2022年新型农村合作医疗制度规范运行汇报材料.docx

2022年新型农村合作医疗制度规范运行汇报材料文章标题：新型农村合作医疗制度规范运行汇报材料 我县新型农村合作医疗制度于2022年元月1日正式启动实施。一年来，新型农村合作医疗运行良好,效果明显。 一、农夫参合状况。全县总人口422222人，其中农业人口342079人，参与合作医疗农夫271162人，参合率达79%，乡村覆盖率达100%。参合农夫身份符合国家规定范围，五保户、特困户参与了合作医疗。宣扬发动时，召开了县、乡（镇）、村、组工作会和宣扬动员会，充分利用报刊、电视、致农夫挚友的一封信、网络等形式进行广泛宣扬，确保宣扬发动做到了“镇不漏村、村不漏户、户不漏人”。收取基金实行“五边政策”即边收费、边宣扬、边登记、边签协议、边发证，确保了农夫顺当参合。农夫参合过程中无虚报慌报、强迫参合、无代扣代缴等现象发生。 二、基金筹集状况。全县筹集合作医疗基金1486.2万元，其中参合农夫按15元/人缴费406.76万元。县财政按4元/人补助资金108.46万元，省财政16元/人补助资金434万元。中心财政按20元/人补偿资金537万元。以上基金全部到位。 三、基金管理运用状况。基金管理坚持“以收定支、量入为出、收支平衡”的原则，对基金实行管用公开、封闭运行，做到专户储存、专账管理、专管专用即“银行财政见钱不见账，合管办见账不见钱”，确保了基金平安。截止目前基金运用率达52%，其中门基金运用率达22%，门诊基金沉淀过多。每月基金运用状况编制成简报下发各乡镇、县委、县政府、各科局等有关部门，较好的落实了财务公开。LOcALhOsT 四、基金运用状况。 1-8月份合作医疗补偿金按就诊医疗机构流向分布 单位：元、人次 项目 乡镇卫生院 县级医院 县以上医院 合计 住院 人次 1553 2917 688 5158 补偿金额 742272 2264758 1350441 4357471 住院总费用 1688142 6388175 6643727 14720044 补偿比% 44 35 20 30 例均住院费用 1087 2190 9657 2854 例均补偿额 478 776 1963 845 住院分娩 人次 228 506 0 734 补偿金额 17830 50520 0 68350 例均补偿额 78 100 0 93 门诊 人次 19184 0 0 19184 补偿金额 670166 0 0 670166 例均补偿额 35 0 0 35 1-8月份全县住院人次5158人，补偿金额4357471元，住院总费用14720044元。平均住院补助率达30%，其中乡镇医疗机构达44%；县级医疗机构达35%;县外医疗机构达20%。全县例均住院费2854元;其中乡镇医疗机构1087 元；县级医疗机构2190元;县外医疗机构达9657元。参合病人流向:乡镇医疗机构30%；县级医疗机构达57%;县外医疗机构达13%。合作医疗补助金流向：乡镇医疗机构17%；县级医疗机构达52%;县外医疗机构达31%。全县住院分娩734人次，补偿金68350元，例均补偿93元。全县门诊19184人次,补偿金670166元，例均补偿额35元。 五、基金监管状况。 一是实行网络监管。建立了全县合作医疗信息网络系统，对全县271162个参合农夫的基础资料全部录入计算机,实行了网络登记、网络查询、网络报销、网络审核、网络监管。二是加强报销监管。严格根据实施方法的规定报销，对不符合制度规定、超范围、手续不全、他人致伤、美容等坚决予以拒报。三是落实公示制度。严格执行了“五公开一监督制度”即以公开信、告知书、制度上墙的形式向社会公开了参合人员权力和义务、就诊及医药费补偿程序、门诊和住院补偿标准、合作医疗基本药物书目、医疗服务收费标准和公布了经办机构监督电话。定期向县委、县人大、县政府、县政协汇报基金收支运用状况，每月通过定点医疗机构、乡镇合管办、村委会向社会公示参合农夫医药费补偿状况，自觉接受广阔农夫群众的监督。四是加强定点机构管理。通过每日查房制度和“五查五核实制度”（即查病人，核实是否“冒名顶替”；查病情，核实是否符合补偿规定；查病历，核实有无“猫腻”；查处方，核好用药是否规范；查清单，核实是否符合标准），刚好精确驾驭参合病人住院基本状况和定点医疗机构医疗服务中存在的“四不合理行为”，对定点医疗机构的不 合理检查、用药、治疗、收费等形成的费用，按相关制度予以核减，1-8月共核减定点医疗机构不合理费用14908元。 六、经办机构实力建设状况。通机编202214号文件落实了经办人员编制，人员实行了管办分别，垂直管理。通山县人民政府专题会议纪要20226号落实了经办机构人员工资及办公经费，配备了微机等办公设备。建立了全县新型农村合作医疗信息化管理。 七、 12下一页 第4页 共4页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页