PiCCO2计算原理课件.ppt
PiCCO2 Get the complete picture2PiCCOPiCCO技术的应用技术的应用PiCCO 1997PiCCO plusPhilips PiCCO Module 2003Drger PiCCO ModulePiCCO2 完整完整的血流动力学监测的血流动力学监测+ PiCCO plus+ CeVOX 持续中心静脉血氧饱和度持续中心静脉血氧饱和度+ PAC 监测肺动脉楔压监测肺动脉楔压+ LiMON肝功能代谢（肝功能代谢（ICG-吲哚菁绿）吲哚菁绿）PiCCO2 Get the complete picture3主要内容主要内容一一.PiCCO.PiCCO技术的基本原理技术的基本原理二二.PiCCO2.PiCCO2的临床应用参数的临床应用参数 三三.PiCCO2.PiCCO2外观的突破外观的突破PiCCO2 Get the complete picture4PiCCO 2PiCCO 2的监测：的监测：中心静脉导管中心静脉导管注射液温度注射液温度感受器感受器（T型管）型管）动脉热稀释导管动脉热稀释导管 注射液温度电缆注射液温度电缆 PULSION 一次性压力传感器一次性压力传感器 PCCIAP13.03 16.28 TB37.0AP 140117 92(CVP) 5SVRI 2762PCCI 3.24HR 78SVI 42SVV 5%dPmx 1140(GEDI) 625 温度测量电缆温度测量电缆 压力电缆压力电缆PiCCO2 Get the complete picture53次热稀释校准次热稀释校准 经肺热稀释曲线injectiontT 动脉脉搏轮廓分析Pt 经热稀释方法得到的非连续性参数 心输出量 CO 全心舒张末期容积 GEDV 胸腔内血容量 ITBV 血管外肺水 EVLW* 肺血管通透性指数 PVPI* 心功能指数 CFI 全心射血分数 GEF 动脉轮廓分析法得到的连续性参数 连续心输出量 PCCO 动脉压 AP 心率 HR 每搏量 SV 每搏量变异 SVV 脉压变异 PPV 系统血管阻力 SVR 左心室收缩力指数 dPmx*血液动力学和容量进行监护管理对心肺功能进行评价PiCCO两种技术两部分参数PiCCO2 Get the complete picture6弹丸注射弹丸注射 肺肺PiCCO 导管导管 如：股动脉 经肺热稀释技术需经肺热稀释技术需要在中心静脉注射要在中心静脉注射冷盐水冷盐水( 8C)或室或室温盐水温盐水( 24C)A. 热稀释参数热稀释参数左心左心右心右心RAPBVEVLWLALVEVLWRVPiCCO2 Get the complete picture7Tb注射注射tdtTKV)T(TCObiibTDa 经肺热稀释测量：心输出量经肺热稀释测量：心输出量Tb = 血液温度血液温度Ti = 注射液温度注射液温度Vi = 注射液容积注射液容积 Tb . dt = 热稀释曲线下面积热稀释曲线下面积K = 校正系数，与体重、血温和注射液温度相关校正系数，与体重、血温和注射液温度相关CO 计算：计算： 通过热稀释曲线下面积通过热稀释曲线下面积 分析热稀释曲线后，心输出量通过改进的分析热稀释曲线后，心输出量通过改进的Stewart-Hamilton公式计算得到：公式计算得到： 在中心静脉注射指示剂后，在中心静脉注射指示剂后，PiCCO动脉导管尖端的热敏电阻测量温度的变化动脉导管尖端的热敏电阻测量温度的变化PiCCO2 Get the complete picture8经肺热稀释测量：容量参数经肺热稀释测量：容量参数1MTt: 平均传输时间（平均传输时间（Mean Transit time ） 大约一半指示剂通过动脉测量点的时间DSt: 下降时间（下降时间（Down Slope time） 热稀释曲线的指数下降时间 计算容积，需要知道计算容积，需要知道ln Tb深入分析热稀释曲线深入分析热稀释曲线注射再循环影响MTtte-1DStTb以及以及 所有的容量参数都是对热稀释曲线的更深入分析得到的：所有的容量参数都是对热稀释曲线的更深入分析得到的：PiCCO2 Get the complete picture9经肺热稀释测量：经肺热稀释测量： Newman模型模型 Newman et al, Circulation 1951Vall = V1 + V2 + V3 + V4 = MTt x FlowMeier et al. J Appl Physiol. 1954V3 = 最大腔的容积最大腔的容积 = DSt x FlowNewman et al. Circulation. 