人约束安全提高人工气道患者吸痰的安全性提高人工气道患者吸痰的安全性防范与减少危重症患者压疮发生防范与减少危重症患者压疮发生执行危重症监护单的使用执行危重症监护单的使用Company Logo 环境安全管理环境安全管理v案例案例1：一患者由于：一患者由于医务人员，手卫生不医务人员，手卫生不到位，感染了另一位到位，感染了另一位患者的传染性皮肤病。患者的传染性皮肤病。Company Logo 环境安全防范环境安全防范v应对应对：具备足够的非接触性洗手设施：具备足够的非接触性洗手设施和手部消毒装置和手部消毒装置,单间每床单间每床 1 套套,开放式开放式病床至少病床至少 2 床床 1 套套 接触病人前、后，接触病人前、后，进行清洁或浸入性操作前，接触病人进行清洁或浸入性操作前，接触病人体液体液 或分泌物后，接触病人使用过的或分泌物后，接触病人使用过的物品后，应进行手卫生。物品后，应进行手卫生。 酒精擦手液酒精擦手液消毒法作为消毒法作为 ICU 内主要的手卫生方法内主要的手卫生方法 严格执行手卫生手上有血迹或分泌物严格执行手卫生手上有血迹或分泌物等明显污染时，必须洗手等明显污染时，必须洗手 。脱掉手套。脱掉手套之后、医护操作在同一病人的污染部之后、医护操作在同一病人的污染部位移到清洁部位移到清洁部 位时，必须进行手卫生位时，必须进行手卫生 有耐药菌或爆发的有耐药菌或爆发的 ICU，使用抗菌皂，使用抗菌皂液洗手液洗手 。病房内有明显的手卫生标志，。病房内有明显的手卫生标志，提高医护人员手卫生的依从性。提高医护人员手卫生的依从性。Company Logo 环境安全防范环境安全防范v案例案例2：v某医院发生火灾，某医院发生火灾，病人未能及时转运，病人未能及时转运，事后鉴定医务人员事后鉴定医务人员未能及时组织救火未能及时组织救火Company Logo 环境安全防范管理环境安全防范管理v应对：应对：我们首先评估它是否稳固，通道是我们首先评估它是否稳固，通道是否堵塞，床单位是否完整，病人入住时是否堵塞，床单位是否完整，病人入住时是否上床栏防止坠床，是否设立了警示牌。否上床栏防止坠床，是否设立了警示牌。对于病人及家属是否履行到位的告知义务对于病人及家属是否履行到位的告知义务与健康宣教。是否对科室人员进行安全培与健康宣教。是否对科室人员进行安全培训，是否制定防火防盗等相关安全管理应训，是否制定防火防盗等相关安全管理应急预案。急预案。Company Logo 治疗安全管理治疗安全管理v案例一案例一:v一位患者因为中心静脉一位患者因为中心静脉导管引导管引 发的导管血栓性发的导管血栓性静脉炎，病人发热，多静脉炎，病人发热，多住一个星期的院，注射住一个星期的院，注射万古霉素，家属要求赔万古霉素，家属要求赔偿，免去一切治疗费，偿，免去一切治疗费，赔偿药品费，住院所花赔偿药品费，住院所花费用费用.Company Logo 治疗安全防范管理治疗安全防范管理v应对应对:对于成年患者，至少对于成年患者，至少 1 周更换周更换 1 次敷料，纱布则需次敷料，纱布则需 2 天更换一次。如果覆盖膜变湿、天更换一次。如果覆盖膜变湿、松动或松动或 受到污染，应及时更换。受到污染，应及时更换。出汗较多患者、高温季节、穿出汗较多患者、高温季节、穿刺点刺点 有出血或者渗出等情况，有出血或者渗出等情况，应该首选无菌纱布敷料，避免应该首选无菌纱布敷料，避免使用使用 覆盖膜。无出血、出汗及覆盖膜。无出血、出汗及渗出等特殊情况可渗出等特殊情况可 48 小时更换小时更换 增加导管的管腔数量会增加感增加导管的管腔数量会增加感染的危险性，如有可能，尽可染的危险性，如有可能，尽可 能使用单腔导管能使用单腔导管 导管使用过程导管使用过程中，保持系统密闭中，保持系统密闭 . 中心静脉中心静脉导管通常不需常规更换，当导导管通常不需常规更换，当导管不再需要时，应立管不再需要时，应立 即拔除，即拔除，一旦发生血管内导管相关感染，一旦发生血管内导管相关感染，应及时拔除导应及时拔除导 Company Logo 治疗的安全防范管理治疗的安全防范管理v案例二：案例二：v一患者抢救时，心电一患者抢救时，心电监护显示心率监护显示心率40次次/分，分，血压血压80/30mmhg，医，医生立即处理，后发现生立即处理，后发现是心电监护故障。