肺炎喘嗽小儿肺炎中医优势病种度疗效分析、总结及评估情况报告.docx

精品名师归纳总结优势病种中医诊疗方案2021 年度疗效分析、总结及评估情形报告肺炎喘嗽（小儿肺炎）中医优势病种年度疗效分析、总结及评估情形报告一、基本情形肺炎喘嗽是小儿时期常见的一种肺系疾病，是国家中医药治理局确定的第一批优势病种之一， 遂宁市中医院儿科连续开展了中医优势病种的实施工作。 肺炎喘嗽始终是我科室确定的儿科常见病中医优势病种，依据临床实际情形， 今年对中医诊疗方案进行了优化修订。从2021 年 5 月到 2021 年 12 月期间接受住院患者61 例，门诊患者36例，共有 97 例。实施中医诊疗方案完成97 例，运用中医药治疗率100%。平均住院治疗日6.5天，门诊平均治疗日5 天。应用的主要治疗方法有：口服中药汤剂、口服中成药、静脉滴注中药注射液、中药外敷、中频等。二、诊疗方案应用情形分析（一）主要治疗方法应用情形完成实施中医诊疗方案 97 例病例中，接受的主要治疗方法应用情形如下：中药饮片使用率 21%，中成药（包括中药注射液）使用率100%，特色疗法使用率 35%，辨证施治率 100%。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结其中，接受的关键中医治疗方法情形如下：辨证挑选口服中药汤剂20 例（ 21%），辨证挑选口服中成药76 例（ 78.35%），静脉滴注中药注射液 97 例（ 100%），中药外敷15 例（ 15.46%），推拿治疗41 例（ 42.27%），中药雾化吸入 76 例（ 78.35%），拔罐 3 例（ 3.1%），儿科基础治疗 97 例（ 100%），其他疗法 6 例（ 6.18%）。（二）应用情形分析依据料用比例将依从性分为三个层次：好（>70%），中等（ 20% 70%）和差（ <20%），接受的关键中医治疗方法的依从性均为好或中等。具体而言，依从性好的治疗方法包括：口服中药汤剂、静脉滴注中药注射液、口服中成药、中药雾化吸入和儿科基础治疗等。依从性中等的治疗方法有：、中药外敷和其他疗法。依从性好的治疗方法，分析其缘由，具有以下特点：1. 治疗方法的疗效有循证医学证据， 被纳入到正规教材以及正式发布的指南中，因此临床医生的依从性好， 如清热解毒法治疗肺炎的疗效比较确定，应用较好。2. 治疗方法能广泛被患者乃至民众所认可，因此患者及其家属的依从性好， 如静脉滴注中药注射液治疗逐步被患者广泛接受，无论是急性期仍是复原期均得到很好的实施。3. 国家相关政策如医保政策的支持，为治疗方法的实施供应了保证。分析依从性中等的治疗方法的缘由，主要有以下三个方面： 1. 某些治疗方法有其临床应用的适应症和禁忌症，并非全部的患者均可应用， 只有部分符合条件的患者才能够接受，因此应用比例较低， 如中药外敷方法。 2.某些疗法虽然表达了中医药治疗的特色，但尚未经过大可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结样本临床讨论证明其疗效， 从而限制了其临床使用， 如其他疗法中的一些特色疗法， 未被广泛接受。 3. 国家医保政策限制了某些治疗方法的临床实施。三、疗效评判与分析（一）总体成效评判完成实施中医诊疗方案97 例病例中，临床痊愈73 例（ 75.26%），好转转诊 21 例（ 21.65%），成效不显著转诊3 例 3.1%）。临床痊愈及好转占病例总数的100.0%。（二）疗效评判1评判标准（ 1）对主要症状：发热、咳嗽、痰鸣、喘促四大主症改善情形的评判（ 2）对体征：肺部罗音改善情形的评判。（ 3）对理化指标： X 线全胸片阴影吸取情形的评判。