区医保局2021年城乡居民基本医疗保险民生工程实施情况绩效自评报告.docx

区医保局2021年城乡居民基本医疗保险民生工程实施情况绩效自评报告 XX区医保局2021年城乡居民基本医疗保险民生工程实施状况绩效自评报告 一、目标任务完成状况 2021年根据全市统一部署和区委、区政府要求，XX区医保局结合实际，早谋划、早部署、早实施，刚好制定印发了XX区2021年城乡居民基本医疗保险参保缴费工作实施方案，主动推动2021年度城乡居民医疗保险参保缴费工作，2021年任务数XX万人，目前，全区城乡居民参保缴费XX万人，参保率98%，超额完成民生工程目标任务95%，区级财政配套资金XX万元刚好拨付到位，到位率100%。 二、工作开展状况及主要措施 依据市医保局关于XX市2021年城乡居民基本医疗保险参保缴费工作实施方案（X医保2021X号）文件精神，区民生办相关要求，我区2021年城乡居民基本医疗保险参保缴费工作绩效自评结果为100分，详细状况报告如下： （一）部署推动状况（10分，自评得分10分） 我区始终高度重视参保登记工作的组织领导等基础工作，建立健全了领导责任制，10月15日我局召开了城乡居民医保参保缴费工作动员部署暨培训会，主要领导牵头并切实重视、分管领导仔细负责，单位之间亲密协作，分工明确，责任落实。城乡居民医保参保缴费培训会邀请市医保局、来我区指导培训，镇办村居及区直相关单位相关工作人员近100人参与了培训会，成效明显，大大提高了经办人员的业务经办实力，为完成2021年度目标任务奠定了坚实基础。 为确保城乡居民参保工作的稳步推动，我区实行纵横结合工作措施，不断强化领导调度和协调协作：一是我局组织召开全区医保参保缴费工作会议，调度各镇办城乡居民参保缴费工作。二是区医保局全程不间断深化镇办村级调研督导参保登记工作。三是建立健全日常督查调度制度，实行一天一公布，一周一调度、半月一督查、一月一通报的方式对任务完成状况进行督查指导，有力的推动了参保登记工作的开展。 （二）重点工作完成状况（25分，自评得分25分） 1、广泛宣扬，弥补信息盲区。针对不同群体实行敏捷多样的宣扬形式，通过向城乡居民发放基本医疗保险宣扬手册和政策问答、张贴通知、微信公众平台、微信挚友圈等方式，对广阔参保群众进行缴费提示工作，引导参保人员按时缴费，不漏保、不断保，期间，共悬挂宣扬横幅105余幅，放宣扬袋5万余份、伞500余个，门型展架100架，抽纸2千盒，确保城乡居民医保参保政策“户户知晓，人人明白”，让群众放心参保，为进一步做好参保工作打下良好基础。 2、强化服务，落实医保政策。为确保城乡居民医保参保扩面征缴工作规范有序进行，针对不同群体，实行预约参保、电话参保、上门参保等方式，为群众供应“一站式”服务，真正做到让群众少跑路，为居民供应优质高效便捷的服务。同时为打破传统纸质货币收缴模式，2021年全面推动居民医保线上缴费系统，群众线上缴费率达到90%以上，极大地便利了参保群众。在做好城乡居民参保登记的同时仔细做好参保人员个人资料的信息收集、整理、核对工作，做到人员、表册、账目相符，避开错保、重保现象发生，确保城乡居民基本医疗保险制度全覆盖，享受更多民生工程福祉。 3、跟进问题，确保工作顺畅。为进一步开展城乡居民医保参保缴费各项工作，刚好确定区、镇（办）、村（居）三级专职业务联络员，组建2021年度城乡居民参保登记微信群，亲密关注基层工作人员在征收工作中出现的一系列问题，如：参保登记信息错误、多地重复参保、医保系统专线故障等，刚好收集信息并刚好与市局沟通，确保征收工作平稳顺畅。 4、主动谋划，开展绩效自评。为确保城乡居民基本医疗保险民生工程政策精准落地，及早惠民，区医保局刚好开展了绩效自评工作。并将根据工作序时进度支配制定相应的绩效考核方法，对镇、办进行绩效考核评价。 （三）日常工作协作状况（10分，自评得分10分） 我区严格根据信息报送工作管理方法，组织镇、办经办人员主动报送参保登记工作信息。在区政府网站、漂亮XX微信群随时发布。主动组织城乡居民基本医疗保险动员会、推动会和督查调度会，确保居民医保工作保质保量完成。 （四）上级部门考核评价状况（50分，自评得分50分） 截止到当前，市医保局还未对区医保局进行考核评价工作，预估我区城乡居民参保工作考核得分40分。 （五）上级部门通报指责及媒体曝光状况（5分，自评得分5分） 在区委、区政府正确领导下，在市医疗保障局的正确指导下，在各镇、办及区直相关单位的共同努力下，进一步推动2021年城乡居民基本医疗保险参保缴费工作，未发生违规违纪事务。 （六）加分因素（5分，自评得分3分） 我局主动上报民生工程信息，经省级媒体采纳稿件共3篇。 三、实施成效 （一）保障范围进一步扩大。 全区自2007年启动城乡居民医疗保险，2009年实施高校生医疗保险。目前,城乡居民医疗保险制度已覆盖到全区城乡全部居民、大、中、小学生，实现了高校在校高校生医疗保险全覆盖和一般城乡居民医疗保险从新生儿落地到耄耋老人全覆盖。 （二）待遇水平逐步提高。 依据XX市2021年城乡居民基本医疗保险参保缴费工作实施方案的通知（X医保202115号）文件要求，全市城乡居民医疗待遇小幅提升：1、一般门诊。参保人员发生的一般门诊政策内医药费用，由报销比例50%提升至55%，全年最高可报销额度由80元/人提升至150元/人。2、常见慢性病门诊。全市原有7种现增加至30种常见慢性病纳入医保范围。3、特别慢性病门诊。全市原有5种现增加至17种特别慢性病纳入医保范围。4、住院待遇。现一级及以下医疗机构起付线200元，报销比例85%；二级和县级医疗机构起付线500元，报销比例80%；三级（市属）医疗机构起付线700元，报销比例75%，比较原本市一级至三级住院起付线降低，报销比例提升5%；另新增三级（省属）医疗机构起付线1000元，报销比例70%，让全市参保人员在本省十九所医院住院报销比例大幅提升。 四、问题与建议 （一）参保信息系统建设不够完善。 目前，城乡居民参保信息系统采纳的是刚上线的新平台、新系统，存在系统运转迟缓、查询信息不全等问题，造成不能刚好驾驭参保信息动态，为刚好调度各村（居）造成困难。 （二）缴费基数逐年增长，群众看法加大。 2017年筹资个人缴费标准180元，2018年个人缴费标准220元，2019年个人缴费标准是250元，2020个人缴费标准280元，今年个人缴费标准是320元，逐年增长的缴费标准导致群众产生抵触心理，收缴难度加大。 （三）统计年鉴人口基数与实有人口数悬殊较大。 因外出务工、空挂户（土地塌陷）、辖区多对煤矿关闭等缘由导致人员大量外流，上述种种因素叠加，致使实有人口数比统计年鉴人口数悬殊5万人左右。 （四）打造优质服务窗口。 一是落实一次性告知制、服务承诺制、限时办结制、责任追究制，为群众供应良好办事环境。二是调整窗口结构设置，简化经办结算流程，实现基本医保、医疗救助等“一站式、一单式结算”高效服务模式。三是加快完善异地就医干脆结算服务，大力推广医保电子凭证应用，逐步实现医保经办事项线上办理。四是通过定点医疗机构实行网上申报、网上办理，简化申报审批过程，实现“即病即救”，医疗费用“即走即结”，努力为参保群众供应更加便捷的服务。 五、下一步准备 （一）加强组织领导。 把参保缴费工作摆在首要位置，马上行动起来，召开动员会，部署工作任务，坚持一把手亲自抓，切实改进措施，细化责任，倒排日期，挂图作战，快速有效推动征缴进度。 （二）做到挖潜做实。 通过缴费系统比对出未参保人员名单，并刚好供应给所辖各村（居）、学校，组织人员进村进户进学校，持之以恒加强点对点、户对户的思想引导，督促其按时参与城乡居民基本医疗保险。 （三）核实人员信息。 当前城乡居民集中参保期限即将到来，参保缴费任务大头着地，督促各镇办刚好将参保录入人员信息与各村居信息进行有效比对，确保参保人员信息精确无误、参保率达100%。 （四）加强政策宣扬。 在做好医保政策宣扬的同时，应注意对执行过程中遇到的新问题、新状况做更多说明劝服工作，在宣扬过程中既要讲清“个人交多少”，更要讲清“国家补多少”，要帮群众算好风险帐、健康帐、经济帐，邀请部分政策受惠群众现身说法，让群众通过身边实例充分了解参保好处，带动群众全员参保。