是心电监护故障。Company Logo 治疗安全管理治疗安全管理v应对：应对：对于仪器班班对于仪器班班交班，定期定专人检查交班，定期定专人检查其性能及工作状态。如其性能及工作状态。如发现异常及时汇报处理，发现异常及时汇报处理，保证使用时性能良好，保证使用时性能良好，数据准确。数据准确。Company Logo 治疗安全管理治疗安全管理v案例三：用药错误案例三：用药错误v病人应用青霉素族药物，病人应用青霉素族药物，病人发生过敏反应病人发生过敏反应v病人已经发生高血压，病人已经发生高血压，而护士却将多巴胺给病而护士却将多巴胺给病人静脉滴入，导致病人人静脉滴入，导致病人收缩压达用药错误收缩压达用药错误Company Logo 治疗安全管理治疗安全管理v应对：严格查对制度应对：严格查对制度（三查八对）、所有（三查八对）、所有用药与其他人核对、用药与其他人核对、注意有效期核对，注注意有效期核对，注意液体质量的检查。意液体质量的检查。不可过于自信，不认不可过于自信，不认真查对，认真核对药真查对，认真核对药物过敏试验，询问过物过敏试验，询问过敏史。不明的药物不敏史。不明的药物不得使用得使用Company Logo 治疗安全管理治疗安全管理v案例一：案例一：v输血或采血错误输血或采血错误v因为输错异型血，而导因为输错异型血，而导致病人死于手术台上致病人死于手术台上v护士采血错误导致误将护士采血错误导致误将两个病人的血抽错，致两个病人的血抽错，致使血型不合，被血库发使血型不合，被血库发现，因为大夫打错了条现，因为大夫打错了条码，将两个病人的打错。码，将两个病人的打错。v由于在输液的胳膊上采由于在输液的胳膊上采血导致所测血糖严重升血导致所测血糖严重升高，报成危机值。高，报成危机值。Company Logo 治疗安全管理治疗安全管理v应对应对：v采血前务必双人到床前核对，要对试管、采血前务必双人到床前核对，要对试管、合血单，问病人叫什么名字，对住院号，合血单，问病人叫什么名字，对住院号，如果昏迷病人，核对手腕带，并核对病人如果昏迷病人，核对手腕带，并核对病人以前的血型检查报告。一次只能带一个病以前的血型检查报告。一次只能带一个病人的试管。检验者，认真核对检验贴的信人的试管。检验者，认真核对检验贴的信息是否与病人相符，（即使已经对过，采息是否与病人相符，（即使已经对过，采血前也要再次核对。绝对不可一个人处理血前也要再次核对。绝对不可一个人处理医嘱一个人，核对，然后一个人执行医嘱一个人，核对，然后一个人执行Company Logo 治疗安全管理治疗安全管理v在用药中我们还需注意血管活性药物使用的安全在用药中我们还需注意血管活性药物使用的安全 。v 使用血管活性药物时注射器、输液袋以及延长管要有高危药使用血管活性药物时注射器、输液袋以及延长管要有高危药 物标识物标识 血管活性药使用独立输液通路，禁止从血管活性药物通道推血管活性药使用独立输液通路，禁止从血管活性药物通道推 提高血提高血管活性药物使管活性药物使 用的安全性用的安全性 注其他药物，以免引起血流动力学的突然注其他药物，以免引起血流动力学的突然改变改变 床边应挂床边应挂“防外渗安全警示防外渗安全警示”标识，护士能安全使用这些药标识，护士能安全使用这些药 物，物，有防药物外渗的预防措施，出现药物外渗时使用药物外有防药物外渗的预防措施，出现药物外渗时使用药物外 渗专科护理渗专科护理记录单记录单 对血管活性药物敏感的患者建对血管活性药物敏感的患者建 议使用双泵推注药物，避免更议使用双泵推注药物，避免更 换时导致血流换时导致血流 动力学的变化。动力学的变化。 （双泵慎用，可能会存在另外（双泵慎用，可能会存在另外 的安全隐患，包括漏开替换泵、替换期间药物的安全隐患，包括漏开替换泵、替换期间药物 的双重输入的双重输入 定时观察穿刺部位皮肤情况，及时定时观察穿刺部位皮肤情况，及时 发现药物外渗并作出相应发现药物外渗并作出相应 处理密切观察患者血处理密切观察患者血 流动力学变化并实时记录流动力学变化并实时记录 。