1951指示剂由注射点到检测点的平均传输指示剂由注射点到检测点的平均传输时间时间MTt由两点间的总容积决定由两点间的总容积决定下降时间下降时间DSt由其中最大的腔室决由其中最大的腔室决定定 (比其它腔至少大比其它腔至少大 20% 成立成立!)flowV3V4V2V1注射注射 检测检测PiCCO2 Get the complete picture10GEDVPTVRAEDVPBVLAEDVLVEDVRVEDVEVLWEVLWITTVPTV = 肺内热容积，在一系列混合腔室中具有最大的热容积肺内热容积，在一系列混合腔室中具有最大的热容积 (DSt 容积容积)ITTV = 胸腔内总热容积，从注射点到测量的热容积之和胸腔内总热容积，从注射点到测量的热容积之和(MTt 容积容积)GEDV= 全心舒张末期容积全心舒张末期容积 = ITTV - PTV胸腔内相关容积的组成胸腔内相关容积的组成PiCCO2 Get the complete picture11经肺热稀释测量：容量参数经肺热稀释测量：容量参数2RAEDVPTVLAEDVLVEDVRVEDV胸腔总热容积（胸腔总热容积（ITTV）ITTV = CO * MTtTDa肺内总热容积（肺内总热容积（PTV）PTV = CO * DStTDa全心舒张末期容积全心舒张末期容积GEDV = ITTV - PTVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPTVPTVPiCCO2 Get the complete picture12 全心舒张末期容积（全心舒张末期容积（Global Enddiastolic Volume，GEDV）是舒）是舒张末时心脏张末时心脏4个腔室的容积之和个腔室的容积之和全心舒张末期容积全心舒张末期容积PTVRAEDVLAEDV LVEDVRVEDVGEDVGEDV = ITTV - PTVITTV GEDV 是是ITTV与与PTV之差之差PiCCO2 Get the complete picture13胸腔内血容积胸腔内血容积 胸腔内血容积（胸腔内血容积（Intrathoracic Blood Volume，ITBV）是全心舒张末期容积（）是全心舒张末期容积（GEDV）+ 肺血管内血液容积（肺血管内血液容积（PBV）ITBV = PBV + GEDVRVEDVLAEDVLVEDVPBVRAEDVITBV 最初用染料稀释法得到（双指示剂法，最初用染料稀释法得到（双指示剂法，COLD系统），并显示与通过热稀释法测系统），并显示与通过热稀释法测量得到的量得到的GEDV之间存在着相关性之间存在着相关性ITBV = 1.25 x GEDVITBVTD (ml)r = 0.96ITBV = 1.25 * GEDV 28.4 mlGEDV vs. ITBV in 57 intensive care patientsSakka et al, Intensive Care Med 26: 180-187, 2000PiCCO2 Get the complete picture14RAEDVRVEDVLAEDVLVEDV荧光染料稀释法荧光染料稀释法热稀释法热稀释法EVLW = ITTV - ITBVEVLWEVLWPBVRVEDVLAEDVLVEDVRAEDVPTV双指示剂法双指示剂法COLD系统系统 PiCCO2 Get the complete picture15血管外肺水血管外肺水EVLWEVLWRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPTVEVLWITBVITTVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPBV 血管外肺水（血管外肺水（Extravascular Lung Water，EVLW）反映肺间质内含有的水量，通）反映肺间质内含有的水量，通过过ITTV与与ITBV之差得到之差得到PiCCO2 Get the complete picture16ITTV = CO * MTtTDaPTV = CO * DStTDaITBV = 1.25 * GEDVEVLW = ITTV - ITBVGEDV = ITTV - PTVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPBVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPTVPTVEVLWEVLW容量计算容量计算小结小结PiCCO2 Get the complete picture17肺血管通透性指数肺血管通透性指数 肺血管通透性指数（肺血管通透性指数（Pulmonary Vascular Permeability Index，PVPI）是血管外肺）是血管外肺水（水（EVLW）与肺血容积（）与肺血容积（PBV），反映了肺水肿的类型），反映了肺水肿的类型Pulmonarv Blood Volume静水压静水压肺水肿通透性通透性肺水肿PVPI =PBVEVLW正常正常升高升高升高升高PVPI =PBVEVLW升高升高升高升高正常正常PVPI =PBVEVLW正常正常正常正常正常正常PBVPBVPBV正常正常Extra Vascular Lung WaterPiCCO2 Get the complete picture18全心射血分数（全心射血分数（GEF）（经肺热稀释导管）GEF =GEDV4 x SVRVEF =RVEDVSVLVEF =LVEDVSV右心室射血分数（右心室射血分数（RVEF）（肺动脉热稀释导管）左心室射血分数（左心室射血分数（LVEF）（心脏超声）12&3全心射血分数全心射血分数右心右心左心左心肺肺PBVEVLWEVLWRAEDVRVEDVLVEDV每搏量（每搏量（SV）LAEDV 射血分数：与每搏量和舒张末期容积相关射血分数：与每搏量和舒张末期容积相关PiCCO2 Get the complete picture19B. 动脉脉搏轮廓分析动脉脉搏轮廓分析t sP mm Hg压力曲线下面积压力曲线下面积压力曲线型状压力曲线型状PCCO = cal HR SystoleP(t)SVR+ C(p) dPdt() dt动脉顺应性动脉顺应性心率心率病人相关的校正因子病人相关的校正因子（通过热稀释法得到）（通过热稀释法得到）PiCCO2 Get the complete picture20 通过对分析每一次心脏跳动（通过对分析每一次心脏跳动（beat by beat）时的动脉压力波型，得到连续的参数）时的动脉压力波型，得到连续的参数t-Tt-T校正校正t sP mm HgSV脉搏轮廓分析原理脉搏轮廓分析原理热稀释法测量得到热稀释法测量得到CO测量血压测量血压 (P(t), MAP, CVP) 经过经肺热稀释校正后，可以测量每一次心脏跳动的每搏量（经过经肺热稀释校正后，可以测量每一次心脏跳动的每搏量（SV）PiCCO2 Get the complete picture21左心室收缩力指数左心室收缩力指数t sP mm Hg dPmx =动脉压力曲线上数值最大的动脉压力曲线上数值最大的dP/dt dPmx 反映了左心室压力增加的速度，是心肌收缩力的参数反映了左心室压力增加的速度，是心肌收缩力的参数PiCCO2 Get the complete picture22每搏量变异每搏量变异 每搏量变异（每搏量变异（Stroke Volume Variation，SVV）反映了每搏量随通气周）反映了每搏量随通气周期变化的情况。期变化的情况。 SVV 是是. 过去过去30秒的测量结果秒的测量结果 只适用于心律规律的完全机械通气病人只适用于心律规律的完全机械通气病人PiCCO2 Get the complete picture23脉压变异脉压变异 脉压变异反映了脉压随通气周期变化的情况脉压变异反映了脉压随通气周期变化的情况 PPV 是是. 过去过去30秒的测量结果秒的测量结果 只适用于心律规律的完全机械通气病人只适用于心律规律的完全机械通气病人PiCCO2 Get the complete picture24二二. .PiCCO2PiCCO2的临床应用参数的临床应用参数：红色参数红色参数 PiCCO2PiCCO2独有独有容量/前负荷参数：胸腔内血容积 ITBV 全心舒张末期容积 GEDV 每搏量变异 SVV 脉压变异 PVV流量/后负荷参数：心输出量 CO 每搏量 SV 系统血管阻力 SVR 动脉压 AP 中心静脉压CVP 肺动脉楔压PAWP心肌收缩力参数： 全心射血分数 GEF 心功能指数 CFI 左心室收缩力指数 dPmx 心力输出CPI肺相关参数： 血管外肺水 EVLW 肺血管通透性指数 PVPI氧饱和参数： 中心静脉氧饱和度ScvO2 氧供DO2 氧耗VO2PiCCO2 Get the complete picture2525立刻知道原因跟踪治疗效果是否有效医生的梦想医生的梦想?第一时间发现问题PiCCO2 Get the complete picture2626简便的操作简洁明了的界面设计，迅速传递病人状态信息- 雷达图, 树状显示, 趋势显示直观反映病人生理状态- 唯一提供容量前负荷参数以及肺水的技术- 整合ScvO2 监测设计理念遵循临床需求以及治疗步骤PiCCO2现现PICCO2已已有中文界面有中文界面版本，售后版本，售后免费升级，免费升级，方便医生的方便医生的使用使用PiCCO2 Get the complete picture27THANKS FOR ATTENTIONTHANKS FOR ATTENTIONPiCCO2 Get the complete picture人有了知识，就会具备各种分析能力，人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说古人说“书中自有黄金屋。书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进鼓舞我们前进。