2疗效分析接受以上评判标准和方法对治疗成效进行评判，主要疗效点为： 以症状消逝、肺部体征改善为近期主要评判指标。以患者理化指标：X 线全胸片阴影吸取情形为预后评判指标。有并发症者进一步评判其改善程度。本治疗方案的疗效分析如下：（ 1）改善症状97 例患者主症发热改善94 例（ 96.91%）。咳嗽改善 89 例（ 91.75%），痰鸣改善 95 例（97.94%）喘促改善 96 例（98.97%）综合主症未改善可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结2 例（ 2.06%）， 3 天内转往上级医院。（ 2）改善体征（肺部罗音 97 例患者中，体征（肺部罗音 消逝 94 例， 7 天内体征（肺部罗音 消逝 89 例， 10 天内体征（肺部罗音 消逝 94 例。 3 天内体征（肺部罗音 为转变 3 例X 线全胸片阴影吸取情形97 例患者中， X 线全胸片阴影全部吸取 73 例， X 线全胸片阴影大部分吸取转诊 21 例，X 线全胸片阴影未吸取或加重 3 例（ 3 天内转往上级医院）。四、中医药的作用分析（1）风寒闭肺：该型占整个证型分布的2.92%，可显现于本病的 早期，以发热相对较轻，咳嗽以呛咳为主，痰量较少为辩证要点。临 床治疗多接受辛温开肺法疏风散寒，开宣肺气。 华盖散加减或三拗汤加减，该方长于开宣肺气，降逆平喘，特别对于咳嗽症状缓解明显。（ 2）风热闭肺：该证型占证候分布的16.25%，多见于支气管肺炎早 期，风温重症， 多见于风热闭肺向痰热闭肺转化阶段，以发热、痰黄、咽红、舌红为辨证要点，治疗以“清” 、“宣”为主，用药轻清宣散， 不行过于苦寒。（ 3）痰热闭肺：痰热闭肺证是小儿支气管肺炎最常见的证候类型， 占证候分布的 75%，以喘、咳、痰、热四大症为表现，多见于本病的极期阶段，治疗当分清痰重或热重，把握用药时机至关重要。邪热闭肺是肺炎喘嗽的基本病机， “热、咳、痰、喘、煽”是肺可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结炎喘嗽的典型症状。 病初多有表证， 但在表为时短暂， 很快人里化热，主要特点为咳嗽、气喘、发热。初起辨证应分清风热仍是风寒，风寒者多恶寒无汗，痰多清稀，风热者就发热重，咳痰黏稠。痰阻肺闭时应辨清热重仍是痰重，热重者高热稽留不退，面红唇赤，烦渴引饮，便秘尿黄。 痰重者喉中痰声漉漉， 胸高气急。如高热炽盛， 喘憋严峻， 张口抬肩，为毒热闭肺重症。如显现心阳虚衰或热陷厥阴，见肢厥脉微或神昏抽搐，为邪毒炽盛，正气不支的危重症。绝大多数小儿肺炎经过合理的治疗和相宜的调护，可以较快的康复。但是，也有相当一部分患儿病情迁延，有的甚至经年累月不愈。 影响小儿健康。要解决这个问题，应留意以下几点： 一 驱邪要完全，除恶务尽，不留有遗患。 二 留意复原期的治疗，肺阴虚者养阴清肺。肺脾气虚者培土生金。 痰浊未清者清化余痰。 邪热羁留者连续清解余热。 应使患儿体质复原到健康状态。 三 治疗小儿肺炎选方用药，在极期要当机立断，用药宜精，药量要足，以求速效，免生它变。复原期药性宜平，既要防止过热、过燥伤 阴耗液。又要防止苦寒伤阳损气， 脾胃受损， 痰涎内生而使病情迁延。 四 在患病过程中，应留意节戒饮食，不食冷饮、鱼肉、辛辣厚味，饮水要适量。五、方案外本专科中医技术方法应用情形腧穴药物注射，依据临床喘促、咳嗽、发热痰鸣等症，应用中药注射剂、西药注射剂进行腧穴药物注射。该疗法成效良好，但是不易被患可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结儿及家长所接受，开展起来相对有些难度。可编辑资料 - - - 欢迎下载