五爱小学学生问卷调查表.docx

五爱小学学生问卷调查表一、学生基本情况：姓名：          性     别：         出生年月： 民族：                 家庭住址：常开通的电话：                    指定接送人： 外地学生在本地的亲戚及联系电话：          二、学生身体状况：身高                血型：               视力：  有何需关注的健康要求（哮喘、癫痫、心律、肝脏、皮肤、过敏性疾病、其他）：对何种食物、药物过敏：                其它特殊说明：三、学前教育情况：就读幼儿园： 拼音掌握情况：      识字情况： 计算课学习现状：      语言表达：可以          学生特长、爱好： 四、学生性格特点：内向型           外向型           文静         好    动自  信           胆  怯           独处         善于交往急  躁           自  虐           其它 五、家庭教育背景：1、父亲：职业          学历          母亲：职业          学历2、经常和孩子交流：是        否3、经常陪孩子出去旅游：是        否4、孩子对电脑游戏、电视迷恋程度：重     轻    一般5、孩子在家庭主要由谁带养：父母    父    母    爷奶  其他6、家庭经常为孩子购书：是        否7、家庭配有电脑：是    否         联网：是      否七、家长教育期待：1、                           2                                     3、4、                   务必请家长认真填写。