Company Logo 护理安全防范管理护理安全防范管理v案例一：案例一：v导管脱出或堵塞导管脱出或堵塞v因为气管导管脱出，病人发因为气管导管脱出，病人发生心跳骤停生心跳骤停v由于护工协助翻身时，脑室由于护工协助翻身时，脑室引流管脱出，病人发生脑疝引流管脱出，病人发生脑疝v病人呼吸机管道脱开，心率病人呼吸机管道脱开，心率降至降至30次次/ 分，护士不在场，分，护士不在场，医生立即投入抢救。医生立即投入抢救。v小宝宝手未约束好，将气管小宝宝手未约束好，将气管导管拽出导管拽出Company Logo 护理安全防范管理护理安全防范管理v应对：应对：v1、向患者家属解释留置各种管道的目的、作用、向患者家属解释留置各种管道的目的、作用和保护方法，取得其理解和配合。和保护方法，取得其理解和配合。v2、各种管道固定必须严格按照护理规范并结合、各种管道固定必须严格按照护理规范并结合患者实际情况选择固定方式，保证管道的放置处患者实际情况选择固定方式，保证管道的放置处于安全位置。于安全位置。v3、各种管道必须有清晰的标识，注明管道的名、各种管道必须有清晰的标识，注明管道的名称。称。v4、烦躁患者要做好手套式的约束，防止患者无、烦躁患者要做好手套式的约束，防止患者无意识地拔除管道。特别烦躁的患者应报告医生，意识地拔除管道。特别烦躁的患者应报告医生，作好相应的处理。作好相应的处理。Company Logo 护理安全管理护理安全管理v案例二：案例二：v一位躁动患者用了约一位躁动患者用了约束带，探视时家属发束带，探视时家属发现患者被捆绑大吵大现患者被捆绑大吵大闹起来，后发现由于闹起来，后发现由于约束过紧手部皮肤苍约束过紧手部皮肤苍白发冷。家属更是大白发冷。家属更是大怒，最后提出诉讼。怒，最后提出诉讼。Company Logo 护理安全管理护理安全管理v应对应对v1、向家属解释约束的原因、必要性、方法及、向家属解释约束的原因、必要性、方法及约束产生的不良后果，签定约束产生的不良后果，签定约束患者知情同约束患者知情同意书意书。v2、评估患者年龄、意识、活动能力、心里状、评估患者年龄、意识、活动能力、心里状态，以及需要约束部位皮肤和四肢循环状况，态，以及需要约束部位皮肤和四肢循环状况，选择合适的约束工具及约束方法。选择合适的约束工具及约束方法。v3、使用约束带时，使患者肢体处于功能位，、使用约束带时，使患者肢体处于功能位，约束带下垫衬垫，松紧以能伸进一手指为宜。约束带下垫衬垫，松紧以能伸进一手指为宜。v4、患者被约束期间应至少、患者被约束期间应至少2h解除约束带一次，解除约束带一次，时间为时间为1530min。每隔。每隔1530min巡视患者一巡视患者一次，检查约束带的松紧，观察局部皮肤的颜色次，检查约束带的松紧，观察局部皮肤的颜色和血液循环情况和血液循环情况 Company Logo 提高病人辨识度提高病人辨识度v 近年来，许多护理同行提出，近年来，许多护理同行提出，提高医务人员对患者的辨识提高医务人员对患者的辨识度，可以减少风险，保证危度，可以减少风险，保证危重患者的安全管理。所以要重患者的安全管理。所以要求医务人员于病人不再只是求医务人员于病人不再只是房号，和床号的辨识度，至房号，和床号的辨识度，至少要有两种以上的辨识方法，少要有两种以上的辨识方法，例如床头卡，病例，和腕带。例如床头卡，病例，和腕带。v 在重症科腕带需要双手佩戴，在重症科腕带需要双手佩戴，由两人核对双签名，每班对由两人核对双签名，每班对腕带内容松紧等进行交班，腕带内容松紧等进行交班，由此提高医护人员对危重病由此提高医护人员对危重病号的辨识度。号的辨识度。Company Logo 总结总结v危重患者的安全管危重患者的安全管理在护理中起到重理在护理中起到重要角色，为了护理要角色，为了护理工作及时，高质量，工作及时，高质量，做好危重患者的风做好危重患者的风险评估和安全防范险评估和安全防范是我们的工作目标。是我们的工作目标。用心维护病人安用心维护病人安全，是医疗最重全，是医疗最重要的宗旨。要的宗旨。谢谢聆听38 结束语结束语
